针刀镜治疗重度肩周炎的短期疗效观察.pdf
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1、22风湿病与关节炎 2 0 2 3 年 8 月 第 1 2 卷第 8 期 Rheumatism and Arthritis August 2 0 2 3 Vol.1 2 No.8针刀镜治疗重度肩周炎的短期疗效观察王世辉,程少丹,葛程,马迎辉,张洋,程杨,庞海莉,高韵文【摘要】目的:观察针刀镜治疗重度肩周炎的短期疗效。方法:选取 2 0 1 8 年 7 月至 2 0 2 1 年 6 月上海中医药大学附属光华医院关节康复科收治住院的重度肩周炎患者 1 5 0 例,随机分为针刀组和针刀镜组,每组 7 5 例。针刀组采用小针刀治疗,针刀镜组采用针刀镜治疗。观察 2 组临床疗效,以及入院时、治疗后 1
2、d、治疗后 1 0 d 视觉模拟评分法(VAS)评分、Constant-Murley 肩关节评分;比较 2 组住院天数。结果:治疗1 0 d后,针刀镜组治愈5 例,好转7 0 例,未愈0 例,总有效率为1 0 0.0 0%;针刀组治愈2 例,好转7 0 例,未愈 3 例,总有效率为 9 6.0 0%。2 组比较,差异有统计学意义(P 0.0 5)。治疗后 1 d、1 0 d,2 组 VAS评分均明显降低,Constant-Murley肩关节评分均明显提高(P 0.0 1);且针刀镜组均优于针刀组(P 0.0 1)。针刀镜组平均住院天数较针刀组更短(P 0.0 1)。结论:针刀镜治疗重度肩周炎短
3、期疗效显著,住院时间短。【关键词】肩周炎;重度;针刀镜;针刀;住院天数;短期疗效doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2023.08.005Observation on the Short-term Efficacy of Needle Knife Endoscopy in the Treatment of Severe Scapulohumeral PeriarthritisWANG Shi-hui,CHENG Shao-dan,GE Cheng,MA Ying-hui,ZHANG Yang,CHENG Yang,PANG Hai-li,GAO Yun-wen【ABSTR
4、ACT】Objective:To observe the short-term efficacy of needle knife endoscopy in the treatment of severe scapulohumeral periarthritis.Methods:One hundred and fifty patients with severe Scapulohumeral periarthritis admitted to the Joint Rehabilitation Department of Guanghua Hospital Affiliated to Shangh
5、ai University of Chinese Medicine from July 2018 to June 2021 were randomly divided into a needle knife group and a needle knife endoscopy group,with 75 cases in each group.The needle knife group was treated with needle knife,while the needle knife endoscopy group was treated with needle knife endos
6、copy.The clinical efficacy,visual analogue scale(VAS)and Constant-Murley shoulder joint score were observed respectively at admission,one day after treatment and 10 days after treatment.Compare the length of stay between the two groups.Results:After 10 days of treatment,5 cases were cured and 70 cas
7、es were improved in the needle knife endoscopy group,with a total effective rate of 100.00%;in the needle knife group,2 cases were cured,70 cases improved,and 3 cases did not recover,with a total effective rate of 96.00%.The difference between the two groups was statistically significant(P 0.05).On
8、the first and tenth day after treatment,VAS in both groups was significantly reduced,and Constant-Murley shoulder joint scores were significantly increased(P 0.01);and the needle knife endoscopy group was better than the needle knife group(P 0.01).The 基金项目:上海市科委课题(1 9 4 0 1 9 3 5 0 0 0,2 0 Y2 1 9 0
9、1 6 0 0);上海市长宁区科委课题(CNKW2 0 1 8 5 Y1 2);上海市长宁区名中医建设项目(CNMZY-2 0 2 1 0 1 3);上海市长宁区青年医师培养项目(2 0 2 1 CNQNZY0 0 2)作者单位:上海中医药大学附属光华医院,上海市中医药研究院中西医结合关节炎研究所,上海 2 0 0 0 5 2 通信作者:葛程 上海市长宁区新华路 5 4 0 号,4 3 8 2 6 0 3 5 2 average hospitalization days in the needle knife endoscopy group were shorter than those in
