游离前臂骨间后动脉穿支皮瓣修复手指软组织缺损.pdf
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1、272临床经验文章编号:1 6 7 1-2 7 2 2(2 0 2 3)0 2-0 2 7 2-0 2游离前臂骨间后动脉穿支皮瓣修复手指软组织缺损陆凌龙,苗峰,唐阳平,张桂红(中铁阜阳医院手外一科,安徽阜阳2 36 0 0 0)关键词:软组织缺损;皮瓣;骨间后动脉doi:10.3969/j.issn.1671-2722.2023.02.033摘要:目的探讨游离前臂骨间后动脉穿支皮瓣修复手指软组织缺损的临床效果。方法2 0 1 9 年6 月一2021年1 2 月,对收治的手指软组织缺损患者8 例8 指急诊采用游离前臂骨间后动脉穿支皮瓣进行修复,皮瓣切取面积:2.5cmx3.6cm3.6cm6.5
2、cm。所有皮瓣动脉均与患指指固有动脉吻合,皮瓣携带的皮下浅静脉与患指指背或指掌侧静脉吻合,皮瓣供区切口均直接拉拢缝合。结果术后皮瓣成活良好,创面一期愈合。所有患者均获得随访,时间4 1 8 个月,皮瓣外观、功能良好,感觉得到部分恢复。结论应用游离前臂骨间后动脉穿支皮瓣修复手指软组织缺损是一种较理想的手术方法,效果显著,值得临床推广应用。手指皮肤软组织缺损在手部外伤患者中较为多见,肌腱及骨质外露,早期切取皮瓣覆盖创面,对于手指功能的恢复极为重要。2 0 1 9年6 月-2 0 2 1 年12月,我科对收治的手指软组织缺损患者8 例8 指急诊采用游离前臂骨间后动脉穿支皮瓣修复,取得了良好的效果,报
3、道如下。1资料与方法1.1一般资料本组8 例,男5例,女3例;年龄2 47 0 岁,平均49.8岁。致伤原因:电锯伤5例,挤压伤2 例,重物砸伤1 例。软组织缺损范围:2.2 cm3.1cm3.3cmX6.0cm。皮瓣切取面积:2.5cm3.6cm3.6 c mX6.5cm。损伤指别:拇指2 例,示指3例,中指2例,小指1 例。1.2手术方法所有患者术前均采用彩色多普勒超声探测皮穿支点,并确定供区血管通透性。手术采取仰卧位。臂丛神经阻滞麻醉,上肢气压止血带止血。患肢常规消毒、铺巾,创面彻底清创后,解剖患指指固有动脉、静脉及神经,并向近端游离至合适长度,标记留置备用。以骨外上与尺骨小头内侧缘连线
4、为皮瓣的轴线,连线中点为皮瓣穿支点,根据创面缺损大小设计皮瓣。皮瓣切取:先切开皮瓣的外侧缘,深筋膜下向桡侧解剖至指伸肌与小指伸肌肌间隙,探寻穿支血管,确定后沿肌间隙向深部解剖至所需长度,最后收稿日期:2 0 2 2-0 8-0 8作者简介:陆凌龙(1 98 9-),男,住院医师。实用手外科杂志2 0 2 3年6 月第37 卷第2 期JOURNALOFPRACTICALHANDSURGERYJun2023,V o l37,No.2切开皮瓣内侧缘,并在深筋膜下将皮瓣完全游离,仅保留血管神经蒂。皮瓣修复:创面伤口内彻底止血后将皮瓣断蒂移至受区,缝合固定后,将皮瓣内携带的骨间后动脉与指固有动脉吻合,皮
5、瓣携带的皮下浅静脉及骨间后伴行静脉与患指指背或指掌侧静脉吻合,皮瓣携带的皮神经与指固有神经接合,皮瓣伤口内放置引流皮片。1.3术后处理术后常规予罂粟碱解及低分子肝素抗凝,并使用抗生素预防感染;患肢抬高,烤灯保暖;严密观察皮瓣血运,并避免主被动吸烟。2结果本组皮瓣均成活良好,创面一期愈合。所有患者获得随访,随访时间41 8 个月。皮瓣外观、功能良好,感觉得到部分恢复。前臂供区只存留线性瘢痕,外形功能无明显影响。典型病例:患者女,52 岁,因皮带绞伤致左手疼痛流血2 h入院。根据创面缺损面积于同侧前臂掌侧设计并切取游离骨间后动脉皮瓣,皮瓣移植后成活良好。术后4个月随访,皮瓣外形、功能满意,供区仅遗
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