针刀镜治疗重度肩周炎的短期疗效观察.pdf

22风湿病与关节炎 2 0 2 3 年 8 月 第 1 2 卷第 8 期 Rheumatism and Arthritis August 2 0 2 3 Vol.1 2 No.8针刀镜治疗重度肩周炎的短期疗效观察王世辉，程少丹，葛程，马迎辉，张洋，程杨，庞海莉，高韵文【摘要】目的：观察针刀镜治疗重度肩周炎的短期疗效。方法：选取 2 0 1 8 年 7 月至 2 0 2 1 年 6 月上海中医药大学附属光华医院关节康复科收治住院的重度肩周炎患者 1 5 0 例，随机分为针刀组和针刀镜组，每组 7 5 例。针刀组采用小针刀治疗，针刀镜组采用针刀镜治疗。观察 2 组临床疗效，以及入院时、治疗后 1 d、治疗后 1 0 d 视觉模拟评分法（VAS）评分、Constant-Murley 肩关节评分；比较 2 组住院天数。结果：治疗1 0 d后，针刀镜组治愈5 例，好转7 0 例，未愈0 例，总有效率为1 0 0.0 0%；针刀组治愈2 例，好转7 0 例，未愈 3 例，总有效率为 9 6.0 0%。2 组比较，差异有统计学意义（P 0.0 5）。治疗后 1 d、1 0 d，2 组 VAS评分均明显降低，Constant-Murley肩关节评分均明显提高（P 0.0 1）；且针刀镜组均优于针刀组（P 0.0 1）。针刀镜组平均住院天数较针刀组更短（P 0.0 1）。结论：针刀镜治疗重度肩周炎短期疗效显著，住院时间短。【关键词】肩周炎；重度；针刀镜；针刀；住院天数；短期疗效doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2023.08.005Observation on the Short-term Efficacy of Needle Knife Endoscopy in the Treatment of Severe Scapulohumeral PeriarthritisWANG Shi-hui,CHENG Shao-dan,GE Cheng,MA Ying-hui,ZHANG Yang,CHENG Yang,PANG Hai-li,GAO Yun-wen【ABSTRACT】Objective:To observe the short-term efficacy of needle knife endoscopy in the treatment of severe scapulohumeral periarthritis.Methods:One hundred and fifty patients with severe Scapulohumeral periarthritis admitted to the Joint Rehabilitation Department of Guanghua Hospital Affiliated to Shanghai University of Chinese Medicine from July 2018 to June 2021 were randomly divided into a needle knife group and a needle knife endoscopy group,with 75 cases in each group.The needle knife group was treated with needle knife,while the needle knife endoscopy group was treated with needle knife endoscopy.The clinical efficacy,visual analogue scale（VAS）and Constant-Murley shoulder joint score were observed respectively at admission,one day after treatment and 10 days after treatment.Compare the length of stay between the two groups.Results:After 10 days of treatment,5 cases were cured and 70 cases were improved in the needle knife endoscopy group,with a total effective rate of 100.00%;in the needle knife group,2 cases were cured,70 cases improved,and 3 cases did not recover,with a total effective rate of 96.00%.The difference between the two groups was statistically significant（P 0.05）.On the first and tenth day after treatment,VAS in both groups