不同剂量戊酸雌二醇对中重度宫腔粘连TCRA术后患者子宫内膜修复及妊娠情况的影响.pdf
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1、临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 31 期摘要:目的 探究不同剂量戊酸雌二醇对中重度宫腔粘连(IUA)宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)术后患者子宫内膜修复及妊娠情况的影响。方法 选取 102 例有生育要求的中重度 IUA 患者为研究对象,均接受TCRA 治疗。按照治疗方案的不同将纳入患者分为大剂量组(n=51,戊酸雌二醇治疗剂量为 8 mg/d)和正常剂量组(n=51,戊酸雌二醇治疗剂量为 4 mg/d)。比较两组的治疗效果。结果 大剂量组的治疗总有效率高于正常剂量组(P约0.05)。术后 2 个月,大剂量组的粘连性质、粘连范围、输卵管开口状态、子宫内膜厚度及月经状态评分
2、均低于正常剂量组(P约0.05)。术后 2 个月,大剂量组的血管指数(VI)、血流指数(FI)大于正常剂量组,血流阻力指数(RI)、血管搏动指数(PI)小于正常剂量组(P约0.05)。大剂量组的妊娠占比高于正常剂量组(P约0.05);大剂量组的流产占比低于正常剂量组,足月产占比高于正常剂量组(P约0.05)。结论 8 mg/d 戊酸雌二醇可有效促进中重度 IUA 患者 TCRA 术后子宫内膜修复,利于妊娠预后,且未明显增加不良反应。关键词:中重度宫腔粘连;宫腔镜下粘连分离术;戊酸雌二醇中图分类号:R713.4文献标志码:A文章编号:2096-1413(2023)31-0107-04DOI:10
3、.19347/ki.2096-1413.202331027基金项目:宝鸡市卫生健康委员会2019年度科研计划立项课题(No.2019-16)。作者简介:韩雯(1989),女,主治医师,学士。研究方向:妇产科相关疾病诊治。*通讯作者:索琼,E-mail:.Effects of different doses of estradiol valerate on endometrial repair andpregnancy for patients with moderate to severe intrauterineadhesions after TCRAHAN Wen1,SUO Qiong1*
4、,MAO Longping1,ZHANG Yahong2(1.Affiliated Baoji Hospital of Xian Medical University,Baoji 721006;2.Baoji Peoples Hospital,Baoji721001,China)ABSTRACT:Objective To investigate the effects of different doses of estradiol valerate on endometrialrepair and pregnancy for patients with moderate to severe i
5、ntrauterine adhesions(IUA)after transcervicalresection of adhesions(TCRA).Methods A total of 102 patients with moderate to severe IUA with fertilityrequirements were selected as the study objects,all of whom received TCRA treatment.The enrolled patientswere divided into high-dose group(n=51,estradio
6、l valerate at a therapeutic dose of 8 mg/d)and normal-dosegroup(n=51,estradiol valerate at a therapeutic dose of 4 mg/d)according to the treatment regimen.Thetherapeutic effects of the two groups were compared.Results The total effective rate of treatment in the high-dosegroup was higher than that o
7、f the normal-dose group(P0.05).At 2 months after operation,the adhesionproperties,adhesion range,fallopian tube opening status,endometrial thickness and menstrual status scoresin the high-dose group were lower than those in the normal-dose group(P0.05).At 2 months after operation,vascular index(VI)a
8、nd flow index(FI)in the high-dose group were higher than those in the normal-dosegroup,and resistance index(RI)and pulsatility index(PI)were lower than those in the normal-dose group(P0.05).The proportion of pregnancy in the high-dose group was higher than that in the normal-dose group(P0.05);the pr
