2013—2022年耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌检出率的变化趋势及耐药性.pdf
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1、1210中国感染控制杂志2 0 2 3年10 月第2 2 卷第10 期ChinJInfectControl Vol22No10Oct2023D0I:10.12138/j.issn.16719638.20234336论著。2013一2 0 2 2 年耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌检出率的变化趋势及耐药性刘洁1,赵建平?(1.内蒙古医科大学内蒙古临床医学院,内蒙古自治区呼和浩特0 10 0 50;2 内蒙古自治区人民医院检验科,内蒙古自治区呼和浩特0 10 0 10)摘要目的分析耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌(CRE)检出率的变化趋势及耐药性,以指导临床合理使用抗菌药物。方法应用WHONET5.6软件分析2
2、0 13年1月一2 0 2 2 年12 月某院就医患者CRE的分离率、标本来源、病区分布及耐药性。结果2 0 13一2 0 2 2 年从该院就医患者的标本中共检出病原菌32 32 0 株,其中CRE1347株,CRE检出率为4.17%。CRE中居前三位者依次为耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)、耐碳青霉烯类大肠埃希菌(CREC)、耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌(CRECL),分别占7 8.10%(10 52 株)7.9 4%(10 7 株)、7.8 0%(10 5株);检出率分别为12.37%(10 52/8 50 4)、0.58%(10 7/18 40 7)、5.36%(10 5/19 6 0)。
3、2 0 2 2 年CRE、C R K P、C R EC 和CRECL的检出率较2 0 13年高(均P0.05),且2 0 18 年检出率较2 0 17 年高(P0.05);其他时间段CRE和CRKP检出率有升高趋势,但变化趋势平稳;CRECL检出率从2 0 2 0 年开始下降,2 0 2 1年较2 0 2 0 年下降明显(P0.05),其他时间段CRECL检出率有升高趋势,但变化趋势平稳。CRKP和CRECL的标本来源主要为下呼吸道,其次为尿和血;CREC的标本来源主要为尿,其次为下呼吸道和血。CRE的病区来源主要为干部保健病房、重症监护病房和神经外科。CRKP、CR EC 和 CRECL对替
4、加环素的耐药率均为 0,对氨基糖苷类药物(阿米卡星、妥布霉素和庆大霉素)的耐药率比较,CRECL最低(分别为3.8 1%、15.31%、32.6 5%),其次为CREC(分别为34.58%、6 1.9 6%、65.22%),最高为CRKP(分别为8 4.2 2%、8 7.0 6%、8 8.16%);CRECL对环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率(8 2.8 6%89.80%)低于 CRKP(97.72%98.35%)和 CREC(94.39%97.83%)。CR K P、CR EC和 CRECL对美罗培南的耐药率分别为9 8.10%、8 3.6 5%、8 2.52%。结论CRE的检出率呈增长趋势,且
5、耐药情况严峻。临床医生应结合药敏试验结果合理选择抗菌药物,采取有效措施降低CRE感染率。关键词耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌;耐药性;抗菌药物;流行病学中图分类号R181.3+2R978Trends in the detection rate and antimicrobial resistance of carbapenem-resistant Enterobacterales,2013-2022LIU Jie,ZHAO Jian-ping(1.Inner Mongolia Clinical Medical College,Inner MongoliaMedical University,Hohh
6、ot 010050,China;2.Department of Laboratory Medicine,InnerMongolia Autonomous Region Peoples Hospital,Hohhot 010010,China)Abstract Objective To analyze the trends and antimicrobial resistance of carbapenem-resistant Enterobacterales(CRE),and guide the rational use of antimicrobial agents in clinical
7、practice.Methods WHONET 5.6 softwarewas used to analyze the isolation rate,specimen source,ward distribution,and antimicrobial resistance of CRE inpatients admitted to a hospital from January 2013 to December 2022.Results From 2013 to 2022,a total of 32 320strains of pathogenic bacteria were detecte
8、d from patient specimens collected at this hospital,among which 1 347were CRE strains(4.17%).The top 3 detected CRE were carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae(CRKP),carbapenem-resistant Escherichia coli(CREC),and carbapenem-resistant Enterobacter cloacae(CRECL),accoun-收稿日期 22023 04-11基金项目内蒙古自治区
