以“复视”为首发症状的肝细胞癌颅内转移1例.pdf
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1、手术电子杂志 2023 年 第 10 卷 第 1 期 Electronic Journal of Medical Operations Vol.10 No.1 2023 69 以“复视”为首发症状的肝细胞癌颅内转移1例秦立昊1,张敏2,王凯1,贾中芝11.南京医科大学附属常州第二人民医院介入血管科,江苏 常州,213003;2.南京医科大学附属常州第二人民医院神经内科,江苏 常州,213003通讯作者:贾中芝,Email:【关键词】肝细胞癌;脑;转移【文章编号】2095-8331(2023)01-69-03DOI:10.3969/j.issn.2095-8331.2023.01.009本文著录
2、格式:秦立昊,张敏,王凯,等.以“复视”为首发症状的肝细胞癌颅内转移 1 例 J.手术电子杂志,2023,10(1):69-71.肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是临床上常见的恶性肿瘤,HCC颅内转移少见,颅内转移患者的临床表现根据转移部位不同而不同,而以“复视”为首发症状的HCC颅内转移患者少见。本文报道了一例HCC患者,接受肝动脉化疗栓塞治疗后,以“复视”为首发症状的HCC颅内转移患者,在临床上实属少见,对诊断HCC颅内转移具有一定的指导意义,现报道如下。1 临床资料患者男性,49 岁,因“复视 3 d”入院。患者既往因HCC在南京医科大学附属常州第二人
3、民医院介入血管科行 3 次肝动脉化疗栓塞治疗,末次治疗术中造影见肝内多发肿瘤染色,肿瘤由肝左、肝中、肝右多支动脉供血,分别经上述动脉予栓塞治疗,术后复查电子计算机断层扫描(computerized tomography,CT)示栓塞效果较好,见图 1。此次入院查体:神志清,精神可,皮肤粘膜轻度黄染,左侧眼球外展功能受限,无充血及水肿,见图 2。入院后头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查提示:垂体窝占位,考虑HCC颅内转移,见图 3。为了有效控制颅内转移灶,患者接受了垂体窝肿块的外放射治疗,治疗期间给予甘露醇脱水等对症治疗。患者在放射治疗后的 1.5
4、 个月,复视未见任何好转,并且持续存在左侧眼球外展功能受限,最终患者死于肝功能衰竭。2 讨论HCC肝外转移并不罕见,其中肺转移最常见,骨转移次之,而颅内转移少见,发生率约为 0.2%2.2%1。HCC颅内转移患者的病情发展迅速、生存时间短,中位生存期仅有 13.8 个月2。HCC最常见的颅内转移部位是后顶叶,其次是额叶3。一项纳入 33 例HCC颅内转移患者的研究中,颅内多发转移 16 例,单发转移 17 例,在颅内单发转移的患者中,顶叶转移最常见(6 例),额叶转移(5 例)和枕叶转移(2 例)次之,颞叶转移、小脑转移、海绵窦转移及基底神经节转移各 1 例4。本例患者为HCC颅内单发转移,累
5、及斜坡和垂体窝,并向上延伸至鞍上池,同时累及视交叉,导致患者出现“复视”,在临床上实属少见。HCC颅内转移患者的临床症状根据转移部位不同而不同,一项纳入 45 例HCC颅内转移患者的研究发现,临床症状有偏瘫、复视、构音障碍、步态不稳、失语症等5。另一项纳入 10 例垂体、鞍上池转移瘤患者的研究发现,患者出现了神经性眼部症状,包括复视、隐匿性视力丧失等,其中 2 例患者的复视、视力丧失等眼部症状为首发表现6。有研究报道复视和头痛是HCC颅内蝶鞍区转移的第一迹象1。也有研究报道眼肌麻痹是颅内蝶鞍区转移瘤的主要表现2。但在某些情况下,如恶性肿瘤的全身性并发症或中枢神经系统严重受累时,复视等眼部症状会
6、被掩盖,不易察觉2。本例患者也是以“复视”为首发症状,主要原因是由于转移瘤向海绵窦外侧延伸,而海绵窦外侧壁中有滑车神经、外展神经等脑神经走行,因此垂体部位的转移瘤常会导致以上脑神经受累2。滑车神经支配上斜肌,受累时表现为患眼向下向外运动减弱;外展神经支配眼外直肌,受累时导致患侧眼内斜视。海绵窦内的脑神收稿日期:2022-12-17个案报道手术电子杂志 2023 年 第 10 卷 第 1 期 Electronic Journal of Medical Operations Vol.10 No.1 2023 70 经受累损伤导致眼部肌肉麻痹从而引起复视。HCC颅内转移患者在缺乏积极治疗的情况下,大
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