以单侧全眼外肌麻痹为首发症状的垂体卒中1例.pdf
《以单侧全眼外肌麻痹为首发症状的垂体卒中1例.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《以单侧全眼外肌麻痹为首发症状的垂体卒中1例.pdf(2页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、77第35卷 第2期2023年VOL.35NO.22023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGEDOI:10.3969/j.issn.1008-4118.2023.02.023以单侧全眼外肌麻痹为首发症状的垂体卒中 1 例王楠(曹县人民医院,山东 菏泽 274400)关键词:眼肌麻痹;垂体腺廇;垂体卒中中图分类号:R584 文献标识码:A 文章编号:1008-4118(2023)02-0077-02患者李某,老年男性,因“头痛 6 小时”入院,主要表现为前额顶部胀痛,疼痛剧烈。5 个月前因“脑梗死”入院,行颅脑 MR 提示垂体腺瘤,垂体 M
2、R 强化提示鞍内及鞍上占位性病变,垂体大腺瘤。有糖尿病、高血压病史。查体:神志清、精神差、言语清晰。左侧眼睑下垂,左侧眼球固定,右侧眼球各方向运动正常。左侧直接、间接对光反射消失。右侧对光反射正常。双瞳孔等大等圆,直径约 3 mm。辅助检查:急查颅脑 MR 提示垂体窝增大,见一不规则形等 T1 等 T2 异常信号,边界欠清。甲状腺功能三项:促甲状腺激0.211mlU/L,游 离 T3 4.39 pmol/L,游 离 T4 10.81 pmol/L;钠1331 mol/L。给予脱水降颅压、激素等对症支持治疗后患者头痛症状逐渐缓解,但患者眼睑下垂逐渐加重,由入院时的上睑遮瞳孔 1/2 到如今完全不
3、能上抬。复查颅脑 MR 示垂体窝内占位,结合既往 MR,考虑垂体瘤内出血,建议垂体 MR 平扫。此患者入院后急请神经外科会诊,考虑垂体卒中,给予甲泼尼龙、甘露醇治疗,患者头痛症状逐渐缓解,但患者上眼睑下垂加重,建议患者手术治疗,患者家属拒绝手术,主动出院,近日回访,患者眼睑下垂无改善,视力正常。讨论眼肌麻痹是很常见的一组症状,由支配眼肌的神经、神经肌肉接头或肌肉病变导致的,包括复视、眼睑下垂、眼球运动障碍以及瞳孔改变,其病因复杂多样。眼肌麻痹的诊断思路:首先确定是中枢性还是外周性,中枢性分为核上性、核性及核下性,此患者入院后急诊完善颅脑 MR 检查 DWI 未见高信号,查体未见锥体束征,无其他
4、神经症状,排除中枢性,考虑周围性眼肌麻痹。周围性眼肌麻痹原因包括眼球运动神经病变、神经肌肉接头病变及眼肌本身病变,此患者眼肌麻痹症状为突然起病,无晨轻暮重、眼周围肌肉疼痛情况,暂不考虑神经肌肉接头病变及肌病。结合患者既往有垂体瘤病史,垂体瘤体积较大,此次以头痛及全眼外肌麻痹症状起病,考虑与垂体瘤卒中压迫左侧海绵窦引起动眼神经、滑车神经及外展神经有关。此患者入院急诊磁共振未见出血,考虑处于垂体出血急性期,MRI对出血不敏感。后复查颅脑 MR 证实为垂体出血。垂体卒中是指垂体瘤突发出血或梗塞,使瘤体体积暴发增大,压迫周围组织结构而引起的一组临床综合征1。大型垂体瘤的神经眼科症状与肿瘤的生长方向有关
5、:(1)向上方生长压迫视交叉,出现双颞侧偏盲2。(2)向侧方生长的肿瘤压迫海绵窦,导致相应颅神经受损3。(3)垂体瘤卒中引起的占位压迫下丘脑,导致尿崩、体温调节障碍。(4)垂体瘤出血或梗死物质渗入蛛网膜下腔,导致蛛网膜下腔出血相应症状,如头痛、颈强等4。此患者有头痛及眼外肌麻痹表现,考虑与其垂体卒中压迫海绵窦有关。垂体瘤的内分泌症状分为垂体功能减退及垂体功能增强,其功能减退与垂体瘤压迫腺垂体有关,可出现低钠、低血压、纳差、月经紊乱、闭经、男性有性欲减退及性功能减退等;功能增强考虑为垂体内分泌瘤有关,如甲状腺功能亢进、库欣病、肢端肥大症等5。此患者甲状腺功能减退并伴有78 第35卷 第2期202
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 单侧全眼外肌 麻痹 为首 症状 垂体
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。