超声监测脐动脉和大脑中动脉PI、RI、S_D和主动脉ISI、IFI与胎儿生长受限的关系及对不良围产结局的预测.pdf
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1、网络出版地址:hts:/ 0 2 3-0 8-2 2620-BME&ClinMed,September2023,Vol.27,No.5生物医学工程与临床2 0 2 3年9 月第2 7 卷第5期超声监测脐动脉和大脑中动脉PI、RI、S/D 和主动脉ISI、IF I与胎儿生长受限的关系及对不良围产结局的预测焦晓云,柴永红,李楠,赵素梅,孙军华摘要:目的探讨超声监测脐动脉和大脑中动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期与舒张期流速比(S/D)和主动脉峡部收缩指数(ISI)、峡部血流指数(IFI)与胎儿生长受限(FGR)的关系及对不良围产结局的预测价值。方法选择12 0例孕晚期孕妇,年龄2 14
2、1岁,平均年龄2 7.2 0 岁(标准差5.19 岁);孕周32 41周,平均孕周35.33周(标准差1.6 9周);产次1 3次,平均产次1.41次(标准差0.2 9 次);高血压54例,糖尿病6 2 例。将超声确诊为FCR的孕妇作为研究组(n=58),宫内胎儿正常发育孕妇作为对照组(n=62)。应用彩色多普勒超声监测子宫动脉、脐动脉及主动脉峡部血流参数。统计两组孕妇的妊娠结局。根据不同妊娠结局再次将研究组分为正常结局组和异常结局组,比较两组大脑中动脉、脐动脉及主动脉血流参数,并分析以上血流参数与新生儿体质量及新生儿Apgar评分的相关性。运用受试者工作特性(ROC)曲线分析血流参数对不良围
3、产结局的预测价值。结果研究组脐动脉参数PI、RI及S/D值均较对照组明显偏高(1.230.15vs0.710.11、0.8 9 0.14v s 0.52 0.0 8、3.6 7 0.33v s 2.7 30.2 6。P 0.0 5)。大脑中动脉参数PI、RI 及S/D值和主动脉峡部血流参数IFI、IS I值均明显低于对照组(1.110.13vs1.720.18、0.530.12 v s 0.8 7 0.14、2.430.26vs4.670.15、0.2 31.0 3v s 1.2 6 0.0 5,-0.39 0.0 3v s-0.39 0.0 3。P 0.0 5);研究组主动脉峡部舒张血流消失
4、或反向发生率为34.48%,高于对照组(4.8 4%)(P0.05)。研究组根据不同妊娠结局分为正常结局组31例和异常结局组2 7 例,异常结局组新生儿体质量及Apgar评分均较正常结局组明显偏低(3.18 0.35)分vs(3.9 7 0.34)分、(7.2 10.34)分us(8.6 7 0.6 5)分。P0.05。异常结局组新生儿大脑中动脉PI、RI、S/D 及IFI和ISI等血流参数均较正常结局组明显偏低(1.0 2 0.1vs1.330.17、0.530.0 7 v s 0.6 40.15、2.42 0.2 3v s 2.52 0.14、0.0 8 0.0 1v s 1.12 0.0
5、 4、1.120.14vs-0.320.01。P 0.0 5);异常结局组新生儿脐动脉PI、RI及S/D等血流参数显著高于正常结局组(1.46 0.17vs1.180.12.0.860.11vs0.720.03、3.9 10.45v s 3.430.2 6。P 0.0 5)。新生儿大脑中动脉PI、RI 及S/D值及主动脉IFI、IS I均与新生儿体质量和新生儿Apgar评分呈正相关,脐动脉PI、RI、S/D 值与新生儿体质量和Apgar评分呈负相关(P0.05)。RO C 曲线分析显示,子宫中动脉、脐动脉及主动脉峡部血流参数联合诊断的曲线下面积最高,为0.968(95%CI0.9171.000
6、)。结论子宫动脉、脐动脉及主动脉峡部血流参数异常均与FCR的发生密切相关,可辅助临床诊断FGR,联合检测3项血流参数诊断FGR的效能最高。超声监测脐动脉和大脑中动脉PI、RI、S/D 和主动脉ISI、IFI可有效提高临床预测FGR预后的准确度关键词:超声监测;脐动脉;大脑中动脉;主动脉峡部收缩指数(ISI);峡部血流指数(IFI);胎儿生长受限;不良围产结局中图分类号:R714.5文献标识码:A文章编号:10 0 9-7 0 9 0(2 0 2 3)0 5-0 6 2 0-0 7Correlation between ultrasonically monitored umbilical art
7、ery and middle cerebral artery PI,RI,S/D and aortic ISI,IFI and fetal growth restriction and its prediction of adverse perinatal outcomesJIAO Xiao-yun,CHAI Yong-hong,LI Nan,ZHAO Su-mei,SUN Jun-hua(Department of Function Laboratory,Hebei General Hospital for Veterans,Xingtai054000,Hebei,China)Corresp
8、onding author:SUN Jun-hua.E-mail:.Abstract:Objective To probe the correlation between umbilical artery and middle cerebral artery(MCA)pulsation index(PD),resistance index(RI),systolic and diastolic velocity ratio(S/D),aortic isthmus contraction index(ISI),isthmus blood flow index(I-FI)and fetal grow
9、th restriction(FGR)by ultrasound,and predict the adverse perinatal outcome.Methods A total of 120 preg-nant women in the third trimester of pregnancy were enrolled,which aged 21-41 years old with mean age of 27.20 years old(standard deviation 5.19 years old);gestational weeks was 32-41 weeks with me
10、an of 35.33 weeks(standard deviation 1.69weeks);the number of birth was 1-3 times with mean of 1.41 times(standard deviation 0.29 times);54 cases of hypertensionand 62 of diabetes.The pregnant women diagnosed with FGR by ultrasound or with normal intrauterine fetal development wereset as study group
