依据“阳化气,阴成形”理论探讨扶阳育阴法在心衰水肿中的应用.pdf
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1、874 2023 年 8 月第 43 卷第 8 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Aug.2023 Vol.43 No.8 DOI:10.13463/ki.jlzyy.2023.08.002依据“阳化气,阴成形”理论探讨扶阳育阴法在心衰水肿中的应用崔玮璐1,李梓宁1,娄雨晴1,钟佳意2,焦 倩3,李海霞1*(1.中国中医科学院广安门医院,北京 100053;2.广州中医药大学,广州 510006;3.北京中医药大学,北京 100105)摘要:心衰是多种心脏疾病的终末状态,水肿是心衰的常见症状,与疾病愈后及患者生活质量密切相关。基于“阳化气,阴成形”理论,心
2、衰水肿以“阳化气”不足为本,以“阴成形”太过为标,水邪失气化无法自行,阴精失阳助无法归位,以阳虚为本,又有阴阳两虚之忧,故治当扶阳育阴,使阴阳平调,水气自去。关键词:阳化气,阴成形;心衰水肿;扶阳育阴 中图分类号:R541 文献标志码:A 文章编号:1003-5699(2023)08-0874-04Application of the method of reinforcing yang and nurturing yin in edema in heart failure based on the theory of yang transforming qi and yin shaping
3、up bodyCUI Weilu1,LI Zining1,LOU Yuqing1,ZHONG Jiayi2,JIAO Qian3,LI Haixia1*(1.Guanganmen Hospital,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100053,China;2.Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510006,China;3.Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100105,China)Abstract:H
4、eart failure is the end-state of many heart diseases,and edema is a common symptom of heart failure,which is closely related to the prognosis of the disease and the quality of life of patients.Based on the theory of yang transforming qi and yin shaping up body,edema in heart failure is primarily cau
5、sed by the sufficient yang transforming qi and is manifested as the excessive yin shaping up the body,leading to water pathogens failure in their qi transformation and normal movement,while yin essence losing its reinforcement from yang yet failing to return to its original position.Therefore,the sy
6、mptom should be treated by reinforcing yang and nurturing yin,so that yin and yang can be coordinated and water pathogens can escape from the body.Keywords:yang transforming qi and yin shaping up body;edema in heart failure;reinforcing yang and nurturing yin基金项目:国家自然科学基金(8187142391);国家社会科学基金(21VJXG0
