不同麻醉药物对妇科腹腔镜术患者血流动力学、术中指标及预后影响.pdf
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1、临床分析不同麻醉药物对妇科腹腔镜术患者血流动力学、术中指标及预后影响郭文汪明珠胡敬万磊高鹏飞尹学军安徽省合肥市第八人民医院();安徽医科大学附属巢湖医院摘要目的:分析妇科腹腔镜手术中应用不同麻醉药物对患者血流动力学、术中指标及预后的影响.方法:回顾性分析 年月 年 月在本院行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术患者 例临床资料,按照术中麻醉药物使用不同分为瑞芬太尼组(n )、枸橼酸芬太尼组(n ),观察两组麻醉前(T)、诱导后(T)、插管时(T)、切皮时(T)、拔管时(T)的心率(HR)、收缩压(S B P)、舒张压(D B P)变化情况,麻醉维持时间、苏醒时间、拔管时间及初次镇痛时间;采用警觉/镇静观察(
2、OAA/S)评分与视觉模拟疼痛量表(VA S)评估患者术后意识状态及疼痛程度;绘制K a p l a n M e i e r生存曲线观察两组镇痛后 h内不良反应发生情况;采用本院自拟满意度量表调查两组麻醉满意度.结果:术中不同时间点观察显示,枸橼酸芬太尼组术中HR、S B P、D B P变化稳定程度均优于瑞芬太尼组;瑞芬太尼组麻醉维持时间(m i n)长于枸橼酸芬太尼组(m i n),苏醒时间(m i n)、拔管时间(m i n)及初次阵痛时间(m i n)均短于枸橼酸芬太尼组(m i n、m i n、m i n),术后苏醒时OAA/S评分(分)高于枸橼酸芬太尼组(分)(均P),但术后 hVA
3、 S评分两组无差异;瑞芬太尼组术后不良反应总发生()低于枸橼酸芬太尼组(),麻醉满意度()高于枸橼酸芬太尼组()(均P).结论:相比于瑞芬太尼,枸橼酸芬太尼更能够保持患者麻醉状态下的血流动力学稳定,但瑞芬太尼术后恢复时间优于枸橼酸芬太尼,且镇痛时间短于枸橼酸芬太尼,因此在使用瑞芬太尼时术后需及时注意患者的镇痛需求.关键词妇科腹腔镜手术;麻醉药物;瑞芬太尼;枸橼酸芬太尼;血流动力学;镇痛效果;术后恢复I n f l u e n c eo f d i f f e r e n t a n e s t h e t i cd r u g s u s e d i ng y n e c o l o g i
4、c a l l a p a r o s c o p i c s u r g e r yo n i n t r a o p e r a t i v eh e m o d y n a m i c s a n d i n d e x e s,a n dp r o g n o s i sGUO W e n,WAN G M i n g z h u,HUJ i n g,WANL e i,GAOP e n g f e i,Y I NX u e j u nT h eE i g h t hP e o p l esH o s p i t a l,H e f e i,A n h u iP r o v i n c e
5、,;C h a o h uH o s p i t a l,A n h u iM e d i c a lU n i v e r s i t yA b s t r a c t O b j e c t i v e:T oa n a l y z e t h e i n f l u e n c ev a l u eo f t h ed i f f e r e n t a n e s t h e t i cd r u g su s e d i ng y n e c o l o g i c a l l a p a r o s c o p i cs u r g e r yo fp a t i e n t so
6、 nt h e i r i n t r a o p e r a t i v eh e m o d y n a m i c sa n d i n d e x e s,a n dt h e i rp r o g n o s i s M e t h o d s:T h e c l i n i c a l d a t ao f p a t i e n t sw h oh a du n d e r g o n el a p a r o s c o p i co v a r i a nc y s te x c i s i o nf r o mJ a n u a r y t oD e c e m b e r
7、 w e r ea n a l y z e dr e t r o s p e c t i v e l y A c c o r d i n g t o t h e i n t r a o p e r a t i v e a n e s t h e t i cd r u g su s e d,t h e s ep a t i e n t sw e r ed i v i d e d i n t o p a t i e n t sw i t hr e m i f e n t a n i l f o ra n e s t h e t i c i ng r o u pAa n d p a t i e n
8、t sw i t hf e n t a n y l c i t r a t ef o ra n e s t h e t i c i ng r o u pB T h ev a l u ec h a n g e so fh e a r t r a t e(HR),s y s t o l i cb l o o dp r e s s u r e(S B P),d i a s t o l i cb l o o dp r e s s u r e(D B P),t h ea n e s t h e t i cm a i n t e n a n c e t i m e,t h ea w a k e n i n