9、自然科学基金项目(2 0 17 MS08144);内蒙古自治区科技计划项目(2 0 17 0 2 113)作者简介刘洁(19 9 4),女(汉族),甘肃省平?市人,硕士研究生,主要从事细菌耐药性研究。通信作者赵建平E-mail:中国感染控制杂志2 0 2 3年10 月第2 2 卷第10 期ChinJInfectControlVol22No10Oct2023ting for 78.10%(n=1 052),7.94%(n=107),and 7.80%(n=105),respectively,the detection rates were 12.37%(1 052/8 504),0.58%(10
10、7/18 407),and 5.36%(105/1 960),respectively.The detection rates of CRE,CRKP,CREC,and CRECL in 2022 were all higher than those in 2013(all P0.05),and the detection rates in 2018 werehigher than in 2017(P0.05).The detection rates of CRE and CRKP showed an upward trend in other time peri-ods,but the tr
11、end remained stable.The detection rate of CRECL started to decline since 2020,with a significantdecrease in 2021 compared to 2020(P0.05).While in other time periods,the CRECL detection rate has shownan upward trend with a stable pattern.The main source of specimens of CRKP and CRECL was respiratory
12、tract,followed by urine and blood.The main source of CREC specimens was urine,followed by respiratory tract andblood.The main wards sources of CRE were cadre health care wards,intensive care unit,and department of neuro-surgery.The resistance rates of CRKP,CREC,and CRECL to tigecycline were all o.Co
13、mparison in the resistancerates of CRKP,CREC,and CRECL to aminoglycosides(amikacin,tobramycin,and gentamicin)showed that resistancerates of CRECL were the lowest(3.81%,15.31%,32.65%,respectively),followed by CREC(34.58%,61.96%,65.22%,respectively),and CRKP was the highest(84.22%,87.06%,88.16%,respec
14、tively).The resistancerates of CRECL to ciprofloxacin and levofloxacin(82.86%-89.80%)were lower than those of CRKP(97.72%-98.35%)and CREC(94.39%-97.83%).The resistance rates of CRKP,CREC,and CRECL to meropenem were98.10%,83.65%,and 82.52%,respectively.Conclusion The detection rate of CRE shows an in
15、creasing trend,and antimicrobial resistance is severe.Clinicians should choose antimicrobial agents rationally based on antimicrobialsusceptibility test and take effective measures to reduce the infection rate of CRE.Key wordsJ carbapenem-resistant Enterobacterales;antimicrobial resistance;antimicro
16、bial agent;epidemiology常见的肠杆菌目细菌有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、奇异变形杆菌等,是医院感染的主要病原体之一,可导致患者发生泌尿道、消化道、下呼吸道、手术切口等部位感染,是医学界一直以来关注的重点1。碳青霉烯类抗生素包括亚胺培南、美罗培南、厄他培南和多利培南等,是目前治疗肠杆菌目细菌感染的主要药物。2 0 0 1年Yigit等2 首先在肺炎克雷伯菌中发现了碳青霉烯酶KPC-1,之后耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌(CRE)在全球范围内迅速传播,特别是耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)、耐碳青霉烯类大肠埃希菌(CREC)和耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌(CRE
