重型再生障碍性贫血患者口腔黏膜炎导致腭部穿孔的护理.pdf
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1、作者简介:于芬芬(),女,本科,护师收稿日期:通信作者:林婉冰,q q c o m基金项目:浙江省中医药科技计划项目,编号 Z L 重型再生障碍性贫血患者口腔黏膜炎导致腭部穿孔的护理于芬芬,林婉冰,张凌燕浙江中医药大学附属第一医院,浙江杭州 摘要:总结重型再生障碍性贫血患者重度口腔黏膜炎导致腭部穿孔的护理经验.内容包括:多学科协作制定口腔黏膜炎及腭部穿孔治疗和护理方案,根据创面不同时期提出营养支持方案,采用中医特色护理改善患者睡眠.经治疗及护理,患者腭部穿孔及感染得到控制,腭部穿孔创面愈合良好.关键词:重型再生障碍性贫血;口腔黏膜炎;腭部穿孔;护理D O I:/j i s s n 中图分类号:
2、R 文献标识码:B文章编号:()重型再生障碍性贫血(s e v e r ea p l a s t i c a n e m i a,S AA)是一种以全血细胞减少和骨髓增生低下为特征的疾病,可通过免疫抑制剂和造血干细胞移植进行治疗.口腔黏膜炎是血液病患者低细胞期的常见并发症,糜烂性溃疡是口腔黏膜炎中常见的一种.此类患者的口腔黏膜破损后,逐步出现黏膜组织的缺损、溃烂、坏死、流脓等症状,进而增加患者的感染率和病死率.年月,浙江中医药大学附属第一医院收治了例S AA患者,因口腔黏膜炎导致腭部穿孔,经治疗及护理,康复出院.现将护理体会报告如下.病例简介患者,女,岁,年月日无明显诱因下出现全身皮疹、巩膜黄
3、染、尿黄、腹痛伴乏力,当地医院予大剂量激素冲击疗法治疗后未见好转,病情进行性加重,月 日,患者为进一步治疗转入浙江中医药大学附属第一医院.入院血常规显示:白细胞 /L,中性粒细胞 /L,血红蛋白 g/L,血小板计数/L,C反应蛋白 m g/L.骨髓穿刺检查确诊为S AA,并伴有肝脏损害、软组织感染、真菌败血症,全身散在皮疹及出血点,口腔黏膜白斑伴真菌感染.入院后医嘱予抗感染、升血小板、输血等对症治疗.月 日,患者口腔黏膜炎级,表现为口腔内多处融合成片的溃疡面,上颚部溃疡面积c m,左、右颊部及舌体溃疡面积均c m,并伴有腐肉及白斑.月 日,患者上颚部出现 c m c m穿孔,出血不止,口腔科、
4、普外科、呼吸与危重症医学科医生会诊,予浸润 氯化钠溶液的棉纱条压迫止血,止血效果较差,又予明胶海绵、凡士林纱布压迫止血,由于患者血小板输注无效,止血效果欠佳,每日出血量约 m L.经过多学科协作制定精准化治疗和护理方案,月 日,患者口腔黏膜炎得到有效控制,腭部穿孔愈合,口腔黏膜炎降至级,患者住院 d后病情好转出院,出院后随访,恢复良好.护理 多学科协作制定口腔黏膜炎及腭部穿孔治疗和护理方案患者口腔黏膜炎级,散在溃疡面伴糜烂穿孔,溃疡面附着有白斑及腐肉,溃疡面细菌培养显示有嗜麦芽窄食单胞菌、琼氏不动杆菌、脑膜脓毒性伊丽莎白菌.由于患者血小板计数/L,输注血小板后效果欠佳,予凝血酶粉棉球按压止血,
5、联合冰 氯化钠溶液加去甲肾上腺素漱口,但止血效果仍欠佳,又予明胶海绵、凡士林纱布压迫止血,并输注血小板、血浆,患者仍有广泛活动性出血.经过口腔科会诊,医嘱予络合碘浸润纱布压迫止血.络合碘具有抗菌作用,且对人体无害,使用后能有效降低感染风险,减轻疼痛,提高患者舒适度,此外,能在口腔内形成药膜,从而持续渗透、延长杀菌作用时间,最终减少口腔并发症的发生.采用明胶海绵联合络合碘纱布压迫出血部位,嘱患者保持咬合状态,护士及时吸除患者口腔内血凝块及多余唾液,西吡氯铵含漱液漱口,每次含漱m i n后吐出.患者纱布压迫止血,无法进行口腔护理时,采用碳酸氢钠溶液漱口,含漱 s、连续漱口、每 m i n漱口次,护
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