超声引导下按压右上腹在新生儿脐静脉置管中的应用.pdf
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1、中国当代医药 2023 年 8 月第 30 卷第 24 期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.24 August 2023窑妇幼医学窑脐静脉置管(umbilical vein catheterization,UVC)现已广泛应用于临床,可用于输注肠外营养、高渗液体、药物以及危重新生儿的救治1,不仅能减少反复静脉穿刺、肠外营养液外漏等情况的发生而且为患儿远期治疗保留了血管通路2。UVC 标准途径是沿脐静脉到门静脉左支矢状部然后进入静脉导管、经静脉导管并于肝左或肝中静脉汇合处、最终达下腔静脉与右心房入口处3。但由于门静脉左支存在较多分支,导致UVC 失败率及异位率较高4
2、,文献报道首次置管成功率不足 50%,通常需要多次调整后才能留置标准位超声引导下按压右上腹在新生儿脐静脉置管中的应用杨婷张雪芬陈冠初高红霞丁晓华殷婷婷甘肃省妇幼保健院新生儿科,甘肃兰州 730050摘要目的 探讨超声引导下按压右上腹在新生儿脐静脉置管(UVC)中的应用效果。方法 选取 2020 年 1 月至2021 年 3 月甘肃省妇幼保健院新生儿科收治的 113 例符合 UVC 纳入标准新生儿,根据住院尾号单双分为观察组(54 例)与对照组(59 例)。两组在 UVC 前均床旁超声测量门静脉左支矢状部与静脉导管夹角(AsLPVDV),操作时观察组采用超声引导下按压右上腹进行置管,尽可能使 A
3、sLPVDV 增大至 180毅,对照组采用常规置管。比较两组的 AsLPVDV、UVC 一次性成功率、UVC 总体成功率、置管时间和置管后并发症发生率。结果 观察组按压腹部后的 AsLPVDV 大于对照组,UVC 一次性成功率及 UVC 总体成功率高于对照组,置管时间短于对照组,置管相关门静脉积气发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 超声引导下按压右上腹可使 AsLPVDV 增大,提高 UVC 成功率、缩短置管时间、减少置管相关并发症的发生,可在临床推广应用。关键词脐静脉置管曰新生儿曰超声曰腹部按压中图分类号 R72文献标识码 A文章编号 1674-4721渊2023冤8渊c
4、冤-0097-04Application of ultrasound-guided compression of the right upper abdomenin neonatal umbilical vein catheterizationYANG TingZHANG XuefenCHEN GuanchuGAO HongxiaDING XiaohuaYIN TingtingDepartment of Neonatology,Gansu Province Maternity and Child Health Hospital,Gansu Province,Lanzhou 730050,Chi
5、naAbstract Objective To explore the application effect of ultrasound-guided compression of the right upper abdomen inneonatal umbilical vein catheterization(UVC).Methods A total of 113 neonates who met the inclusion criteria for UVC wereselected from the Department of Neonatology of Gansu Province M
6、aternity and Child Health Hospital from January 2020 toMarch 2021,they were divided into observation group(54 cases)and control group(59 cases)according to the odd-evenhospitalization tail number.Both groups measured the angle between sagittal part of left portal vein and ductus venosus(AsLPVDV)by b
7、edside ultrasound before UVC.During the operation,the observation group used ultrasound-guidedcompression of the right upper abdomen for catheterization,maximizing the AsLPVDV to 180毅 as much as possible.Thecontrol group received routine catheterization.The AsLPVDV,one-time success rate of UVC,overa