17、CL)的出现,增加了临床治疗的难度。不同医院、不同时间的CRE耐药性变迁及携带的耐药基因有一定的差异,为此本研究分析内蒙古自治区人民2 0 13一2 0 2 2 年10年间CRE检出率的变化趋势及耐药性,以期为临床制订治疗和预防CRE感染的有效措施提供依据,减少CRE播散。1资料与方法1.1菌株来源2 0 13年1月1日一2 0 2 2 年12 月30日内蒙古自治区人民医院就医患者分离的32 32 0株肠杆菌目细菌(在1周内从同一患者相同标本中,1211:多次分离出同一种菌仅统计1次)。质控菌株为肺炎克雷伯菌ATCC700603、大肠埃希菌ATCC25922、大肠埃希菌ATCC8739,购自国
18、家卫健委临床检验质量控制中心,质量控制结果均在控制范围。1.2方法细菌分离培养按全国临床检验操作规程(第4版)3,抗菌药物敏感性判断参照美国临床实验室标准化协会(CLSI)2021年M100S(第31版)4文件规定的折点,细菌鉴定采用法国梅里埃VITEK2Compact全自动细菌培养鉴定仪和VITEKMS全自动微生物质谱检测系统,药敏试验最低抑菌浓度(MIC)法采用法国梅里埃VITEK2Compact全自动细菌培养鉴定仪。1.3CRE判定标准对厄他培南、亚胺培南、美罗培南和多利培南等碳青霉烯类抗生素中任何一种耐药的肠杆菌目细菌即为CRE,其中变形杆菌属、摩根菌属、普罗威登菌属细菌对除亚胺培南外
19、的其他碳青霉烯类抗生素任何一种耐药即为CRE。本研究对亚胺培南或美罗培南其中之一耐药的肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和大肠埃希菌,分别判定为CRKP、CR ECL、CR EC。1.4统计学分析应用WHONET5.6统计软件进行数据分析。应用SPPS22.0软件进行统计学处理,计数资料以率表示,比较采用检验,P 8 4%。CREC对替加环素、呋喃妥因和中国感染控制杂志2 0 2 3年10 月第2 2 卷第10 期株构成比株构成比株构成比数(%)干部保健病房33732.03ICU20219.20神经外科13512.83神经内科11510.93呼吸内科12211.60肾内科222.09肿瘤外科191.81
20、肿瘤内科50.48其他959.03合计1052100阿米卡星的耐药率较低,为0 34.58%,对妥布霉素、庆大霉素和氨曲南的耐药率为6 1.9 6%6 5.12%,对其他14种抗菌药物的耐药率 7 2%。CRECL对CRECCRECL数(%)3028.046056,0898.4143.7410.9321.8710.93100107期Chin J Infect Control Vol 22No 10 Oct 2023表2 CRE主要菌种的科室分布Table 2Department distribution of major CRE strainsCRKPCRECL.科室数(%)4340.1912
21、11.2176.5421.8700109.35054.672826.17107100替加环素、阿米卡星和妥布霉素的耐药率较低,为015.31%,对庆大霉素和呋喃妥因的耐药率为数(%)4139.052826,671413.3332.8654.760014.13.33100105CREC32.65%41.8 4%,对氨曲南和复方磺胺甲恶唑的耐药率为6 3.2 7%7 3.33%,对其他13种抗菌药物的耐药率8 0%。见表3。2.5?CRE检出率变化趋势2 0 132 0 2 2 年 CRKP、CRECL和CREC的检出率分别为12.37%、5.36%、0.58%,见表4。CRE检出率以2 0 16
22、 年最低(0.32%),2022年最高(6.7 3%);2 0 132 0 17 年CRE检出率变化趋势平稳,2 0 17 一2 0 2 2 年呈逐年上升趋势,其中10020172018年升高明显(x=107.522,P0.001)。20132016年 CRKP检出率较低(0.35%1.2 4%),变化趋势平稳;2 0 17 一2 0 2 2 年CRKP检出率较高(3.36%16.46%),呈逐年上升趋势,其中2 0 17 一2018年升高明显,差异有统计学意义(=53.685,P0.001)。2 0 132 0 15年CRECL检出率较低(0 1.01%),变化趋势平稳;2 0 16 一2
23、0 2 0 年CRECL检出率较高(2.0 5%9.9 2%),且呈逐年上升趋势,其中2 0 17 一2 0 18 年升高明显,差异有统计学意义(x=4.549,P=0.033);2 0 2 0 2 0 2 2 年呈下降趋势,其中2 0 2 1年较2 0 2 0 年下降明显,差异有统计学意义(=5.411,P=0.020)。2 0 132 0 2 2 年CREC检出率一直保持低位(0.0 8%1.2 3%),总体略有升高趋势,但变化趋势平稳。见图1。数2725.7198.572523.81一0.9576.6732.8643.8110.952826.67105100中国感染控制杂志2 0 2 3
24、年10 月第2 2 卷第10 期Table 3Antimicrobial resistance of major CRE strainsCRKP抗菌药物检测株数耐药株数耐药率(%)检测株数 耐药株数耐药率(%)检测株数 耐药株数耐药率(%)哌拉西林971氨芋西林/舒巴坦583哌拉西林/他唑巴坦1052头孢唑林971头孢呋辛1052头孢他啶1052头孢曲松1052头孢替坦972氨曲南606亚胺培南1050美罗培南998厄他培南53阿米卡星1052庆大霉素971妥布霉素974替加环素606左氧氟沙星1052环丙沙星971复方磺胺甲恶唑1052呋妥因971注:药敏试验中,法国梅里埃公司调整过抗菌药物
25、的种类,故受检株数有不同;该院2 0 13一2 0 2 0 年梅里埃肠杆菌药敏卡(N09),包括亚胺培南和美罗培南,未包括厄他培南;2 0 2 1年使用梅里埃肠杆菌药敏卡(N334),包括亚胺培南、美罗培南和厄他培南。Table 4 Detection of CRE and the major bacterial strains in each year from 2013 to 2022肠杆菌目年度株CRECRE检出数(株)2013年1 8262014年1 7722015年19722016 年2.5262017年2.7932018年5 0762019年39282302020年22761202
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