张忠德运用平调五脏法辨治四时儿童腺样体肥大经验初探.pdf
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1、28JIANGXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE明医心鉴张忠德运用平调五脏法辨治四时儿童腺样体肥大经验初探金连顺1,2 陈祎琦3 何伟炎3 张曈1,2 唐丽娟1,2 杨荣源1,2(1.广州中医药大学第二临床学院岭南甄氏杂病流派传承工作室 广州510120;2.广东省中医院 广州510120;3.广州中医药大学第二临床学院 广州510405)摘要张忠德灵活运用平调五脏法,根据四时时节外感六淫之邪所主与脏腑阴阳气血之失衡辨治儿童腺样体肥大:春三月,风寒重、夹春湿,应祛邪固表、平肝调脾;夏三月,暑湿热盛,需清暑湿,清心补气化脾湿;秋三月,燥邪盛,重在
2、润肺燥,健脾和胃;冬三月,寒邪盛,当祛肺寒兼固脾肾。并强调“审证必求其因”“治病必求其本”,因时制宜而四时时节用药不同。关键词平调五脏;儿童腺样体肥大;张忠德;岭南甄氏杂病流派中图分类号:R272.6 文献标志码:A张忠德教授为长江学者特聘教授、广东省名中医,是岭南甄氏杂病流派第四代主要代表性传承人,从事中医临床、科研、教学 30 余年,擅长治疗内、妇、儿科等诸多疑难杂症,尤其对小儿咳喘、儿童闭塞性细支气管炎、儿童腺样体肥大等小儿难治性呼吸系统疾病的中医辨治颇有研究,创新性提出“难治性肺疾,重在平调五脏”。笔者为岭南甄氏杂病流派第五代传承人、岭南甄氏杂病流派传承工作室专职人员,长期从事中医学术
3、流派传承研究,有幸跟师抄方学习 10 年余。吾师临证精详,审证求因,诊治小儿之疾,观其体质,天人相应,以四时脏腑阴阳气血之盛衰辨治,喜用岭南道地药材,并灵活运用甄氏平调五脏法辨治儿童腺样体肥大疗效显著。现将吾师辨治四时时节儿童腺样体肥大经验介绍如下。腺样体又称增殖体或咽扁桃体,是位于鼻咽顶壁与后壁交界处的淋巴组织。人体正常生理情况下,26岁时腺样体增生最显著,1012 岁逐渐萎缩,成人时基本消失1。若腺样体增生并引起相应症状者,称为腺样体肥大2。西医治疗腺样体肥大主要以外用糖皮质激素或手术为主,其治疗的安全性、长期疗效均有限,且患儿接受腺样体切除术的具体年龄及明确指征,以及腺样体与患儿免疫功能
4、之间的关系目前尚无定论,是否应在儿童免疫功能尚不完善期间行腺样体切除术仍有争议3-5。中医辨证治疗腺样体肥大可以有效控制鼻腔局部炎症,改善鼻塞、打鼾等临床症状,经鼻内窥镜检查发现能够使部分患儿腺样体体积缩小,从而使部分患儿避免手术治疗或避免二次手术2。1 儿童腺样体肥大的病因病机中医对儿童腺样体肥大并没有相同病名的论述,根据其症状特点可归属于“痰核”“颃颡”范畴。灵枢忧恚无言中有“颃颡者,分气之所泄也人之鼻洞涕不收者,颃颡不开,分气失”的记载,“颃颡”即鼻咽腔,“颃颡不开”是指鼻咽腔因腺样体肥大而阻塞不通。类经卷二十一张介宾注:“颃,颈也。颃颡,即颈中之喉颡,当咽喉之上,悬雍之后,张口可见者也