8、ll success rate of UVC,catheterization time and incidence of complications after catheterization were compared between the two groups.Results TheAsLPVDV of the observation group after abdominal compression was greater than that of the control group,the one-timesuccess rate and overall success rate o
9、f UVC were higher than those of the control group,the catheterization time was shorterthan that of the control group,the incidence of portal vein gas accumulation related to catheterization was lower than that ofthe control group,the differences were statistically significant(P0.05).Conclusion Ultra
10、sound-guided compression of theright upper abdomen can increase AsLPVDV,improve the success rate of UVC,shorten the catheterization time and reducethe occurrence of catheter-related complications.It can be widely promoted and applied in clinical practice.Key words Umbilical vein catheterization;Neon
11、ates;Ultrasound;Abdomen compression基金项目甘肃省兰州市科技发展指导性计划项目(2020-ZD-11)。通讯作者殷婷婷(1981-),女,硕士;研究方向:新生儿常见疾病的诊断与治疗。97窑妇幼医学窑中国当代医药 2023 年 8 月第 30 卷第 24 期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.24 August 2023置5。有学者通过研究门静脉血管与静脉导管的解剖关系,提出门静脉左支矢状部与静脉导管的夹角(anglebetween sagittalpartofleftportalvein and ductusvenosus,AsLP
12、VDV)可用于指导 UVC6。也有研究报道7-9按压肝脏可使脐静脉置管成功率增加。本研究利用超声探头引导按压患儿右上腹进行 UVC,取得较好效果。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 1 月至 2021 年 3 月甘肃省妇幼保健院新生儿科收治的 113 例符合 UVC 纳入标准新生儿,根据住院尾号单双分为观察组(54 例)与对照组(59 例)。两组患儿的性别、胎龄、体重、出生至置管时间比较,差异无统计学意义(P0.05)(表 1),具有可比性。置管前监护人均签署知情同意书,本研究获得甘肃省妇幼保健院医学伦理委员会批准(2021)GS-FY 伦审53号。纳入标准:胎龄32 周,经评估
13、需要输液时间7 d;需要输注高渗液体及血管活性药物;出生时间24 h。排除标准:脐带干结;下肢或臀部有局部血运障碍;脐炎、腹膜炎、坏死性小肠结肠炎、脐膨出;脐血管异常、肝血管异常及其他严重先天畸形;明确宫内感染。1.2 方法1.2.1 材料及仪器 超声检查选用 GE 公司生产的超声诊断仪,仪器型号为 LOGIQP9,9 L 线阵探头,频率为10 MHz,脐静脉导管选择管径为 5.0 Fr(美国优他医疗器械)。1.2.2 操作方法 两组均由经过专门培训且熟练掌握置管技能的新生儿科医师进行置管。进行超声操作的医师和进行置管的医师均从事本专业工作 5 年以上。置管前及置管时由两名具有超声诊断资质的医
14、师测量两组患儿 AsLPVDV。利用体重法9估算置管深度,操作过程参照第 5 版 实用新生儿学 标准置管流程10。观察组 UVC 前监测生命体征平稳,医师进行超声操作前使用一次性医用无菌透明贴膜包裹超声探头,再将消毒型医用超声耦合剂适量涂于超声探头上进行操作,调整探头切面使超声图形清晰显示AsLPVDV(图 1),随后指导置管助手按压右上腹,若出现生命体征不稳定或腹部抵抗,护士立即停止按压或减轻按压力度和深度并对患儿进行安抚,在患儿能耐受的前提下尽可能使 AsLPVDV 增大至 180毅,再次测量 AsLPVDV(图 2)后行置管操作;若超声监测到置管受阻或导管异位,置管医师应缓慢退出脐导管后
15、再次尝试送管,送至预计置管深度后进行脐导管超声定位;5 次送管仍无法通过静脉导管则宣布置管失败。对照组 UVC 前不进行腹部按压,余操作同前。1.3 观察指标及评价标准比较两组的 AsLPVDV、UVC 一次性成功率、UVC总体成功率、置管时间和置管后并发症发生率。AsLPVDV 由医师测量得出并由护士进行记录。置管时间由责任护士使用计时器按要求完成记录。两组一次性置管成功、总体置管成功由置管者根据图 1按压右上腹部前 AsLPVDV 超声图像图 2同一患儿按压右上腹后 AsLPVDV 超声图像表 1两组患儿一般资料的比较观察组渊n=54冤对照组渊n=59冤字2/t/Z值P值28渊51.85冤
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