2019—2022年儿童致腹泻肠道沙门菌血清型_群和耐药性-双中心研究.pdf
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1、 827 临床儿科杂志 2023 年 第 41 卷第 11 期 J Clin Pediatr Vol.41 No.11 Nov.202320192022 年儿童致腹泻肠道沙门菌血清型/群 和耐药性-双中心研究沈珑慧1 华春珍2 何娟妃1 周明明2 周瑾思2 罗巧二11.宁波市妇女儿童医院(浙江宁波 315000);2.浙江大学医学院附属儿童医院(浙江杭州 310052)摘要:目的 了解儿童沙门菌肠炎病原菌的血清型和耐药模式,为临床治疗提供参考。方法 回顾性分析2019年1月至2022年6月两家三甲医院沙门菌肠炎患儿的病原菌血清型/群和耐药性,沙门菌药敏试验采用全自动微生物鉴定及药敏分析系统或纸
2、片扩散法,血清分型采用玻片凝集法。结果 共分离出肠道沙门菌1 014株,男性占55.7%,患儿中位年龄为14(926)月。门诊患儿粪便沙门菌培养阳性率15.2%,显著高于住院患儿(2.3%,P0.001);7月份分离率最高达9.53%。肠道亚种占99.9%,其中B群占67.3%,C群、D群、E群和不能分群分别占13.0%、11.9%、5.2%和2.5%。鼠伤寒血清型最常见(占48.7%),且其构成比有逐年增加趋势(211.74,P0.008)。药敏结果显示菌株对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、甲氧苄啶-磺胺甲基异噁唑、环丙沙星和亚胺培南的耐药率分别为75.5%、70.7%、25.3%、3
3、9.0%、10.9%和1.4%,鼠伤寒沙门菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、甲氧苄啶-磺胺甲基异噁唑、环丙沙星和氯霉素的耐药率显著高于其他菌株(P0.05)。结论 肠道沙门菌对氨苄西林耐药率高,不同血清型/群的菌株对常用抗菌药物的耐药率差别显著,临床用药时应根据血清型和药敏结果选择抗菌药物。关键词:沙门菌;血清型;耐药性;儿童Analysis on serotypes and antibiotics-resistance of Salmonella enterica in children between 2019 and 2022,a two-center study SHEN Lo
4、nghui1,HUA Chunzhen2,HE Juanfei1,ZHOU Mingming2,ZHOU Jinsi2,LUO Qiaoer1(1.Ningbo Women and Childrens Hospital,Ningbo 315000,Zhejiang,China;2.Childrens Hospital,Zhejiang University School of Medicine,Hangzhou 310005,Zhejiang,China)Abstract:Objective To investigate the serotypes and antibiotics-resist
5、ance of Salmonella enteric causing enteritis in children,to provide reference for clinical experience treatment.Methods A retrospective study was conducted and the laboratory data of patients with Salmonella infection between January 2019 and June 2022 were collected,VITEK 2 GNS card and disk diffus
6、ion method were used for drug susceptibility test of Salmonella,and diagnostic serum slide agglutination method was used for serotyping.Results A total of 1014 Salmonella isolates were cultured,55.7%(565/1014)from males and the medium(quartile)age of all patients were 14(9,26)months.The positive rat
7、e for Salmonella culture in outpatients(15.2%)was significant higher than that in inpatients(2.3%,P0.001).The peak of positive rate for Salmonella was 9.53%which occurred in July.Subspecies enterica accounted for 99.9%,of which group B,group C,group D,group E and other Salmonella enterica accounted
8、for 67.3%,13.0%,11.9%,5.2%and 2.5%,respectively.The most common was Salmonella typhimurium(48.7%)and its proportion increasing yearly.The results of antibiotics susceptibility test showed that the resistant-rates of the strains to ampicillin,ampicillin-sulbactam,ceftriaxone,trimethoprim-sulfamethoxa
9、zole,ciprofloxacin and imipenem were 75.5%,70.7%,25.3%,39.0%,10.9%and 1.4%,respectively,and higher resistant-rates of these antibiotics in Salmonella typhimurium isolates were identified when compared with that of other strains(P0.05).Conclusion The resistance rate of Salmonella enteric to ampicilli