5、。颡前有窍,息通于鼻,故为分气之所泄。”1.1 肺气不固,外邪侵袭,邪壅鼻咽肺开窍于鼻,咽喉为肺之门户,两者为防御邪气之门。腺样体位于鼻咽部,感受外邪,首犯鼻咽,累及肺脏;肺为娇脏,加上小儿“体秉少阳”,形气未充。张教授认为小儿脏腑娇嫩,肺常不足,卫表不固,易感受外邪,使肺失宣降,风痰气阻,或肺主治节,肺气受损,治节无权,肺为水之上源,水液不布,痰浊内盛,滞留于鼻咽。1.2 肺脾两虚,痰湿内盛,滞留鼻咽小儿脾常不足,脾失健运,水液运化失司,津液失于输布进而聚液为痰,加上肺卫不固,子盗母气,脾亦虚弱。“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,痰湿基金项目:广东省中医院岭南甄氏杂病流派传承工作室建设项目(中
6、医二院2013233 号);广东省中医药局广东省第三批名中医师承建设项目(粤中医办函20185 号);广东省中医药局广东省名中医传承工作室建设项目(张忠德)(粤中医办函2021129 号);广东省中医药局第二届全国名中医传承工作室项目(张忠德)(粤中医办函202252 号);第七批全国老中医药专家学术经验继承项目(国中医药办人教函2021272 号)。通信作者:杨荣源,硕士,主任医师。E-mail:。29江西中医药 2023 年 08 月第 8 期总第 54 卷第 488 期明医心鉴内蕴留滞咽喉,或喂养不当,如过于精细,则脾失健运,不能运化水谷精微,久则聚湿生痰,上犯于鼻咽。另外,张教授认为本
7、病病程缠绵难愈,多以早期失治、误治,治标不治本或过度治疗,加上四时起居、日常调摄不当等,使气化失常,久而不散,气滞与痰浊互结,留滞于鼻咽,阻滞于咽喉,致腺样体增生肥大,出现鼻塞、打鼾、睡不安稳等症状。2 儿童腺样体肥大四时辨治经验素问金匮真言论指出:“五脏应四时,各有收受。”辨治儿童腺样体肥大,张教授在长期的临床实践中重视“天人相应”,认为“人与天地相参,与日月相应也”“日有长短,春秋冬夏,各有分理”,治疗上以春夏秋冬四季相应,从四时与五脏六腑气血阴阳之盛衰入手,采用不同季节灵活运用脾为中轴的平调五脏法辨治儿童腺样体肥大。2.1 春三月风寒重、夹春湿,应祛邪固表、平肝调脾春为阴中之少阳,春主肝
8、,其性主生发上升,肝木生发太过或不及会导致脏腑气血阴阳失衡。此时岭南地区气候特点为由寒转暖,夹风夹湿,早晚温差较大,立春至,春风起,春寒盛;雨水、惊蛰至,春湿渐盛;清明至,春寒消;谷雨至,春温春湿重。初春之际,小儿“肺常不足”,易感受风寒或夹湿,或风寒郁而化热,邪壅于鼻咽;或肝木太过克脾土,脾虚失运,痰湿内蕴;或晚春之际,春湿盛,内外之湿相引,夹寒夹热而出现鼻塞、流清涕或脓鼻涕、打喷嚏、易感冒、打鼾、胃纳差、大便偏烂等症状。治疗上张教授认为,春三月重在祛风解表,平肝醒脾,佐以化春湿、散春寒为原则。初春重在驱风散寒与固卫表同步,但强调祛邪之力不易过猛,中病即止,喜用紫苏叶、防风、白芷等祛风散寒通
9、窍之品,佐以太子参、黄芪、山药等补肺调脾之品;晚春之际以木旺脾弱为多见,平肝为平调五脏之核心要素,因此以炒白术、陈皮、法半夏等醒脾化痰湿之品为主,佐以平肝之品,主张平肝应分三步进行,喜用柴胡疏肝,白芍柔肝,桑椹养肝,切忌使用大量疏肝伐肝之品。同时春三月喜用药对,广藿香配紫苏叶以疏风散寒,同时加大化春寒、春湿之力,适用于卫表不固感受春寒者;广藿香与陈皮伍用,增强醒脾化痰化湿之力,适用于脾虚失运感受春寒春湿者;广藿香与茯苓伍用,增强健脾利水渗湿之力,适用于脾虚水湿不运感受春湿者。2.2 夏三月暑湿热盛,应清泄暑湿、清心补气化脾湿夏为阳中之太阳,夏气通于心,阳盛于外而虚于内,心难以升浮阳气,或心阳本
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