Neuroform Atlas支架Y型双支架技术辅助栓塞颅内动脉分叉处宽颈动脉瘤的体会.pdf
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1、中国临床神经外科杂志2023年8月第28卷第8期 Chin J Clin Neurosurg,August 2023,Vol.28,No.8【摘要】目的探讨Neuroform Atlas支架Y型双支架技术辅助栓塞治疗颅内动脉分叉处宽颈动脉瘤的临床效果。方法 回顾性分析2020年7月至2022年11月采用Neuroform Atlas支架组合成Y型模式辅助栓塞治疗的10例颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤的临床资料。结果 术后即刻造影显示Raymond分级级6例,级2例,级2例。1例术后1 d发生短暂性脑缺血发作、脑梗塞,出院时未遗留神经功能障碍;1例基底动脉顶端动脉瘤术后24 h出现脑内小血肿,保守治疗
2、后恢复。无动脉瘤破裂、支架移位或死亡病例。术后随访321个月,平均8.5个月。影像随访显示Raymond分级级8例,级1例,级1例。末次随访,10例GOS评分均为5分。结论 Neuroform Atlas支架具有支架导管外径小和开环结构等优势,可成功实现Y型双支架技术释放手术,是治疗颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤的可行且安全的选择之一。【关键词】颅内动脉瘤;宽颈动脉瘤;颅内动脉分叉部;Neuroform Atlas支架;Y型双支架释放技术;血管内栓塞;疗效【文章编号】1009-153X(2023)08-0528-02【文献标志码】B【中国图书资料分类号】R 743.9;R 815.2Neurofor
3、m Atlas支架Y型双支架技术辅助栓塞颅内动脉分叉处宽颈动脉瘤的体会王磊刘华江黄廷张真经验介绍经验介绍颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤是血管内治疗的一个重要挑战1。Neuroform Atlas支架具有输送导管外径小、自膨胀、杂合环设计特点以及优越的贴壁性和支撑性,使其更有助于实现Y型支架释放。2020年7月至2022年11月采用Neuroform Atlas支架组合Y型模式辅助栓塞治疗颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤10例,取得较好的效果,现报道如下。1 资料与方法1.1 病例选择标准 纳入标准:CTA或DSA确诊为颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤(动脉瘤体颈比4 mm);动脉瘤累及两支血管;既往无动脉瘤性蛛网膜
4、下腔出血病史。排除标准:合并瘤内血栓形成、夹层动脉瘤、梭形动脉瘤;同时使用其他支架或辅助装置。1.2 一般资料 10例中,男3例,女7例;平均年龄为(61.87.4)岁。术前Hunt-Hess分级级8例,级2例。1.3 影像学检查 DSA或CTA检查显示动脉瘤最大径(7.03.3)mm,瘤颈宽(5.71.8)mm,体颈比(1.30.5)。动脉瘤位置:前交通动脉顶部6例,大脑中动脉分叉处2例,基底动脉顶端1例,颈内动脉分叉处1例。1.4 治疗方法 术前顿服阿司匹林和氯吡格雷各300mg。术中肝素化,保持活化凝血时间为基线值的22.5倍。全麻下,采用Seldinger技术穿刺股动脉,将5-Fr或7
5、-Fr引导导管置入前循环动脉瘤的远端颈内动脉或将5-Fr/6-Fr引导导管置入后循环动脉瘤远端椎动脉,造影了解动脉瘤具体情况。定位后,通过输送微导管依次置入Neuroform Atlas支架,第一枚支架放置在角度最尖锐的分支,第二枚支架通过第一枚支架的网眼放置到对侧分支血管和近端半部分,同时与第一枚支架重叠。在需要分流的情况下,支架以平行的方式从彼此的远端动脉部署到近端动脉,形成对吻 Y 型配置。然后用弹簧圈填塞动脉瘤。术后进行双联抗血小板治疗。1.5 疗效评估 术后即刻造影,使用Raymond分级评估动脉瘤闭塞程度:级,完全闭塞;级,近全闭塞;级,部分闭塞。出院后随访,DSA、MRA或CTA
6、评估动脉瘤复发情况。末次随访采用GOS评分评估预后。2 结 果2.1 治疗结果 术后即刻造影显示Raymond分级级6例,级2例,级2例。1例术后1 d发生短暂性脑缺血发作、脑梗塞,出院时未遗留神经功能障碍;1例基底动脉顶端动脉瘤术后24 h出现脑内小血doi:10.13798/j.issn.1009-153X.2023.08.015作者单位:441299 湖北,枣阳市第一人民医院(湖北文理学院附属枣阳医院)神经介入科(王磊、刘华江、黄廷、张真)通讯作者:张真,E-mail:-528中国临床神经外科杂志2023年8月第28卷第8期 Chin J Clin Neurosurg,August 20
7、23,Vol.28,No.8肿,保守治疗后恢复。无动脉瘤破裂、支架移位或死亡病例。2.2 随访结果 术后随访321个月,平均8.5个月。影像随访显示Raymond分级级8例,级1例,级1例。末次随访,10例GOS评分均为5分。3 讨 论3.1 Y型支架释放技术的优势和适应证支架辅助栓塞有更高的闭塞率和更低的复发率,已成为颅内宽颈动脉瘤的主要治疗方法之一24。它既能完整栓塞动脉瘤,又不至于闭塞载瘤动脉;还可以改变动脉瘤颈部的血流模式,最大限度地减少分叉处层流血流的中断。适应证:动脉瘤累及两支血管,考虑血流速度和血流量较大,选择Y型支架可以最大程度保留血管径宽度,并利于血流导向;分支血管与主干成角
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