9、 gt i m e,t h ee x t u b a t i o nt i m e,a n dt h e i n i t i a l a n a l g e s i at i m eo f t h ep a t i e n t s i nt h et w og r o u p sb e f o r ea n e s t h e s i a(T),a f t e r i n d u c t i o n(T),d u r i n g i n t u b a t i o n(T),a t s k i nr e s e c t i o n(T),a n da t e x t u b a t i o n
10、(T)w e r eo b s e r v e d T h ea l e r t n e s s/s e d a t i o no b s e r v a t i o n(OAA/S)s c o r ea n dt h ep a i ns c o r eb yv i s u a l a n a l o g u es c a l e(VA S)w e r eu s e dt oe v a l u a t e t h ep o s t o p e r a t i v e c o n s c i o u s n e s sa n dp a i nd e g r e eo f t h ep a t i
11、 e n t s K a p l a n M e i e r s u r v i v a l c u r v ew a sd r a w nt oo b s e r v e t h eo c c u r r e n c eo f t h ea d v e r s er e a c t i o n so f t h ep a t i e n t s i nt h et w og r o u p sw i t h i n ha f t e ra n a l g e s i a T h ea n e s t h e s i as a t i s f a c t i o no ft h ep a t
12、i e n t si nt h et w og r o u p sw a si n v e s t i g a t e db yt h es e l f d e s i g n e ds a t i s f a c t i o ns c a l e D O I:/j i s s n 收稿日期:修回日期:通信作者:q q c o m中国计划生育学杂志 年月 第 卷 第期C h i nJF a mP l a n n,V o l ,N o ,A u g u s t R e s u l t s:T h eo b s e r v a t i o n sf o rt h ep a t i e n t sa
13、 td i f f e r e n tt i m ep o i n t sd u r i n go p e r a t i o ns h o w e dt h a tt h es t a b i l i t yo ft h eHR,S B P,a n dD B Pv a l u e so f t h ep a t i e n t s i ng r o u pAw e r es i g n i f i c a n t l yb e t t e r t h a nt h o s eo f t h ep a t i e n t s i ng r o u pBT h ed u r a t i o no
14、 f a n e s t h e s i a(m i n)o f t h ep a t i e n t s i ng r o u pA w a ss i g n i f i c a n t l yl o n g e rt h a nt h a t(m i n)o f t h ep a t i e n t s i ng r o u pB T h e a w a k e n i n g t i m e(m i n),t h e e x t u b a t i o n t i m e(m i n),a n dt h e f i r s tp a i nd u r a t i o n(m i n)o
15、f t h ep a t i e n t s i ng r o u pAw e r es i g n i f i c a n t l ys h o r t e r t h a nt h o s e(m i n,m i n,a n d m i n)o f t h ep a t i e n t s i ng r o u pB T h eOAA/Ss c o r e(p o i n t s)o f t h ep a t i e n t s i ng r o u pAa tp o s t o p e r a t i v ea w a k i n gw a ss i g n i f i c a n t
16、l yh i g h e r t h a nt h a t(p o i n t s)o f t h ep a t i e n t s i ng r o u pB(P),b u t t h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e i nt h eVA Ss c o r eo f t h ep a t i e n t sa t ha f t e rs u r g e r yb e t w e e nt h e t w og r o u p s T h e t o t a l o c c u r r e n c eo fp o s
