血管内介入治疗对小型颅内动脉瘤破裂的效果及安全性.pdf
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1、血管与腔内血管外科杂志2023 年 8 月 第 9 卷 第 8 期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.9,No.8,Aug 2023血管内介入治疗对小型颅内动脉瘤破裂的效果及安全性鲁春鹤1,熊 锴1,陈宏权1,肖 敏2,柳清洋11 南方科技大学医院神经外科,广东 深圳 5180552 南方科技大学医院血管介入科,广东 深圳 518055摘要:目的 探讨血管内介入治疗对小型颅内动脉瘤破裂的效果及安全性。方法 收集2021年3月至2023年1月于南方科技大学医院接受血管内介入治疗的196例颅内动脉瘤破裂患者的临床资料,根据直径的不同将患
2、者分为小型组(动脉瘤直径5 mm)和对照组(动脉瘤直径5 mm),每组98例。比较两组患者的发病特征、治疗情况、术中脑动脉痉挛发生情况、术中再出血情况、采用支架辅助栓塞的比例、术后即刻完全栓塞率及术后症状性缺血的发生情况。结果 两组患者的发病至就诊时间、发病至介入时间、动脉瘤部位及Hunt-Hess分级比较,差异均无统计学意义(P0.05)。小型组患者术中脑动脉痉挛的发生率高于对照组患者,术中再出血率、采用支架辅助栓塞的比例均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P0.05)。术后即刻造影检查结果显示,小型组患者的完全栓塞率(Raymond级的比例)高于对照组患者,差异有统计学意义(P0.05)
3、。两组患者术后症状性缺血的发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 血管内介入治疗小型颅内动脉瘤破裂具有较好的疗效与安全性,值得临床推广。关键词:颅内动脉瘤;破裂;血管内介入治疗;栓塞;安全性中图分类号:R543 文献标识码:A doi:10.19418/ki.issn2096-0646.2023.08.17Effect and safety of endovascular interventional therapy on small intracranial aneurysm ruptureLu Chunhe1,Xiong Kai1,Chen Hongquan1,Xiao Min2
4、,Liu Qingyang11 Department of Neurosurgery,Southern University of Science and Technology Hospital,Shenzhen 518055,Guangdong,China2 Department of Vascular Intervention,Southern University of Science and Technology Hospital,Shenzhen 518055,Guangdong,ChinaAbstract:Objective To investigate the effect an
5、d safety of endovascular interventional therapy on the small intracranial aneurysm rupture.Method The clinical data of 196 patients with intracranial aneurysm rupture who received endovascular interventional therapy at Southern University of Science and Technology Hospital from March 2021 to January
6、 2023 were collected,the patients were divided into small group(aneurysm diameter5 mm)and control group(aneurysm diameter5 mm)according to the diameter with 98 cases in each group.The onset characteristics,treatment status,intraoperative cerebral artery spasm,incidence of intraoperative rebleeding,p
7、roportion of stent-assisted embolization,immediate postoperative complete embolization rate,and incidence of postoperative symptomatic ischemia were compared between the two groups.Result There was no significant difference in the time from onset to treatment,onset to intervention time,aneurysm loca
8、tion,and Hunt-Hess grade between the two groups(P0.05).The incidence rate of intraoperative cerebral artery spasm in the small group was higher than that in the control group,and the intraoperative rebleeding rate and the proportion of stent-assisted embolization were lower than those in the control
9、 基金项目南方科技大学医院院长研究基金(2021-C8)作者简介鲁春鹤,主任医师、科主任,主要从事脑血管病、血管介入等方向的相关研究,南方科技大学医院通信作者鲁春鹤(Lu Chunhe,corresponding author),E-mail: 临床研究 975Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.9,No.8,Aug 2023颅内动脉瘤指的是颅内动脉的血管壁在炎症、粥样硬化、血流冲击等多种因素的作用下发生局限性和病理性扩张,可在血压升高、颅内压升高或血管壁损伤达到一定程度时发生破裂,导致颅内出血,是自发性蛛网膜下腔出血的主要原因1-
10、2。一旦发生自发性出血,患者通常无明显症状,当出血量达到一定程度时才出现神经功能受损、头痛等临床表现,而且进展迅速,预后差3-4。临床上,将直径5 mm的动脉瘤定义为小型动脉瘤5。无论动脉瘤的大小,一旦发生出血,均属于危急重症,需要及时止血,对于出血量大的患者,还需要同时清除血肿、减轻脑组织受压和水肿6。小型动脉瘤的出血量通常较小,若能及时止血,少量的出血可逐渐吸收而不造成严重的压迫症状和脑水肿7。对于颅内动脉瘤破裂的治疗,可采取外科开颅手术,在直视下夹闭动脉瘤,同时清除血肿,也可以通过血管内介入治疗的方式治疗栓塞动脉瘤,少数复杂的动脉瘤可以联合使用两种治疗方法8-9。破裂的小型动脉瘤的传统治
