CEUS联合MRI增强扫描早期评价射频消融治疗原发性肝癌患者疗效研究.pdf
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1、基 金 项 目:江 苏 省 自 然 科 学 基 金 面 上 项 目(编 号:BK20181129)作者单位:226600 江苏省南通市 南通大学附属海安医院影像科(刘思宏,周志明,许亚春);福建中医药大学附属第二人民医院超声科(谢琉嘉)第一作者:刘思宏,女,37 岁,大学本科,主治医师。研究方向:腹部 MRI 诊断。E-mail:肝癌CEUS 联合 MRI 增强扫描早期评价射频消融治疗原发性肝癌患者疗效研究刘思宏,谢琉嘉,周志明,许亚春【摘要】目的 研究超声造影(CEUS)联合磁共振成像(MRI)增强扫描早期评价射频消融(RFA)治疗原发性肝癌(PLC)患者疗效的价值。方法 2019 年 1
2、月 2022 年 1 月我院诊治的 PLC 患者 81 例,均接受 RFA 治疗。,在术后 1 个月进行 CEUS 和 MRI 增强扫描检查,以数字减影血管造影(DSA)检查结果为金标准,评判 CEUS 或/和 MRI 增强扫描评价的效能。结果 在 81 例 PLC 患者中,经 DSA 检查显示 61 例患者病灶被完全灭活,20 例存在病灶残存;CEUS 检查显示病灶被完全灭活的灵敏度、特异度和准确率分别为 91.8%、85.0%和 90.1%,MRI 增强扫描评估的灵敏度、特异度和准确率分别为 96.7%、95.0%和 96.3%,而两者联合评判的灵敏度、特异度和准确率分别为 98.4%、1
3、00.0%和 98.8%。结论在RFA 术后,采用 CEUS 联合 MRI 增强扫描检查早期评估 RFA 治疗 PLC 患者的效果效能高,临床应用价值高。【关键词】原发性肝癌;射频消融;超声造影;磁共振成像;治疗 DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2023.06.032 Early evaluation of complete inactivation of tumors by CEUS and enhanced MRI scan after radiofrequency ablation inpatients with primary liver cancerLiu
4、Sihong,Xie Lujia,Zhou Zhiming,et al.Department of Radiology,Haian HospitalAffiliated to Nantong University,Nantong 226600,Jiangsu Province,China【Abstract】Objective The aim of this study was to investigate the early evaluation of complete inactivation of tumors bycontrast enhanced ultrasound(CEUS)and
5、 enhanced magnetic resonance imaging(MRI)scan after radiofrequency ablation(RFA)in patients with primary liver cancer(PLC).Methods 81 patients with PLC were encountered in our hospital between January2019 and January 2022,and all underwent RFA.One month after the treatment,the CEUS and enhanced MRI
6、scan wereperformed,and the consistency with digital subtraction angiography(DSA),as the gold standard was compared.Results Out ofthe 81 patients with PLC,the DSA examination showed the tumor foci was completely inactivated in 61 cases,with tumor residualin 20 cases;the sensitivity(Se),specificity(Sp