17、t o p e r a t i v ea d v e r s er e a c t i o n s()o f t h ep a t i e n t s i ng r o u pAw a ss i g n i f i c a n t l yl o w e r t h a nt h a t()o f t h ep a t i e n t s i ng r o u pB,a n d t h e r a t eo f a n e s t h e s i c s a t i s f a c t i o n()o f t h ep a t i e n t s i ng r o u pAw a ss i g
18、 n i f i c a n t l yh i g h e r t h a nt h a t()o f t h ep a t i e n t s i ng r o u pB(a l lP)C o n c l u s i o n:C o m p a r e dw i t ht h o s eo f r e m i f e n t a n i l,f e n t a n y l c i t r a t e c a nm a i n t a i nt h eh e m o d y n a m i c s t a b i l i t yo f t h ep a t i e n t su n d e r
19、 a n e s t h e s i a T h ep o s t o p e r a t i v er e c o v e r yt i m eo ft h ep a t i e n t sw i t hr e m i f e n t a n i l f o ra n e s t h e s i ai ss i g n i f i c a n t l yb e t t e rt h a nt h a t o f f e n t a n y l c i t r a t e,a n dt h ea n a l g e s i c t i m e i s s i g n i f i c a n t
20、 l ys h o r t e r,s o i t i sn e c e s s a r yt op a ya t t e n t i o nt ot h ea n a l g e s i cn e e d sa f t e r s u r g e r yo f t h ep a t i e n t sw i t hr e m i f e n t a n i l f o ra n e s t h e s i a K e yw o r d s G y n e c o l o g i c a l l a p a r o s c o p i cs u r g e r y;A n e s t h e
21、t i cd r u g s;R e m i f e n t a n i l;F e n t a n y lc i t r a t e;H e m o d y n a m i c s;A n a l g e s i ce f f e c t;P o s t o p e r a t i v er e c o v e r y腹腔镜手术广泛应用于妇科疾病治疗中.该术式有利于医生通过图像辨识,更加准确判断病情并病灶清除 .因其创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快等优势被医生、患者广泛接受.但作为一项侵入性治疗手段,传统的麻醉方式已无法有效解决因腹腔气腹、手术牵拉所引发的生理性疼痛,造成心率(HR)、收缩压(
22、S B P)、舒张压(D B P)等血流动力学指标的异常变化,增加手术风险.因此选用合适的麻醉药物对平稳腹腔镜手术患者血流动力学,加快术后恢复及减少术后疼痛发生具有重要意义.盐酸瑞芬太尼作为一种新型镇痛药,具有起效快、作用时间短、镇痛效果 强等优势,广 泛用于泌尿 外科、宫颈癌手术中;而枸橼酸芬太尼作为复合全麻中常用药物,麻醉前给药及诱导麻醉中能够降低患者的应激反应.但这两种药物在妇科腹腔镜手术中的应用暂未见较多研究报道.基于此,本研究通过选取 例行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术患者,观察术中盐酸瑞芬太尼、枸橼酸芬太尼麻醉稳定患者HR、S B P、D B P的作用及临床应用效果.资料与方法一般资料回顾
23、性分析 年月 年 月在本院行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术患者 例临床资料,按照术中麻醉药物使用情况分为瑞芬太尼组(n)和枸橼酸芬太尼组(n).纳入标准:符合 中华妇产科杂志临床指南荟萃(版)中关于卵巢囊肿的诊断标准;临床资料完整;无放化疗治疗史;无阿片类药物滥用史.排除标准:妊娠期或哺乳期;合并精神系统类疾病;对本研究中麻醉药品有过敏史;合并重大脏器类疾病.本研究经伦理委员会批准进行.麻醉方法术前患者均常规禁饮食 h,由本院同一组手术医师完成手术,两组麻醉前 m i n均给予 m g阿托品(安徽长江药业有限公司)与 g的苯巴比妥钠(福建省闽东力捷迅药业股份有限公司,m lg)肌内注射,入室后建立常规
24、心电监测、静脉通路;两组麻醉诱导均给予 m g/k g丙泊酚(江苏盈科生物制药有限公司,m l g)复合 m g/k g咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司,m l m g);瑞芬太尼组:靶控输注瑞芬太尼(宜昌人福药业,m g)g/k g,维持剂量 g/k g/m i n;枸橼酸芬太尼组;靶控输注枸橼酸芬太尼(宜昌人福药业,m l m g)g/k g,维持剂量 g/k g/m i n.观察指标在麻醉前(T)、诱导后(T)、插管时(T)、切皮时(T)、拔管时(T),测定两组HR、S B P、D B P.采用警觉/镇静观察评分(OAA/S)对患者反应、言语、面部表情、眼睛进行评分,从反应敏捷程度从中
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