原发性开角型青光眼患者外路巩膜静脉窦精准定位方法.pdf
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2、青 光 眼。:通信 作 者:王 继 兵(:),男,年 月出生,山东潍坊人,博士,教授,主任医师,硕士研究生导师。研究方向:青光眼。:收稿日期:修回日期:本文编辑:董建军作者单位:山东省潍坊市,潍坊医学院(彭俊杰);山东省潍坊市,潍坊眼科医院(国家临床重点专科)(刘姗姗,周玉娟,范晓军,王一涵,杨蕾,王继兵)【摘要】目的探讨原发性开角型青光眼()患者外路巩膜静脉窦精准定位方法。方法选取 年 月至 年 月于潍坊眼科医院就诊,确诊为 需行外路巩膜静脉窦相关手术治疗的患者 例(眼)。根据术中测量方法不同将患者随机分为两组,每组各 例(眼)患者。高清图像组患者采用显微镜截取高清图像后划线测量;无菌图纸组
3、患者采用测绘圆规标记于无菌图纸后完成显微镜下测量。采用角巩膜分光照明法标记巩膜床半透明与不透明组织交界线并将其作为基线,内窥镜光纤前房内透照可于巩膜床清晰透见巩膜静脉窦返流血带,定位巩膜静脉窦后完整切除其外侧壁进行相关指标的长度测量。术前采用 记录患者白到白距离()、眼轴长度(),术中测量患者巩膜静脉窦宽度()、基线到巩膜静脉窦后缘距离()、球结膜反折线到巩膜静脉窦前缘距离()、基线到球结膜反折线距离();分析各指标间差异及相关性。结果高清图像组患者 ()和 ()均高于无菌图纸组 分别为()和(),差异均有统计学意义(均为 )。高清图像组和无菌图纸组患者 、与 均呈正相关关系(均为 ),、与
4、亦均呈正相关关系(均为 ),其余指标间均无明显相关性(均为 )。将 眼按照 不同划分为组:为短眼轴组,为中眼轴组,为长眼轴组。短、中、长眼轴组患者 分别为()、()、(),组间差异有统计学意义(,);长眼轴组患者 较短、中眼轴组更长(均为 )。结论采用内透照法可于深层巩膜床上清晰透见巩膜静脉窦返流血带从而实现术中对巩膜静脉窦的精准定位;与 患者 呈正相关关系。【关键词】巩膜静脉窦;外路巩膜静脉窦精准定位;角巩膜分光照明法;内透照法;原发性开角型青光眼【中图分类号】随着人们对巩膜静脉窦与房水引流通道阻力关系认识的不断深入,巩膜静脉窦已成为各类微创青光眼手术的重要靶点 。巩膜静脉窦相关手术符合房水
5、生理引流途径,具有非滤过泡依赖、降压效果肯定、术后并发症少等优点 ,得到了眼科临床医师的一致认可。精准定位是成功实施巩膜静脉窦相关手术的重要前提,内路巩膜静脉窦相关手术依据房角返流血带容易实现定位,外路巩膜静脉窦相关手术由于缺乏准确直观的定位方法以及学习曲线长等原因,导致低年资的眼科医师难以开展。鉴于目前尚无外路精准定位巩膜静脉窦的文献报道,本研究提供了外路巩膜静脉窦精准定位方法,测量并分析其指标间相关性,为临床定位并实施巩膜静脉窦相关手术提供参考。资料与方法 一般资料选取 年月至 年 月于潍坊眼科医院就诊,确诊为原发性开角型青光眼()需行外路巩膜静脉窦相关手术治疗的患者 例(眼),其中男 例
6、(眼),女 例(眼),年龄 ()岁。纳入标准:()符合 诊断标准 ;()使用多种降眼压药物未达到目标眼压或难以耐受药物治疗者。排除标准:()既往眼部手术史者;()术眼发育异常及有眼外伤史者;()存在其他影响定位的眼部疾病,如慢性、复发性或严重眼部感染,眼部炎性疾病,血管翳、巩膜葡萄肿、睑球粘连、角膜斑翳或白斑等。本研究已经获得我院伦理委员会批准,并遵循 赫尔辛基宣言所要求的伦理学原则,患者均知情并签署知情同意书。分组根据术中测量方法不同将患者随机分为两组,每组各 例(眼)患者。高清图像组患者采用显微镜截取高清图像后划线测量,其中男 例(眼),女例(眼),年龄 ()岁;无菌图纸组患者采用测绘圆规
7、标记于无菌图纸后完成显微镜下测量,其中男 例(眼),女 例(眼),年龄 ()岁。两组患者性别构成、年龄差异均无统计学意义(均为 )。仪器与器械 (德国蔡司公司)、高清电子测量显微镜 (昆山高品精密仪器有限公司)、金属测绘圆规(无锡英雄绘图仪器有限公司)。:眼 科新进展 年 月第 卷第 期 手术方法手术由同一位眼科医师按规范操作完成,术中根据具体情况不同最终手术方式或有调整,但两组患者术中均需行以下操作:()术前常规准备,球周麻醉后用 可吸收线于上方透明角膜基质内做缝线牵引,上方筋膜囊下注射含有 丝裂霉素 及利多卡因混合液,共 。制作以穹隆为基底的结膜瓣,在角膜缘至少留有 球结膜组织便于分辨球结
8、膜反折线。()暴露巩膜,电凝止血,做 、厚 巩膜厚度的浅层巩膜瓣,剖切至透明角膜缘内 。()将用 丝裂霉素 浸润的方形棉片放置于浅层巩膜瓣下,计时 后取出,无菌生理盐水充分冲洗手术部位与器械上的残余丝裂霉素。()采用角巩膜分光照明法可见半透明与不透明组织交界线,联合角巩膜穿刺刀进行组织划痕并将其作为基线,由基线后 向前剥切制作 大小的长方形深层巩膜瓣,剖切至透明角膜缘内 。()用内窥镜照明光纤于前房内透照巩膜床,可见眼压降低后呈现红色的巩膜静脉窦返流血带。()切除巩膜静脉窦外侧壁,完全暴露巩膜静脉窦腔;采用虹膜恢复器钝性剖分 钟位角膜缘球结膜反折处。()显露以上位点后进行数据测量,高清图像组将
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