7、)and accuracy(Ac)by CEUS evaluation were 91.8%,85.0%and 90.1%,the Se,Sp and Ac by MRI scan were 96.7%,95.0%and 96.3%,and the Se,Sp and Ac by CEUS and MRI combinationevaluation were 98.4%,100.0%and 98.8%.ConclusionThe early evaluation of tumor inactivation by CEUS and enhancedMRI scan combination aft
8、er RFA treatment in patients with PLC is efficacious,which might guide the clinicians to make appropriatemeasures for better outcomes.【Key words】Hepatoma;Radiofrequency ablation;Contrast-enhanced ultrasound;Enhanced magnetic resonanceimaging;Therapy 由于原发性肝癌(PLC)发病隐匿,大多患者诊断时病情已发展为晚期,手术不可切除,综合治疗效果差1。射
9、频消融(RFA)是通过等离子震荡产生热量,对肝癌细胞造成不可逆的生物学损害,从而达到治疗的目的2,3。然而,RFA 治疗后仍有病灶残留的可能,残存病灶仍有侵袭和转移的风险,因此在 RFA治疗后早期对残存病灶进行筛查和评估具有重要的意义。目前,评价 RFA 疗效的方法较多,如血管造影、CT 增强扫描、超声造影(contrast enhanced ultra-sound,CEUS)、磁共振成像(magnetic resonance ima-ging,MRI)等4,5。CEUS 具有经济、操作便捷、无辐射等优势,在评价肝癌治疗后的疗效方面越来越受到重视6。目前,已有研究探讨了采用 CEUS 和598
10、实用肝脏病杂志 2023 年 11 月第 26 卷第 6 期 J Prac Hepatol,November.2023.Vol.26 No.6MRI 增强评估治疗 PLC 的效果。本研究采用 RFA治疗 PLC 患者,探讨了 CEUS 联合 MRI 增强扫描评价治疗效果的价值,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2019 年 1 月 2022 年 1 月我院诊治的 PLC 患者 81 例,男性 54 例,女性 27 例;年龄为33 71 岁,平均年龄为(53.67.9)岁。诊断参照原发性肝癌规范化病理诊断指南7。纳入患者均为肝内单发病灶,Child A/B 级。排除标准:(1)合并心脑
11、血管疾病;(2)合并肝性脑病或顽固性腹水;(3)治疗前已发生肝外肿瘤转移。患者及其家属签署知情同意书,本研究经我院医学伦理委员会批准(伦理批号:2019-06 号)。1.2 RFA 治疗 使用德国西门子公司生产的 SOMA-TOM Definition AS+64 排 128 层 4D 螺旋 CT、美国通用电气公司生产的 LOGIQE E9 型彩色多普勒超声诊断仪和 SC6U-1 探头和上海寰熙医疗器械有限公司提供的 LDRF-120S 多极射频消融仪。术前,行血常规、肝功能和凝血功能检查。全身麻醉,患者取仰卧位,经超声实时引导,明确肿瘤大小、回声和周围重要的解剖结构。经超声引导确定进针入路并
12、选择穿刺点,常规消毒、铺巾。在超声引导下向肿瘤组织内刺入消融针,调整方向并确认无误,确保有效消融体积可覆盖至肿瘤边缘 1 cm,之后进行热消融。根据病灶位置和大小,确定射频消融次数,保证总体覆盖范围满意。在射频消融后,行影像学检查,对消融边缘仍有异常强化灶者,则补充消融治疗。在手术过程中,全程监测心电图,密切关注生命体征变化。1.3 影像学检查 使用彩色多普勒超声诊断仪进行CEUS 检查,探头频率为 3 5 MHz。首先,常规超声检查病灶形态、大小和位置。选择最佳扫描位置切面,进行 CEUS 检查。将探头固定,注射造影剂(声诺维,国药准字 J20080052)后,观察病灶血流分布和造影剂灌注情
13、况,记录 5 7 min 造影图像并将其储存于超声工作站;使用美国通用电气公司生产的Discovery 750 MR 扫描系统,先行常规扫描,之后给予钆喷酸葡胺(北京北陆药业股份有限公司,国药准字 H10960045)0.2 ml.kg-1静脉注射,进行 MR 增强扫描。1.4 疗效评价方法 经 CEUS 检查,3 期均无对比剂填充提示肿瘤被灭活,肿瘤存活为动脉期和门静脉期显示病灶内出现等回声、高回声,或肝实质期病灶呈现为低回声;经 MRI 增强扫描检查,3 期内病灶均无强化效应,DWI 信号降低,提示肿瘤灭活。若动脉期存在病灶强化,门静脉期或延迟期显示强化效应降低,DWI 显示高信号,提示肿
