HIV阴性汉族卡波西肉瘤3例临床病理特征分析.pdf
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1、网络出版时间:网络出版地址:阴性汉族卡波西肉瘤 例临床病理特征分析周素娟,朱丽秀,陈芸,王丽梅,余茂武,孙小美摘要:目的探讨 阴性汉族卡波西肉瘤的临床病理特征、免疫表型、鉴别诊断及预后。方法回顾性分析 例 阴性汉族卡波西肉瘤的临床资料、形态学特征及免疫表型,结合相关文献探讨其诊断、鉴别诊断、治疗与预后。结果例卡波西肉瘤均为男性,汉族,均无 感染病史,年龄 岁,均发生于四肢皮肤。例组织学类似,镜下肿瘤细胞呈梭形,轻 中度异型性,核分裂象多少不等,排列呈不规则束状、交织状及裂隙样腔隙,部分区域呈血管瘤样增生,可见红细胞外渗现象、含铁血黄素沉着,混杂淋巴细胞、浆细胞浸润;免疫表型:例 、均阳性,阳性
2、 例、阴性 例,增殖指数 。结论卡波西肉瘤是一种少见的中间型血管肿瘤,特别是当 阴性时或发生在以汉族为主的地区,易漏诊,结合临床表现、形态学及免疫表型,尤其是 免疫组化有助于 阴性卡波西肉瘤的诊断。关键词:卡波西肉瘤;阴性;汉族;中图分类号:文献标志码:文章编号:():接受日期:作者单位:福建省宁德师范学院附属宁德市医院病理科、血液风湿科,宁德 作者简介:周素娟,女,主任医师。:卡波西肉瘤(,)是一种具有局部侵袭性的内皮细胞起源肿瘤,通常表现为皮肤多发性点状、斑块状或结节状病变,也可累及黏膜、淋巴结和内脏器官。该病与人类疱疹病毒 (,)感染相关。分为 相关性与非 相关性,具有明显的地域、种族特
3、征,在我国较罕见,主要分布在新疆维吾尔族及哈萨克族地区,汉族发病者鲜有报道 。为避免漏诊,本文回顾性分析 例非 相关性汉族 的临床病理资料,旨在提高对 的认识水平。材料与方法 材料收集 年 月 年 月我院病理科确诊的 例 ,所有病理切片均经两名高年资病理医师复核确认。方法标本均经 中性福尔马林固定,石蜡包埋,厚连续切片,染色,镜下观察。采用免疫组化 法染色,在 全自动染色仪(诊断公司)进行,具体操作步骤按试剂盒说明书进行,均设阴、阳性对照,一抗包括 、,均购自福州迈新公司。结果 临床特征本组 例 均为汉族、男性,均发生于四肢皮肤,病程 个月 年。均无 感染病史,均无器官移植病史。例 ,岁,年前
4、发现右侧足底紫红色斑块 处,米粒大小,局部切除后复发 次,每次复发病变范围逐渐增大,最大病变最大径可达 (图 ),伴糖尿病史 年,未使用过免疫抑制药。例 ,男性,岁,个月前双侧手背、前臂、双侧大腿、双侧足面逐渐出现暗紫黑色结节(图 ),质地较韧,周围境界清楚,高出皮面,无出血、溃疡、压痛及瘙痒,伴四肢末梢皮肤变暗、浮肿、肢体浮肿,无活动受限,既往痛风性关节炎 年,肺浸润性腺癌 年。例 ,岁,皮疹位于双侧手背及双侧足底、右足后根部,呈大小不等的片状瘀斑,表面不规则,质硬,左大腿内侧腹股沟韧带下方可见一大小 紫红色结节,质硬,固定,边界不清;超示左侧大腿皮下探及数个低回声,其表层皮肤层增厚,回声减
5、低不均,其内见丰富血流信号(图 )。既往 相关性血管炎 年余,左肾未分类型肾细胞癌 年余。病理检查眼观:例活检组织最大径 ,切面均呈灰暗紫红色斑块状、结节状,质偏硬,边界不清。镜检:例组织学类似,肿瘤组织在真皮胶原纤维中穿插生长(图 ),边界欠清,肿瘤细胞呈梭形、轻 中度异型性,核分裂象多少不等,梭形细胞成分与裂隙样的薄壁血管相互混杂(图 ),梭形细胞成分常排列呈交织状、束状、不规则状,部分区域呈毛细血管瘤样形态,可见含有红细胞的裂隙样腔隙,局灶含铁血黄素沉着,伴数量不等的淋巴细胞、浆细胞及组织细胞浸润(图 )。免疫表型例血管相关性标记包括 (图 )、(图)、均阳性,特征性 阳性(图),例 阳
6、性,其它来源标记 、均阴性,增殖指数 。病理诊断例 因患者 阴性,当地居民以汉族为主,皮肤表面见溃疡形成,镜下大部分呈毛细血管瘤样形态,仅在少部分区域可见梭形细胞成分,临床与病理医师初次均误诊为血管瘤伴溃疡形成,第 次组织病理学会诊及其后 次病理诊断为经典型 ,例 和例 活检病理诊断为免疫临床与实验病理学杂志 ;()图 例 右足底皮肤紫红色出血性斑块图 例 双侧手背、双足部皮肤变暗、大小不等暗紫黑色斑块图 例 超示:左侧大腿皮下探及数个低回声,其表层皮肤层增厚,回声减低不均,其内见丰富血流信号抑制相关性 。随访例 患者在 年间 次复发,行 次局部切除术,于 年第 次局部切除后采用 射线及电子线
7、混合照射技术,完成 ,随访截至 年 月无瘤生存。例 患者诊断后转上级医院治疗。例 患者放弃治疗,失访。讨论 通常表现为皮肤多发性斑点状、斑块状或结节状病变,也可累及黏膜、淋巴结和内脏器官。临床大致分为 种流行病学类型:慢性地方型(经典型)、淋巴结病相关型或非洲地方型、医源性或免疫抑制相关型、相关型或与 相关的流行性型,这四种主要流行病学形式是由 影响的不同人群定义的。经典型 发生于未感染 的中老年人,相关型 发生于 感染者(是 的主要特征),医源性或免疫抑制相关型 发生在实体器官移植后患者,非洲地方型 主要影响撒哈拉以南非洲未感染 者 。目前认为 感染与 存在因果关系,对该病毒在 发病机制中所
8、发挥作用的研究已经取得了进展。是一种线性双链 疱疹病毒,可感染多种类型细胞,包括细胞、单核细胞和内皮细胞 。为了进入内皮细胞,可以与多种宿主细胞表面受体结合,如整合素(包括 、和 )、胱氨酸 谷氨酸转运体 、硫酸肝素和酪氨酸蛋白激酶受体 。这种结合介导了信号转导级联反应,从而导致细胞变化,允许病毒进入细胞并在细胞质内转运 。染色体丢失在早期病例中,在肿瘤的生长过程中出现 、染色体的其他变化 。病毒和细胞 编码的 在发病机制中起重要作用 。可以通过病毒 序列 、原位杂交或免疫组化检测。潜伏核抗原()也称病毒基因 产物,在 图 真皮内肿瘤结节状生长模式图 梭形细胞和富含红细胞的裂隙样腔隙图 含铁血
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