10、 the needle knife group(P 0.0 5),具有可比性。见表 1。本研究通过上海中医药大学附属光华医院医学伦理委员会审核。1.2诊断标准按照国家中医药管理局发布的 中医病证诊断疗效标准1 7 中肩周炎诊断标准。1.3肩周炎分度标准根据程少丹等7 制定的肩周炎分度标准制定。轻度:上举 1 3 5,外展 7 0,后挽摸棘(以中指尖摸到处为准)达第 3 腰椎棘突以上,生活基本自理,疼痛、压痛、夜痛均(+)。中度:上举 9 0 1 3 5,外展6 0 7 0,后挽摸棘达腰 3 棘突以下、髂臀部以上,诸痛均(+)。重度:上举 9 0,外展 6 0,后挽摸棘困难,患手只能摸到患侧髂臀
11、部,不能自理洗脸、穿衣等,诸痛(+或+)。1.4纳入标准符合上述诊断标准及重度肩周炎分度标准;年龄 4 0 7 0 岁;签署知情同意书。1.5排除标准有肩周皮肤损伤者;近1 个月曾有肩周物理治疗,可能影响疗效者;妊娠期妇女;精神意识障碍者;肩袖损伤、肩部肿瘤患者;患其他严重疾病无法完成手术者。1.6脱落标准患者依从性差,影响疗效评定者;提供治疗及回访资料不全,或使用其他疗法影响治疗有效性判定者。2方法2.1治疗方法2.1.1针刀组小针刀治疗:患者取健侧卧位,选取患侧喙突点、肱骨小结节点、肱骨结节间沟点、小圆肌止点1 8,局部浸润麻醉成功后,以弧刃针刀逐点松解。松解完毕,贴敷输液贴保护针孔。嘱s
12、hort hospital stay.【Keywords】scapulohumeral periarthritis;severe;needle knife endoscopy;needle knife;hospitalization days;short-term efficacy表 12 组重度肩周炎患者术前一般资料比较组别例数年龄/(岁,)性别/例发病部位/例发病时间/月,M(P2 5,P7 5)男 女左 右针刀镜组7 56 1.1 3 9.8 83 1 4 43 2 4 36(5,6)针刀组7 56 1.4 9 9.7 12 9 4 63 5 4 06(5,7)统计值t=-0.2 2 5
13、2=0.1 1 12=0.2 4 3Z=-0.2 3 2P 值0.8 2 20.7 3 90.6 2 20.8 1 724风湿病与关节炎 2 0 2 3 年 8 月 第 1 2 卷第 8 期 Rheumatism and Arthritis August 2 0 2 3 Vol.1 2 No.8患者当天针孔禁止碰水。手法松解:小针刀治疗结束后,患者改为仰卧位,肩关节前方入路,腔内注射几丁糖 2 mL、复方倍他米松 1 mL。接下来对患者依次行上举、外展、后伸内外旋手法松解,疼痛以患者能够忍受为度,松解至最大活动度。手法松解结束检查关节活动度,复核杜加斯征阴性保证手术安全,即结束松解。2.1.2
14、针刀镜组全身麻醉下手法松解1 9:全身麻醉成功后,患者取仰卧位,术者一手固定患肩肱骨头,防止松解过程中发生脱位,另一手握住患者肘关节,做被动上举动作。完成后,患肩分别取外展 9 0 和 4 5 体位,肘关节屈曲 9 0,术者一手固定患肩肱骨头,另一手握住腕关节,行外旋方向手法松解至外旋 9 0。之后,患者翻身取健侧卧位,行后伸内旋手法松解,以患手能触碰到对侧肩胛骨内侧缘为度。手术结束检查关节活动度,复核杜加氏征阴性保证手术安全,即结束松解。针刀镜治疗:手法松解完成后,患者取仰卧位,常规消毒铺巾,选喙突和肩峰连线中点作为进针点。向腔内注入 5 0 mL 生理盐水,手术刀切开皮肤 2 3 mm,用
15、刃性针刀破开浅筋膜、深筋膜至肌层,使用钝头针刀反复松解喙肩弓,建立通道。将鞘芯转入喙肩弓,扩张手术通路。置入针刀镜一体化套筒,抽出鞘芯,置入手术镜头,连接灌洗液,进行持续关节灌洗,镜下针刀钝性松解粘连。手术结束取出针刀镜,使用钝性针刀行切口周围皮下松解,缝合手术切口,经切口向腔内注射几丁糖 2 mL、复方倍他米松 1 mL,自粘性外科敷料覆盖,使用肩关节支具固定 2 h。2.2观察指标观察 2 组治疗前及治疗后 1 d、1 0 d视觉模拟评分法(VAS)评分和 Constant-Murley肩关节评分;并记录 2 组住院天数。2.3疗效评定标准按照中医病证诊断疗效标准1 7 中的肩周炎疗效评定
16、标准。治愈:肩部疼痛消失,肩关节功能完全或基本恢复。好转:肩部疼痛减轻,活动功能改善。未愈:症状无改善。2.4随访治疗前资料及治疗后 1 d 的疗效指标床旁随访,出院时记录住院天数。治疗后 1 0 d的各项评分及临床疗效评定通过门诊随访获得。2.5统计学方法采用 SPSS 2 5.0 软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以表示,采用两独立样本 t 检验;不符合正态分布以中位数和四分位数间距M(P2 5,P7 5)表示,采用秩和检验;同组前后 3 次数据比较使用方差分析;计数资料采用 2检验;重复测量资料选择重复测量资料的方差分析。以 P 0.0 5 为差异有统计学意义。3结果3.12 组患者
17、临床疗效比较治疗 1 0 d 后,针刀镜组总有效率优于针刀组,差异有统计学意义(2=-4.3 5 9,P 0.0 5)。见表 2。表 22 组重度肩周炎患者临床疗效比较(例)组别例数治愈好转未愈总有效率/%针刀镜组7 557 00 1 0 0.0 01)针刀组7 527 039 6.0 0注与针刀组比较,1)P 0.0 5。3.22 组 患 者 治 疗 前 后 VAS 评 分、Constant-Murley 肩关节评分比较治疗后 1 d、1 0 d,2 组VAS 评分、Constant-Murley 肩关节评分较治疗前均有改善(P 0.0 1);且针刀镜组较针刀组改善更显著(P 0.0 1)。
18、见表 3。3.32 组患者住院天数比较针刀镜组住院天数明显低于针刀组,2 组比较,差异有统计学意义(Z=-9.9 9 1,P 0.0 1)。见表 4。4讨论研究表明,肩周炎由各种诱因先诱发滑膜炎症,临床表现为关节剧烈疼痛,后续出现滑膜、关节囊等结缔组织的增生肥厚、粘连,导致关节活动受表 32 组重度肩周炎患者治疗前后 VAS 评分、Constant-Murley 肩关节评分比较(分,)组别例数时间VAS 评分Constant-Murley 肩关节评分针刀镜组7 5治疗前 7.4 3 1.4 4 3 0.2 3 3.1 3治疗后 1 d 2.5 5 0.4 81)2)8 3.5 2 5.4 81
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