14、瘤残存;经 CEUS 和MRI 增强扫描检查,任何一种检查判定为残存病灶时,则为阳性病灶残存,两种检查方法都判定为病灶被完全灭活时,判定为阴性。以 DSA 检查为金标准,应用 Kappa 分析 CEUS 联合 MRI 增强扫描评价 RFA治疗效果的效能。1.5 统计学方法应用 IBM SPSS Statistics 24.0 软件行统计学分析,对正态分布的计量资料以(xs)表示,采用独立 t 检验;计数资料的比较采用 x2检验;采用 Kappa 行一致性分析,P0.05 被认为差异有统计学意义。2 结果2.1 CEUS 与 DSA 评价 RFA 治疗效果的一致性情况 在治疗后 1 个月,经 C
15、EUS 检查并与 DSA 检查行一致性分析,其判定病灶残存或完全灭活的效能较高(表 1、表 2 和图 1)。表 1 CEUS 与 DSA 评价 RFA 治疗效果一致性情况CEUSDSA残存病灶完全灭活合计阳性17(85.0)5(8.2)22(27.2)阴性3(15.0)56(91.8)59(82.8)合计20(24.7)61(75.3)81(100.0)表 2 CEUS 评估 RFA 治疗效果的效能灵敏度 特异度 准确率阳性预测值阴性预测值Kappa病灶残存0.8500.9180.9010.7730.9490.743病灶灭活0.9180.8500.9010.9490.7730.743图 1 P
16、LC 患者腹部超声检查表现在 RFA 治疗前(左)后(右),CEUS 动脉期和门静脉期显示病灶被灭活2.2 MRI 增强扫描与 DSA 评价 RFA 治疗 PLC 病灶效果的一致性情况经 MRI 增强扫描显示,其评价RFA 治疗疗效的效能与 DSA 评价具有较高的一致性(表 3、表 4、图 2)。698实用肝脏病杂志 2023 年 11 月第 26 卷第 6 期 J Prac Hepatol,November.2023.Vol.26 No.6表 3 MRI 增强扫描与 DSA 评价 RFA治疗效果的一致性情况MRI 扫描DSA残存病灶完全灭活合计阳性19(95.0)2(3.3)21(25.9)
17、阴性1(5.0)59(96.7)60(74.1)合计20(24.7)61(75.3)81(100.0)表 4 MRI 增强扫描评估 RFA 治疗效果的效能灵敏度 特异度 准确率阳性预测值阴性预测值Kappa病灶残存0.9500.9670.9630.9050.9830.902病灶灭活0.9670.9500.9630.9830.9050.902图2 PLC 患者腹部 MRI 增强扫描表现 在 RFA 治疗后,MRI 增强扫描动脉期(左)和门静脉期(右)显示病灶被灭活2.3 CEUS 联合 MRI 增强扫描与 DSA 评价 RFA 治疗效果的一致性 CEUS 联合 MRI 增强扫描与 DSA 评价
18、RFA 治疗 PLC 患者的疗效具有更高的一致性(表5、表 6)。表 5 CEUS 联合 MRI 增强扫描与 DSA 评价RFA 治疗效果的一致性CEUS 联合 MRI 扫描DSA残存病灶完全灭活合计阳性20(100.0)1(1.6)21(25.9)阴性0(0.0)60(98.4)60(74.1)合计20(24.7)61(75.3)81(100.0)表 6 CEUS 联合 MRI 增强扫描评估 RFA 治疗效果的效能灵敏度 特异度 准确率阳性预测值阴性预测值Kappa病灶残存1.0000.9840.9880.9521.0000.967病灶灭活0.9841.0000.9881.0000.9520
19、.9673 讨论RFA 治疗是在影像学指引下,从皮肤穿刺到肝癌病灶,向病灶插入射频针,释放射频波,使病灶局部温度升高,造成肿瘤细胞变性坏死,使周围血管闭塞,阻断病灶血供,达到治疗目的,并降低肿瘤转移风险8,9。早期对 RFA 治疗的疗效进行评估有利于及早筛查出灭活不全的病灶,及时对残存病灶进行再次 RFA 治疗,防止病灶转移或复发10。既往对RFA 疗效评价的方法较多,如血清学指标和影像学方法11,12。本研究旨在探究 CEUS 联合 MRI 增强扫描早期评价 RFA 治疗原发性肝癌患者的效果。健康肝脏主要由门静脉供血,而肝动脉可为肝癌病灶供血,因此 CEUS 检查肝癌病灶时,动脉期呈现高回声
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