9、oportion of abortion in the high-dose group was lower than that in the normal-dose group,andthe proportion of full-term birth was higher than that in the normal-dose group(P0.05).Conclusion The 8 mg/destradiol valerate can effectively promote endometrial repair in patients with moderate to severe IU
10、A afterTCRA,which is beneficial to pregnancy prognosis and does not significantly increase adverse reactions.KEYWORDS:moderate to severe intrauterine adhesions;transcervical resection of adhesions;estradiolvalerate不同剂量戊酸雌二醇对中重度宫腔粘连 TCRA 术后患者子宫内膜修复及妊娠情况的影响韩雯1,索琼1*,毛陇萍1,张亚红2(1.西安医学院附属宝鸡医院,陕西 宝鸡,721006
11、;2.宝鸡市人民医院,陕西 宝鸡,721001)优生优育107-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 31 期宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是由子宫内膜损伤性疾病造成的宫腔部分或全部闭塞,其病因可能是由于宫腔感染、宫腔操作等原因导致的子宫内肌壁间的相互粘连,发病时表现为月经异常、不孕等症状1。临床从粘连范围、粘连性质、既往妊娠史等角度进行评估,将 IUA 患者分为轻、中、重 3个粘连程度2。IUA 常见治疗手段为宫腔镜下宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesions,TCRA),其是通过分离、切除瘢痕组
12、织,从而恢复宫腔正常解剖学形态的术式,但术后创面愈合过程中易形成纤维瘢痕,从而再次出现 IUA,其中中重度 IUA 患者术后创面较轻度 IUA 患者更大,术后更易再次出现IUA3。因此,临床针对 TCRA 术后管理多联合雌-孕激素序贯疗法,常采用戊酸雌二醇和黄体酮,通过刺激子宫内膜再生促使子宫内膜恢复,从而预防宫腔再次粘连。戊酸雌二醇结构最接近人体雌激素,属于天然雌激素,具有生物活性高、吸收好等优势,因此常作为雌激素补充的首选药物,但当前对于戊酸雌二醇用量尚未达成一致,以往实践发现常用剂量 4 mg/d可获得较好预防效果,而在美国妇科腹腔镜医师协会(AmericamAssociationofG
13、ynecologicLaparoscopists,AAGL)发布的指南中,则建议使用 8 mg/d 的戊酸雌二醇剂量4。基于此,本研究旨在探究 4 mg/d 与 8 mg/d戊酸雌二醇对中重度 IUA 患者子宫内膜修复及妊娠情况的影响,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 2 月至 2021 年 2 月收治的 102 例有生育要求的中重度 IUA 患者为研究对象,按照治疗方案的不同将其分为大剂量组(n=51)和正常剂量组(n=51)。大剂量组年龄 3140 岁,平均(35.24依2.03)岁;妊娠次数 15 次,平均(3.23依0.64)次;IUA程度:中度 31 例,
14、重度 20 例。正常剂量组年龄 3040岁,平均(35.17依2.01)岁;妊娠次数 15 次,平均(3.19依0.53)次;IUA 程度:中度 29 例,重度 22 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P跃0.05)。本研究符合 赫尔辛基宣言 要求;患者均签署研究知情同意书。纳入标准:淤年龄跃20 岁;于经检查确诊为中度或重度 IUA5;盂首次确诊,在我院拟行 TCRA 治疗;榆已婚,有生育要求。排除标准:淤因其他原因导致月经量异常;于合并严重内分泌疾病、重要器官严重功能障碍、恶性肿瘤、风湿免疫性疾病、子宫肌瘤、子宫息肉、生殖系统感染;盂存在沟通障碍,无法配合;榆存在戊酸雌二醇使用
15、禁忌证、宫腔镜禁忌证。1.2 方法两组患者入院后接受 TCRA 治疗,均于术后第1 天开始口服戊酸雌二醇片(分包装厂家:拜耳医药保健有限公司广州分公司;批准文号:国药准字J20171038;规格:1 mg),其中正常剂量组 2 mg/次,2次/d;大剂量组 4 mg/次,2 次/d。两组患者均在每个月经周期服用 21 d,同时所有患者自服用戊酸雌二醇片的第 13 天开始口服黄体酮软胶囊(厂家:浙江医药股份有限公司新昌制药厂;批准文号:国药准字H20040982;规格:0.1 g),200 mg/次,2 次/d,共治疗10 d。所有患者均治疗 2 个月经周期。1.3 观察指标及疗效评价标准(1)
16、比较两组患者的临床疗效。治疗 2 个月经周期后,根据宫腔恢复情况及月经周期评价疗效,治愈为治疗后月经规律,月经量正常,宫腔形态复常,宫腔镜下宫角和输卵管开口均能明确观察到;显效为治疗后月经基本规律,月经量偏少,宫腔形态大体恢复正常,可看见一侧宫角;无效为治疗后月经周期、月经量均未恢复,甚至闭经,再次出现 IUA 症状6。总有效率=1-无效率。(2)比较两组患者术前、治疗 2 个月经周期后(术后 2 个月)的宫腔再粘连情况。采用中国宫腔粘连诊断分级评分标准评估两组患者的粘连性质、粘连范围、输卵管开口状态、子宫内膜厚度、月经状态,使用仪器包括 GE Voluson E8 彩色超声诊断仪和奥林巴斯
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