11、疗方法是进行开颅动脉瘤夹闭术10,随着技术的进步,早期开展的血管内治疗技术的术中破裂率高达16%,并且相关的病死率也有所升高11。有研究发现,小型动脉瘤夹闭术中发生破裂的风险是非小型动脉瘤的5倍12。随着血管内治疗技术的出现,与手术相关的并发症明显减少。Chalouhi等10的研究发现,血管内介入治疗组小型动脉瘤患者操作相关并发症的发生率和术中破裂的发生率均较低,预后更好10。本研究对比分析血管内介入治疗对不同直径颅内动脉瘤的疗效与安全性,旨在进一步评估血管内介入治疗对小型动脉瘤的疗效与安全性,为临床治疗提供参考,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料收集2021年3月至2023年1月于南
12、方科技大学医院接受血管内介入治疗的颅内动脉瘤破裂患者的临床资料。纳入标准:(1)年龄18岁;(2)明确诊断为颅内动脉瘤13;(3)首次因颅内动脉瘤破裂住院接受治疗;(4)临床资料完整。排除标准:(1)合并颅内肿瘤;(2)合并颅脑外伤;(3)合并凝血功能障碍;(4)术后24 h内死亡。根据纳入、排除标准,共纳入196例颅内动脉瘤破裂患者,根据直径的不同将患者分为小型组(动脉瘤直径5 mm)和对照组(动脉瘤直径5 mm),每组98例。两组患者的临床特征比较,差异均无统计学意义(P0.05)(表1),具有可比性。group,and the differences were statistically
13、 significant(P0.05).Immediately after the operation,the results of the angiographic examination showed that the complete embolization rate(Raymond I grade ratio)of the patients in the small group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclu
14、sion Endovascular interventional treatment for small intracranial aneurysm rupture has good effect and safety,and is worthy of clinical promotion.Key words:intracranial aneurysm;rupture;endovascular interventional therapy;embolization;safety表1 两组患者的临床特征临床特征小型组(n=98)对照组(n=98)年龄(岁,xs)58.36.9 59.27.4性别
15、n(%)男性57(58.2)68(69.4)女性41(41.8)30(30.6)吸烟史n(%)有29(29.6)37(37.8)无69(70.4)61(62.2)饮酒史n(%)有35(35.7)41(41.8)无63(64.3)57(58.2)原发性高血压n(%)有53(54.1)58(59.2)无45(45.9)40(40.8)2型糖尿病n(%)有9(9.2)7(7.1)无89(90.8)91(92.9)体重指数(kg/m2,xs)25.83.2 26.13.7收缩压(mmHg,xs)141.610.3 143.211.1血糖(mmol/L,xs)6.91.0 6.70.9总胆固醇(mmol
16、/L,xs)5.80.6 5.90.7甘油三酯(mmol/L,xs)2.60.5 2.50.5谷丙转氨酶(U/L,xs)21.73.4 22.33.6肌酐(mol/L,xs)82.57.8 83.78.4白细胞计数(109/L,xs)7.91.3 8.21.5血红蛋白(g/L,xs)150.47.1149.67.9血小板计数(109/L,xs)184.319.2 188.823.2凝血酶原时间(s,xs)12.61.5 12.71.8部分活化凝血活酶时间(s,xs)28.73.9 29.44.1注:1 mmHg=0.133 kPa976血管与腔内血管外科杂志2023 年 8 月 第 9 卷 第
17、 8 期1.2 血管内介入治疗所有患者均实施全身麻醉,采用Seldinger技术穿刺股动脉,置入6 F动脉鞘管,插入5 F椎动脉造影管,先进行颈内动脉及双侧椎动脉造影,三维重建显示动脉瘤的位置、大小并确定进一步进行血管内治疗的合适角度。将微导管或导丝送至载瘤动脉远端,在微导丝的引导下将微导管超选送入动脉瘤内,撤出微导丝,送入大小合适的弹簧圈,部分直径5 mm的动脉瘤同期置入支架辅助栓塞。术中持续导管内滴注低分子肝素盐水,另经静脉泵持续泵入尼莫地平。栓塞成功后复查造影,术后服用阿司匹林100 mg,氯吡格雷75 mg,均每天1次。1.3 数据收集及观察指标收集两组患者的术前基线资料,包括年龄、性
18、别、查体结果、不良嗜好、化验结果、影像学检查结果、介入治疗信息及出院时病情转归等。比较两组患者的发病特点、治疗情况、术中脑动脉痉挛发生情况、术中再出血率、采用支架辅助栓塞的比例、术后即刻完全栓塞率及术后症状性缺血的发生率。术后即刻动脉瘤栓塞程度采用Raymond分级:级,完全栓塞;级,瘤颈显影;级,瘤体显影。1.4 统计学方法应用SPSS 24.0软件对数据进行统计分析,符合正态分布且方差齐性的计量资料以(xs)表示,组间比较采用两独立样本t检验;计数资料以n(%)表示,组间比较采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 发病特点和治疗情况的比较两组患者的发病至就诊时间、发病至介
19、入时间、动脉瘤部位及Hunt-Hess分级比较,差异均无统计学意义(P0.05)。(表2)2.2 术中、术后情况的比较小型组患者术中脑动脉痉挛的发生率高于对照组患者,术中再出血率、采用支架辅助栓塞的比例均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P0.05)。术后即刻造影检查结果显示,小型组患者的完全栓塞率(Raymond级的比例)高于对照组患者,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者术后症状性缺血的发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。(表3)3 讨论对于小型颅内动脉瘤而言,血管内介入治疗的难度在于导丝在血管内行进,既往常采用开颅手术联合显微外科操作进行夹闭。有研究发现,破裂的小型动脉瘤与
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