11、(n=58)or control group(n=62),respectively.The color Doppler ultrasound was used to monitor the bloodflow parameters of uterine artery,umbilical artery and aortic isthmus,and pregnancy outcomes of 2 groups were statistically作者单位:河北省退役军人总医院功能检查科,河北邢台0 540 0 0作者简介:焦晓云(19 8 0),女,河北邢台市人,本科,副主任医师,主要从事超声医学
12、研究。电话:1334319 2 8 8 0。E-mail:。通信作者:孙军华(19 7 9),女,河北邢台市人,本科,副主任医师,主要从事妇产科学研究。电话:18 6 32 0 9 8 6 0 0。E-mail:。版权保护,不得翻录。621BME&ClinMed,September 2023,Vol.27,No.5生物医学工程与临床2 0 2 3年9 月第2 7 卷第5期analyzed.According to different pregnancy outcomes,the study group was divided into normal outcome group(n=31)and
13、 abnor-mal outcome group(n=32).The blood flow parameters of MCA,umbilical artery and aorta between 2 groups were compared,andthe correlations between the above blood flow parameters and neonatal body mass as well as neonatal Apgar score were analyzed.The receiver operating curve(ROC)was used to anal
14、yze the predictive value of blood flow parameters for adverse perinatal out-comes.Results The PI,RI and S/D values of umbilical artery parameters in study group were significantly higher than those incontrol group(1.23 0.15 vs 0.71 0.11,0.89 0.14 vs 0.52 0.08,3.67 0.33 vs 2.73 0.26.P 0.05).The PI,RI
15、,and S/Dvalues of MCA and IFI,ISI values of aortic isthmus blood flow parameters were significantly lower in study group than those incontrol group(1.11 0.13 vs 1.72 0.18,0.53 0.12 vs 0.87 0.14,2.43 0.26 s 4.67 0.15,0.23 1.03 vs 1.26 0.05,-0.39 0.03 vs-0.39 0.03.P 0.05).The incidence of disappearanc
16、e or reversal of aortic isthmus diastolic blood flow instudy group(34.48%)was significantly higher than control group(4.84%)(P 0.05).In study group,the neonatal body mass andApgar score in abnormal outcome group were significantly lower than those in normal outcome group(3.18 0.35)scores vs(3.97 0.3
17、4)scores,(7.21 0.34)scores vs(8.67 0.65)scores.P 0.05J.The PI,RI,S/D,IFI and ISI of MCA in abnormal outcomegroup were significantly lower than those in normal outcome group(1.02 0.1 vs 1.33 0.17,0.53 0.07 vs 0.64 0.15,2.42 0.23 vs 2.52 0.14,0.08 0.01 s 1.12 0.04,1.12 0.14 vs-0.32 0.01.P 0.05).The PI
18、,RI and S/D blood flow parametersof umbilical artery in abnormal outcome group were significantly higher than those in normal outcome group(1.46 0.17 vs 1.18 0.12,0.86 0.11 vs 0.72 0.03,3.91 0.45 vs 3.43 0.26.P 0.05).The PI,RI and S/D values of MCA,IFI and ISI of aortawere positively correlated with
19、 neonatal body mass and Apgar score,while PI,RI and S/D values of umbilical artery were nega-tively correlated with neonatal body mass and Apgar score(P 0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1超声检查取孕妇仰卧位,暴露其腹部,采用荷兰PhilipsiU22彩色多普勒超声诊断仪,凸阵探头,设置频率为2 5MHz,对胎儿头位、双顶径、股骨长及腹围等生长参数进行检测,并记录胎盘、胎心、脐带及羊水等是否正常。脐动脉血流检测:将羊水中漂浮的脐带中间
20、段、动脉频谱中血流充盈的部位作为取样部位,尽可能保持血管与取样线位置方向一致(夹角30),采集3个稳定且持续的波形图像,检测搏动指数(pulse index,PI)、阻力指数(resistentindex,RI)及收缩期与舒张期流速比(systolic to diastolic flow rate ratio,S/D)值。大脑中动脉血流检测:通过二维超声确定胎儿头部位置,采用彩色多普勒确定大脑中动脉位置。在大脑中动脉中段进行取样,保持血管与取样线位置的方向相同(夹角30),取连续且稳定的波形图像(3个)后,冻结图像,测量大脑中动脉PI、RI及S/D值。A0I血流检测:设定探头频率为3.0 5.