was significantly reduced,and Constant-Murley shoulder joint scores were significantly increased（P 0.01）;and the needle knife endoscopy group was better than the needle knife group（P 0.01）.The 基金项目：上海市科委课题（1 9 4 0 1 9 3 5 0 0 0，2 0 Y2 1 9 0 1 6 0 0）；上海市长宁区科委课题（CNKW2 0 1 8 5 Y1 2）；上海市长宁区名中医建设项目（CNMZY-2 0 2 1 0 1 3）；上海市长宁区青年医师培养项目（2 0 2 1 CNQNZY0 0 2）作者单位：上海中医药大学附属光华医院，上海市中医药研究院中西医结合关节炎研究所，上海 2 0 0 0 5 2 通信作者：葛程 上海市长宁区新华路 5 4 0 号，4 3 8 2 6 0 3 5 2 average hospitalization days in the needle knife endoscopy group were shorter than those in the needle knife group（P 0.0 5），具有可比性。见表 1。本研究通过上海中医药大学附属光华医院医学伦理委员会审核。1.2诊断标准按照国家中医药管理局发布的 中医病证诊断疗效标准1 7 中肩周炎诊断标准。1.3肩周炎分度标准根据程少丹等7 制定的肩周炎分度标准制定。轻度：上举 1 3 5，外展 7 0，后挽摸棘（以中指尖摸到处为准）达第 3 腰椎棘突以上，生活基本自理，疼痛、压痛、夜痛均（+）。中度：上举 9 0 1 3 5，外展6 0 7 0，后挽摸棘达腰 3 棘突以下、髂臀部以上，诸痛均（+）。重度：上举 9 0，外展 6 0，后挽摸棘困难，患手只能摸到患侧髂臀部，不能自理洗脸、穿衣等，诸痛（+或+）。1.4纳入标准符合上述诊断标准及重度肩周炎分度标准；年龄 4 0 7 0 岁；签署知情同意书。1.5排除标准有肩周皮肤损伤者；近1 个月曾有肩周物理治疗，可能影响疗效者；妊娠期妇女；精神意识障碍者；肩袖损伤、肩部肿瘤患者；患其他严重疾病无法完成手术者。1.6脱落标准患者依从性差，影响疗效评定者；提供治疗及回访资料不全，或使用其他疗法影响治疗有效性判定者。2方法2.1治疗方法2.1.1针刀组小针刀治疗：患者取健侧卧位，选取患侧喙突点、肱骨小结节点、肱骨结节间沟点、小圆肌止点1 8，局部浸润麻醉成功后，以弧刃针刀逐点松解。松解完毕，贴敷输液贴保护针孔。嘱short hospital stay.【Keywords】scapulohumeral periarthritis;severe;needle knife endoscopy;needle knife;hospitalization days;short-term efficacy表 12 组重度肩周炎患者术前一般资料比较组别例数年龄/（岁，）性别/例发病部位/例发病时间/月，M（P2 5，P7 5）男 女左 右针刀镜组7 56 1.1 3 9.8 83 1 4 43 2 4 36（5，6）针刀组7 56 1.4 9 9.7 12 9 4 63 5 4 06（5，7）统计值t=-0.2 2 52=0.1 1 12=0.2 4 3Z=-0.2 3 2P 值0.8 2 20.7 3 90.6 2 20.8 1 724风湿病与关节炎 2 0 2 3 年 8 月 第 1 2 卷第 8 期 Rheumatism and Arthritis August 2 0 2 3 Vol.1 2 No.8患者当天针孔禁止碰水。手法松解：小针刀治疗结束后，患者改为仰卧位，肩关节前方入路，腔内注射几丁糖 2 mL、复方倍他米松 1 mL。接下来对患者依次行上举、外展、后伸内外旋手法松解，疼痛以患者能够忍受为度，松解至最大活动度。手法松解结束检查关节活动度，复核杜加斯征阴性保证手术安全，即结束松解。2.1.2针刀镜组全身麻醉下手法松解1 9：全身麻醉成功后，患者取仰卧位，术者一手固定患肩肱骨头，防止松解过程中发生脱位，另一手握住患者肘关节，做被动上举动作。完成后，患肩分别取外展 9 0 和 4 5 体位，肘关节屈曲 9 0，术者一手固定患肩肱骨头，另一手握住腕关节，行外旋方向手法松解至外旋 9 0。之后，患者翻身取健侧卧位，行后伸内旋手法松解，以患手能触碰到对侧肩胛骨内侧缘为度。手术结束检查关节活动度，复核杜加氏征阴性保证手术安全，即结束松解。针刀镜治疗：手法松解完成后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，选喙突和肩峰连线中点作为进针点。向腔内注入 5 0 mL 生理盐水，手术刀切开皮肤 2 3 mm，用刃性针刀破开浅筋膜、深筋膜至肌层，使用钝头针刀反复松解喙肩弓，建立通道。将鞘芯转入喙肩弓，扩张手术通路。置入针刀镜一体化套筒，抽出鞘芯，置入手术镜头，连接灌洗液，进行持续关节灌洗，镜下针刀钝性松解粘连。