10、n was high.The resistance rates of Salmonella enterica to commonly used antibiotics varied in strains with different serogroups or serotypes,which should be considered when prescribed antibiotics empirically in treating Salmonella infection.doi:10.12372/jcp.2023.23e0468 论 著 基金项目:宁波市医疗卫生高端团队重大攻坚项目(No
11、.2022020405)通信作者:华春珍 电子信箱: 828 临床儿科杂志 2023 年 第 41 卷第 11 期 J Clin Pediatr Vol.41 No.11 Nov.2023肠道沙门菌(Salmonella enterica)是近年细菌性肠炎最常见的致病菌1-3,主要通过污染的食物或水源经口感染机体,临床以细菌性肠炎最为常见,多有发热、呕吐、腹痛腹泻和黏液脓血便等临床表现2,4-5。肠道沙门菌可分肠道亚种、萨拉姆亚种、亚利桑那亚种、双相亚利桑那亚种、豪顿亚种和印第卡亚种6种,能感染人类的主要集中于肠道亚种,共1 504个血清型均已获得命名6,这些血清型中常见的型别主要归属于A-F
12、血清群,如临床医师熟悉的伤寒沙门菌,正规名称为肠道沙门菌肠道亚种伤寒血清型,属于D群,鼠伤寒沙门菌属于B群,甲型副伤寒沙门菌属于A群等。随着年代变迁,肠道沙门菌的常见血清型发生一定变迁,伤寒血清型日益少见,鼠伤寒血清型逐渐成为最常见血清型1,7,但不同地区或同一地区的不同人群,主流血清型的分布存在一定差异1,7-8,这可能与耐药性有关1,7。历史上肠道沙门菌对头孢菌素等临床常用抗菌药物敏感率较高,因此美国临床和实验室标准化委员会(Clinical and Laboratory Standards Institute,CLSI)指南9推荐,对于肠道来源的沙门菌,只需完成氨苄西林、甲氧苄啶-磺胺甲
13、基异噁唑(trimethoprim-sulfamethoxazole,SMZ)和一种氟喹诺酮类抗菌药物的药敏试验。然而,随着抗菌药物的广泛使用,我国沙门菌对氨苄西林的耐药率已普遍超过75%,对SMZ的耐药率也超过35%1,8,10-11。氟喹诺酮类因抑制骨骼的发育不适用于儿童,因此我国若参考CLSI指南对肠道来源的沙门菌只做3种抗菌药物的药敏试验,其结果无法为肠炎患儿抗菌药物选择提供参考。本研究的目的是阐明本地区肠道沙门菌儿童株的耐药模式和血清型以及两者之间的关系,为儿童沙门菌肠炎的临床诊治提供参考。1 材料与方法1.1 研究对象回顾性研究沙门菌在肠炎患儿中的分离情况、血清型和耐药率。通过宁波
14、市妇女儿童医院(以下简称宁波妇儿医院)和浙江大学医学院附属儿童医院(以下简称浙大儿院)两家单位的实验信息管理系统,检索2019年1月1日至2022年6月30日粪便培养结果为沙门菌者,导出患儿的一般信息、血清分型和药敏结果。同一患儿在同一病程中多次送检按1例计,优先记录沙门菌培养阳性者,若患儿同时或先后分离到不同血清型的沙门菌,则考虑为不同菌株的混合感染或先后感染。1.2 材料与仪器设备基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(matrix-assisted laser desorption/ionization time of flight mass spectrometry,MALDI-TOF-MS
15、,德国布鲁克公司)、全自动微生物鉴定及药敏分析系统(Vitek 2 compact,法国bio-merieux公司)、GN鉴定板和GNS药敏板(法国bio-merieux公司)、克氏双糖铁琼脂(杭州滨和微生物试剂有限公司)、SS培养基(浙江青谷生物工程有限公司,上海科玛嘉微生物技术有限公司)、沙门菌属诊断血清(宁波天润生物药业有限 公司)。1.3 方法研究年限内沙门菌的培养采用 SS 培养基分离培养。挑选可疑菌落接种至克氏双糖铁琼脂,用全自动微生物鉴定及药敏分析系统进行鉴定和药敏试验,或用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱进行细菌鉴定,用纸片扩散法进行药敏实验,再用沙门菌属诊断血清进行血清分型。
16、沙门菌药敏试验按CLSI指南进行结果解读9。沙门菌血清分型参照考夫曼-怀特(Kauffmann-White)标准确定血清分型结果。鼠伤寒沙门菌ATCC14028和大肠埃希菌 ATCC 25922 作为质控菌株贯穿 始终。1.4 统计分析采用SPSS软件23.0版,计数资料以例、株数和率表示,组间比较采用2检验(其中各年度率的比较采用趋势2检验);计量资料非正态分布资料以 M(P25P75)表示,组间比较采用Mann-Whitney检验;正态分布者以均数标准差表示,组间比较采用独立样本t检验,P0.05为差异有统计学意义。Key words:Salmonella enterica;serotyp
17、e;antibiotics resistance;child 829 临床儿科杂志 2023 年 第 41 卷第 11 期 J Clin Pediatr Vol.41 No.11 Nov.20232 结果2.1 一般资料研究年限内共送检粪便培养20 427份,肠道沙门菌培养阳性1 014例,阳性率5.0%(1014/20427),男性患儿占55.7%(565/1014),男性患儿阳性率(4.8%,565/11855)与女性患儿差异无统计学意义(5.2%,449/8572,2=2.35,P=0.125)。门诊患儿粪便沙门菌培养阳性率15.2%(640/4200),显著高于住院患儿(2.3%,37
18、4/16227,2=1183.0,P0.001)。两家医院患儿粪便标本肠炎沙门菌分离情况及患儿一般信息见表 1。粪便肠炎沙门菌培养阳性者年龄中位数为14(926)月,阴性者年龄中位数为15(443)月,两者差异无统计学意义(Z=0.99,P=0.32)。5到10月份粪便肠炎沙门菌培养的阳性率较高,其中7月份总分离率最高,达9.53%(168/1762)。2019年1月1日至2022年6月30日各月份粪便培养肠炎沙门菌的分离率见图1。2019、2020、2021年度和2022年16月份分离到的菌株数分别为220、355、321和118株,分离率分别为4.5%(220/4884)、5.8%(355
19、/6153)、4.9%(321/6486)和 4.1%(118/2904)。2.2 肠道沙门菌血清型/群 1 014株菌株中肠道沙门菌中肠道亚种1 013株,最常的为B群,占67.3%(682/1014),其次为C群13.0%(132/1014),D群11.9%(121/1014),E群5.2%(53/1014),未能分群占2.5%(25/1014);肠道沙门菌亚利桑那亚种1株,占0.1%(1/1014)。1 014株肠道沙门菌的血清群和血清型分布见表2。鼠伤寒血清型最常见,占48.7%,2019至2022年各年度鼠伤寒血清型的构成比分别为38.6%、50.4%、52.3%和52.5%,逐年上
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