21、0 MHz,选择中晚孕检模式。首先获得胎儿矢状面,微调探头,获取主动脉弓长轴切面,AOI位于左锁骨下主动脉管径略变窄处。调整取样容积,将其置于AOI,血流与声束夹角 4 7 分为轻度室息;3分为重度室息)及其与新生儿血流参数的相关性分析等1.3统计学方法采用SPSS19.0对数据进行分析。以 n(%)表示计数资料,行?检验,采用卡方分割法进行组间两两对比;以均数标准差表示计量资料,行t检验。偏态分布资料及等级资料相关性采用Pearson相关性分析。采用受试者工作特性(receiveroperating charac-teristic,ROC)曲线分析相关指标的预测效能。P0.05为差异有统计学
22、意义,P0.01为差异有显著统计学意义。2结果2.1两组脐动脉参数、大脑中动脉参数、主动脉峡部血流参数对比研究组脐动脉参数PI、RI 及S/D值均较对照组明显偏高(P0.05),大脑中动脉参数PI、RI及S/D值和AOI血流参数IFI、IS I值均明显低于对照组(P0.05);研究组A0I舒张期血流消失或反向发生率为34.48%(2 0 例),高于对照组4.8 4%(3例),差异有显著统计学意义(x=16.997,P=0.0001)。见表1。2.2研究组不同妊娠结局新生儿体质量及Apgar评分比较研究组根据不同妊娠结局分为正常结局组31例和异常结局组2 7 例。异常结局组新生儿体质量及Apga
23、r评分均较正常结局组明显偏低,差异有显著统计学意义(P0.01)。见表2。2.3不同妊娠结局新生儿脐动脉、大脑中动脉及主动脉峡部血流参数对比异常结局组新生儿大脑中动脉PI、RI、S/D 及IFI和AOIISI等血流参数均较正常结局组明显偏低(P0.05);异常结局组新生儿脐动脉PI、RI及S/D等血流参数显著高于正常结局组(P0.05)。见表3。2.4新生儿体质量及Apgar评分与新生儿血流参数的相关性分析新生儿大脑中动脉PI、RI 及S/D值及AOIIFI、ISI均与新生儿体质量和新生儿Apgar评分呈正相关,脐动脉PI、RI、S/D 值与新生儿体质量和Apgar评分呈负相关(P0.05)。
24、见表4。U.UUUU.4U工U.U1U.JZ工U.UI0.00010.4817.21 0.348.67 0.65Apgar评分/分0.0008.7073.18 0.353.970.34新生儿体质量/kgD项目异常结局组正常结局组Tab.2Comparison of neonatal body mass and arscores between2groups表2两组新生儿体质量及Apgar评分比较623-生物医学工程与临床2 0 2 3年9 月第2 7 卷第5期BME&ClinMed,September2023,Vol.27,No.5表 1两组脐动脉参数、大脑中动脉参数、AOI 血流参数比较Ta
25、b.1Comparison of blood flow parameters of umbilical artery,MCA and AOI between 2 groups项目研究组对照组P大脑中动脉血流参数PI1.11 0.131.72 0.1821.1560.000RI0.53 0.120.87 0.1414.2380.000S/D2.43 0.264.67 0.1558.2690.000脐动脉血流参数PI1.23 0.150.71 0.1121.7530.000RI0.89 0.140.52 0.0817.9190.000S/D3.67 0.332.73 0.2617.3910.000
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