手术结束取出针刀镜，使用钝性针刀行切口周围皮下松解，缝合手术切口，经切口向腔内注射几丁糖 2 mL、复方倍他米松 1 mL，自粘性外科敷料覆盖，使用肩关节支具固定 2 h。2.2观察指标观察 2 组治疗前及治疗后 1 d、1 0 d视觉模拟评分法（VAS）评分和 Constant-Murley肩关节评分；并记录 2 组住院天数。2.3疗效评定标准按照中医病证诊断疗效标准1 7 中的肩周炎疗效评定标准。治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善。未愈：症状无改善。2.4随访治疗前资料及治疗后 1 d 的疗效指标床旁随访，出院时记录住院天数。治疗后 1 0 d的各项评分及临床疗效评定通过门诊随访获得。2.5统计学方法采用 SPSS 2 5.0 软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以表示，采用两独立样本 t 检验；不符合正态分布以中位数和四分位数间距M（P2 5，P7 5）表示，采用秩和检验；同组前后 3 次数据比较使用方差分析；计数资料采用 2检验；重复测量资料选择重复测量资料的方差分析。以 P 0.0 5 为差异有统计学意义。3结果3.12 组患者临床疗效比较治疗 1 0 d 后，针刀镜组总有效率优于针刀组，差异有统计学意义（2=-4.3 5 9，P 0.0 5）。见表 2。表 22 组重度肩周炎患者临床疗效比较（例）组别例数治愈好转未愈总有效率/%针刀镜组7 557 00 1 0 0.0 01）针刀组7 527 039 6.0 0注与针刀组比较，1）P 0.0 5。3.22 组 患 者 治 疗 前 后 VAS 评 分、Constant-Murley 肩关节评分比较治疗后 1 d、1 0 d，2 组VAS 评分、Constant-Murley 肩关节评分较治疗前均有改善（P 0.0 1）；且针刀镜组较针刀组改善更显著（P 0.0 1）。见表 3。3.32 组患者住院天数比较针刀镜组住院天数明显低于针刀组，2 组比较，差异有统计学意义（Z=-9.9 9 1，P 0.0 1）。见表 4。4讨论研究表明，肩周炎由各种诱因先诱发滑膜炎症，临床表现为关节剧烈疼痛，后续出现滑膜、关节囊等结缔组织的增生肥厚、粘连，导致关节活动受表 32 组重度肩周炎患者治疗前后 VAS 评分、Constant-Murley 肩关节评分比较（分，）组别例数时间VAS 评分Constant-Murley 肩关节评分针刀镜组7 5治疗前 7.4 3 1.4 4 3 0.2 3 3.1 3治疗后 1 d 2.5 5 0.4 81）2）8 3.5 2 5.4 81）2）治疗后 1 0 d 1.5 9 0.3 91）2）9 0.0 5 4.5 81）2）针刀组7 5治疗前 7.3 4 1.4 0 3 0.0 9 3.5 2治疗后 1 d 3.5 9 0.6 21）5 8.4 5 6.8 31）治疗后 1 0 d 2.5 3 0.7 21）7 9.8 9 8.6 01）注与本组治疗前比较，1）P 0.0 1；与针刀组同期比较，2）P 0.0 1。25 风湿病与关节炎 2 0 2 3 年 8 月 第 1 2 卷第 8 期 Rheumatism and Arthritis August 2 0 2 3 Vol.1 2 No.8表 42 组重度肩周炎患者住院天数比较d，M（P2 5，P7 5）组别例数住院天数针刀镜组7 5 4（3，4）1）针刀组7 58（7，1 0）注与针刀组比较，1）P 0.0 1。限2 0。而重度肩周炎患者存在严重的关节疼痛及关节活动度受限，更是极大地降低了患者的生活质量。对于重度肩周炎的治疗，课题组前期采用麻醉下手法松解术治疗。对于麻醉下手法松解术操作来说，其针对的是肩周最薄弱的病理性粘连组织。按照力学基本原理，在遭到同等大小的拉力下，断裂的一定是最脆弱的部分。粘连的病理组织相比正常组织较为薄弱，麻醉下患者肩部的肌肉放松，无肌肉对抗。前期超声检测研究发现，全麻下手法松解安全可靠，没有发生正常组织的撕裂等情况1 9。对于术后遗留的疼痛症状，课题组前期采用银质针治疗1 9。为了进一步提高重度肩周炎的临床疗效，缩短康复时间，本研究在以往研究基础上，开展了针刀镜结合麻醉下手法松解术治疗。针刀镜是在针刀理论指导下整合内镜技术形成的新的中医微创技术。针刀镜在可视化的前提下，具有精准安全的松解特点，手术切口仅 2 3 mm，手术时间 2 0 3 0 min。对病变组织松解剥离后降低了局部组织压力，改善了局部微循环情况。针刀镜治疗重度肩周炎，在手法整体松解后，治疗的部位在喙肩弓局部，不损伤肩部正常结构；针刀镜松解前，肩关节大量液体灌注可起到液压扩张肩关节囊的效果；针刀镜松解过程中，大量液体进入喙肩弓，在保证清晰显示镜下组织的同时，发挥灌洗作用，能够显著降低炎症因子及致痛物质水平，迅速改善肩关节疼痛1 3，故术后 2 h 患者可恢复正常活动，开始早期无痛的功能锻炼，术后 1 d 即可达到疼痛明显好转、关节活动度改善的临床效果。针刀镜松解后关节腔注入医用几丁糖可保护软骨，润滑关节，发挥松解、冲洗与药物相结合的多重作用，可明显提高临床疗效。针刀镜治疗肩周炎临床有所报道2 1-2 3，但大多没有结合分度进行研究。