7、37)作者简介:崔玮璐(1996),女,博士研究生,主要从事心血管疾病研究*通信作者:李海霞,电子信箱- 心力衰竭(心衰)是一种复杂的临床综合征,其症状和体征是由心脏的结构性或功能性疾病引起的,水肿的临床表现可伴随心衰患者的病程始终,早中期水肿与晚期的顽固性水肿均是困扰心衰患者的重要临床问题1-2,治疗心衰水肿有益增强心衰整体疗效、提高患者生活质量、改善疾病预后。对于心衰水肿,临床常规采用利尿剂等治疗手段,虽然有一定疗效,但利尿剂抵抗现象在临床中发生率较高,可达 30%3,且利尿剂应用时间及剂量的增加会导致多种不良反应的发生,如水电解质紊乱、低血压、高尿酸血症、肾理论研讨 2023 年 8 月
8、第 43 卷第 8 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Aug.2023 Vol.43 No.8 875脏损伤、氮质血症等,导致应用利尿剂需进一步平衡疗效与不良反应间关系4,是当前客观存在的问题,为此需采取更加安全有效的干预措施。中医药治疗心衰疗效显著,水饮内停而水肿是心衰的必然结果5,从中医学理论来看心衰水肿,“治病必求于本,本于阴阳”,在临证思考心衰水肿证治时应首先从阴阳水平上进行探究,黄帝内经 中有“三阴结,谓之水”“积之始生,得寒乃生”,因此临床上应考虑扶助阳气、消退阴邪、补益阴精来改善心衰水肿,扶阳育阴以达到“阴阳平治,水气自去”的目的。本篇从“阳
9、化气、阴成形”理论出发,探讨心衰水肿的中医病机,并提出该理论指导下扶阳育阴法在心衰水肿临证中的应用,为拓宽临床诊疗思路提供理论基础。1“阳化气”不足,“阴成形”太过,而生心衰水肿 阴阳是中医理论基础的核心,素问阴阳应象大论 载:“阴阳者,天地之道也”,甚至可以说,黄帝内经素问的核心就是阴阳。“阳化气,阴成形”理论也来源于素问阴阳应象大论,是对于阴阳气形变化的经典论述。张介宾在类经中对此注释道:“阳动而散,故化气;阴静而凝,故成形”,进一步论述了阳动散、阴静凝的阴阳功能的基本特征,对分化与合成的相对运动、物质与能量的相互转化进行了阐述。正常的人体“阴平阳秘”,阴阳处在动态平衡的状态之中,能在“生
10、长壮老已”的生理规律中正常发展。而在心衰的病理状态下,阴阳失去平衡,阳化气不足、阴成形太过,阴精失于阳气的引导,无法正常滋养人体而形成病理产物,同时有形之邪内停,进一步阻碍阳化气的过程,损伤阳气,循环加重,导致心衰患者出现顽固性水肿。1.1“阳化气”不及,心衰水肿本已备 素问生气通天论篇曰:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当以日光明。”阳气乃人立命之本,阳气充足,津液等有形之体得阳推动而正常运行,维持人体生理功能。当阳气不足,推动功能受限,“阳化气”不及,阴精无以循环周流,异常气血水等壅积体内,成有形之实邪。心衰水肿的发病根于心衰的基本病机和疾病发生发展过程中的病理环境,李雪萍等
11、6认为心衰发病的本质在于太、少、厥三阴之阳气亏虚,心、脾、肾三脏不温、不运、不可行使其正常功能,以致水液及精微物质代谢紊乱,有形邪气内生,发为心衰,即阳气虚是心衰之本。人的先天体质不同,由于体质偏向又有疾病的易感倾向,对于心衰发病体质的研究,进一步对其本于阳虚进行了论证,研究发现,心衰患者以阳虚体质为主,与阳虚证密切相关,同时阳虚体质的心衰患者症状更重、生活质量更差7-8。心衰的发病之本、心衰患者体质为阳虚,阳虚化气功能不足,病理产物蓄积,病理产物既继发于阳虚,又同时会在心衰病程中不断损伤阳气,因此心衰日久,未有不耗损阳气者。因此,心衰水肿作为可伴随心衰病程始终的症状,既可在心衰发病之初即因阳
12、虚而起、根于阳虚体质而发生,随心衰的发生表现为其典型症状,又可因心衰日久,阳气进一步耗散而出现,表现为心衰终末期的顽固性水肿。故阳虚而“阳化气”不及,是心衰水肿出现的根本。1.2“阴成形”太过,心衰水肿形方现 素问阴阳应象大论言:“积阳为天,积阴为地,阴静阳躁,阳生阴长,阳杀阴藏。阳化气,阴成形。”在正常情况下,阴精以成有形之物为主,主静主藏,通过阳化气来维持其在机体内的恰当轨道运行,发挥生理功能,在中医所言“气血津液”均为阴质,是人体生理功能的物质基础,类经图翼述:“夫形气者,阳化气,阴成形,是形本属阴,而凡通体之温者,阳气也。”当阳气不足,不能制约阴寒之气,阴不在其常位,不循其常道,阴质的
13、异常形成过多,即为水湿、痰饮、瘀血等有形实邪,病理产物阻碍气血运行,进一步损伤阳气。心衰水肿循此机理而生,阳火不足,阴寒生水,出现周身水肿及胸、腹积水。心衰水肿的表现,为阴成形太过,非阴精有余,患者阳气不足,而阳虚水泛,如 素问阴阳应象大论所言:“阳胜则热,阴胜则寒”,阳气虚衰,阴寒大盛,阴精化水邪,形成水肿,是本应滋养脏腑、经脉、百骸的阴精失其本位,结于病所,因此正常循环中的阴精是耗伤的。尤其是长期大量应用利尿剂的患者,利尿剂不仅将病理性的水液排出,同时耗散了生理性的水,损伤了人体的正常阴精。济生方水肿门中述“然肿满最慎于下,当辨其阴阳”,水依赖气化而动,不宜单用利尿行水之法9,临床中可见心
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