本研究采用针刀镜结合全麻手法松解治疗重度肩周炎，术后疼痛迅速缓解，关节功能明显改善，短期疗效显著，住院天数显著低于小针刀治疗。但针刀镜的中远期疗效及迅速起效的机制还需进一步研究。参考文献1 中华中医药学会.肩关节周围炎J.风湿病与关节炎,2 0 1 3,2（2）:7 3-7 4.2 徐幼苗,杨旭,刘婷婷,等.臂丛神经阻滞下手法松解联合高能量激光治疗肩周炎合并糖尿病的临床研究 J.国际麻醉学与复苏杂志,2 0 2 1,4 2（6）:5 9 4-5 9 8.3 程杨,程少丹,葛程,等.超声在肩关节周围炎诊疗中的应用进展J.中国中医骨伤科杂志,2 0 1 9,2 7（7）:8 1-8 4.4 王世辉,程杨,朱赟洁,等.弧刃针刀治疗冻结肩模型兔炎症因子及组织形态的反应J.中国组织工程研究,2 0 2 2,2 6（5）:7 3 8-7 4 3.5 李会会,王翔,詹红生.“凝肩”的中西医诊治进展 J.中国中医骨伤科杂志,2 0 1 9,2 7（9）:8 5-8 8.6 ZHANG J,ZHONG S,TAN T,et al.Comparative efficacy and patient-specific moderating factors of nonsurgical treatment strategies for frozen shoulder:an updated sys-tematic review and network Meta-analysisJ.Am J Sports Med,2 0 2 1,4 9（6）:1 6 6 9-1 6 7 9.7 程少丹,陆念祖,张天伟,等.肩关节周围炎的分型、分期、分度及治疗J.实用疼痛学杂志,2 0 1 3,9（3）:2 0 5-2 0 8.8 罗圳林,陈海鹏,陈凯.肩周炎非手术疗法的研究进展J.风湿病与关节炎,2 0 1 7,6（6）:7 6-8 0.9 杨瑞权,杨宇航.中西医结合手段治疗肩关节周围炎的临床研究进展 J.中国实用乡村医生杂志,2 0 2 2,2 9（3）:2 3-2 6.1 0 邢海清,岳瑞卿,叶少奇,等.针刀整体松解联合肌内效贴贴扎治疗肩周炎 3 3 例临床观察J.风湿病与关节炎,2 0 1 9,8（1）:2 8-3 1.1 1 王若州,杜小正,王海东,等.循经筋选点针刀治疗肩周炎的思路探讨J.中华中医药杂志,2 0 2 2,3 7（3）:1 5 3 1-1 5 3 3.1 2 花佳佳,朱媛媛,施加加,等.小针刀联合作业疗法治疗顽固性肩周炎的疗效观察及对血清炎性因子的影响J.中医外治杂志,2 0 2 0,2 9（5）:8-9.1 3 邓薇,韦嵩,陈志煌,等.微创针刀镜的临床应用及研究进展J.广西医学,2 0 2 1,4 3（3）:3 5 9-3 6 2.1 4 何东初,张勇,阮小凤.微创针刀镜联合药物治疗难治性痛风急性期的临床观察J.风湿病与关节炎,2 0 1 7,6（5）:2 8-3 0,4 0.1 5 曹春辉,张莹.微创针刀镜联合关节腔注射复方倍他（下转第 3 3 页）33 风湿病与关节炎 2 0 2 3 年 8 月 第 1 2 卷第 8 期 Rheumatism and Arthritis August 2 0 2 3 Vol.1 2 No.8Lancet,2 0 1 7,3 9 0（1 0 1 0 3）:1 6 8 5-1 6 9 9.4 QUADRELLI S,DUBINSKY D,SOLIS M,et al.Immune diffuse alveolar hemorrhage:clinical presentation and outcomeJ.Respir Med,2 0 1 7,1 2 9（1）:5 9-6 2.5 卢祥云,马柯,温大蔚,等.弥漫性肺泡出血病人死亡危险因素分析 J.青岛大学学报（医学版）,2 0 2 1,5 7（5）:7 2 1-7 2 4.6 MARCO UMM,OOSTDAM DAH,CARLOS AM.Dif-fuse alveolar hemorrhage in autoimmune diseasesJ.Curr Rheumatol Rep,2 0 1 7,1 9（5）:2 7-3 5.7 GUO N,YIN QH,LEI S,et al.Atypical anti-glomerular basement membrane disease with anti-GBM antibody negativity and ANCA positivity:a case reportJ.BMC Nephrol,2 0 2 1,2 2（1）:5 3-5 8.8 KWON M,LEE AS,MIRA-AVENDANO I,et al.In-terstitial lung disease in antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis patients:comparison with idiopathic pulmonary fibrosisJ.J Clin Rheuma-tol,2 0 2 1,2 7（8）:3 2 4-3 3 0.9 AI-ADHOUBI NK,BYSTROM J.Systemic lupus ery-thematosus and diffuse alveolar hemorrhage,etiology and novel treatment strategiesJ.Lupus,2 0 2 0,2 9（4）:3 5 5-3 6 3.1 0 PARK JA.Treatment of diffuse alveolar hemorrhage:controlling inflammation and obtaining rapid and effec-tive hemostasis J.Int J Mol Sci,2 0 2 1,2 2（2）:7 9 3-8 1 0.1 1 ZHOU JX,HOU Y,WANG Q,et al.Clinical features and long-term outcomes of Chinese patients with scleroderma renal crisisJ.Int J Rheum Dis,2 0 2 0,2 3（9）:1 1 9 4-1 2 0 0.1 2 FERNNDEZ-CODINA A,WALKER KM,POPE JE.Treatment algorithms for systemic sclerosis ac-cording to expertsJ.Arthritis Rheumatol,2 0 1 8,7 0（1 1）:1 8 2 0-1 8 2 8.1 3 STEEN VD,MEDSGER JTA.Long-term outcomes of scleroderma renal crisisJ.Ann Intern Med,2 0 0 0,1 3 3（8）:6 0 0-6 0 3.1 4 MOVILLI E,CAMERINI C,GAGGIA P,et al.Use of renin-angiotensin system blockers increases serum potassium in anuric hemodialysis patientsJ.Am J Nephrol,2 0 1 8,4 8（2）:7 9-8 6.1 5 HUDSON M,BARON M,TATIBOUET S,et al.Exposure to ACE inhibitors prior to the onset of scleroderma re-nal crisis-results from the international scleroderma re-nal crisis surveyJ.Semin Arthritis Rheum,2 0 1 4,4 3（5）:6 6 6-6 7 2.1 6 MONTANELLI G,BERETTA L,SANTANIELLO A,et al.Effect of dihydropyridine calcium channel blockers and glucocorticoids on the prevention and develop-ment of scleroderma renal crisis in an Italian case seriesJ.Clin Exp Rheumatol,2 0 1 3,3 1（2 Suppl 7 6）:1 3 5-1 3 9.收稿日期：2 0 2 3-0 3-1 9；修回日期：2 0 2 3-0 4-2 6（上接第 2 5 页）米松治疗类风湿关节炎难治性膝关节炎 3 4 例临床观察J.风湿病与关节炎,2 0 2 1,1 0（6）:1 4-1 8.1 6 程少丹,刘猛,张洋,等.针刀镜治疗膝骨关节炎的临床研究J.中国中医骨伤科杂志,2 0 1 8,2 6（1）:2 1-2 41 7 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.北京:中国医药科技出版社,2 0 1 2:1 8 6.1 8 胡志俊.实用针刀临床实践M.上海:上海科学技术出版社,2 0 1 8:2 4 5.1 9 张洋,程少丹,葛程,等.超声监测下全麻手法松解结合银质针温针灸治疗重度肩周炎的临床观察J.中国中医药现代远程教育,2 0 2 2,2 0（1 3）:9 6-9 9.2 0 WHELTON C,PEACH CA.Review of diabetic frozen shoulderJ.Eur J Orthop Surg Traumatol,2 0 1 8,2 8（3）:3 6 3-3 7 1.2 1 郑晨颖,赵学千,韦嵩,等.针刀镜联合中医手法松解治疗冻结肩的临床观察J.中国中医骨伤科杂志,2 0 1 9,2 7（7）:1 0-1 4.2 2 谢磊,黄爱苹,薛纯纯,等.针刀镜治疗原发性肩关节周围炎的临床效果J.中国医药导报,2 0 2 1,1 8（3 6）:1 3 5-1 3 8.2 3 康晟乾,郑晨颖,刘美晨,等.液压扩张法联合针刀镜松解术治疗原发性冻结肩 6 6 例J.中国中医骨伤科杂志,2 0 2 0,2 8（1 1）:5 4-5 8.收稿日期：2 0 2 3-0 4-1 5；修回日期：2 0 2 3-0 5-3 0