无瘢痕肝脏局灶性结节增生的影像特征.pdf
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1、无瘢痕肝脏局灶性结节增生的影像特征刘 斌杨 雪孙 君李宏军.民航总医院放射科 北京.首都医科大学附属北京佑安医院放射科 北京 【摘 要】目的 探讨无瘢痕肝脏局灶性结节增生()的影像特征提高术前诊断准确率方法 选取经病理证实的 例无瘢痕 的影像特征 例术前行 平扫和增强扫描 例术前行 平扫与增强扫描其中 例接受了以上两种检查 结果 例肿瘤贴近肝被膜 例未贴近肝被膜 或 平扫显示所有肿瘤密度或信号较均匀 增强显示 例肿瘤动脉期强化程度高于周围正常肝实质 例肿瘤门静脉期强化程度高于周围正常肝实质 例低于周围正常肝实质平衡期 例肿瘤强化程度高于周围正常肝实质 例等于周围正常肝实质 例低于周围正常肝实质
2、 增强扫描显示 例肿瘤动脉晚期、门静脉期和平衡期强化程度均高于周围正常肝实质 结论 或 检查的增强特征和肿瘤发病位置有利于无瘢痕 的术前诊断【关键词】肝脏局灶性结节增生无瘢痕肝被膜体层摄影术 线计算机磁共振成像中图分类号:.文献标识码:文章编号:().【】().【】肝脏局灶性结节增生()是肝内一种常见的良性病变发病率仅次于肝血管瘤典型的 瘤内可见中心瘢痕瘤内无中基金项目:国家 自然科 学基金 资助 项目(编 号:)作者简介:刘斌()男毕业于哈尔滨医科大学主治医师主要从事医学影像学诊断工作通信作者:李宏军:.心瘢痕术前诊断较困难 临床诊断 常用的辅助检查手段包括超声、和 检查 本文目的在于回顾性
3、分析经病理证实的 例无瘢痕 的影像特征提高无瘢痕 的术前诊断准确率 资料与方法.一般资料医学影像学杂志 年第 卷第 期 .选取 年 月 年 月经病理证实的瘤内未见瘢痕的 患者 例其中男性 例女性 例年龄 岁平均年龄(.)岁 无症状 例腹痛 例所有患者乙肝均为阴性 例血清甲胎蛋白水平正常(参考值 /)例未查 例 患者均为外科切除确诊所有患者均在术前 周内行 或 平扫联合增强扫描.检查方法.检查方法采用 排 扫描参数:管电压 自动管电流 旋转时间.扫描层厚和重建层厚均为.患者取仰卧位 扫描范围包括膈顶至肝下缘 增强对比剂为碘普罗胺(/)利用高压注射器将碘对比剂经肘前静脉注入后用 生理盐水冲管注射速
4、率均为./增强扫描动脉期利用 根据设定的阈值()自动触发 门静脉期和平衡期分别在对比剂注入后、进行手动触发.检查方法采用.扫描仪 通道体部相控阵线圈 患者取仰卧位 扫描范围包括膈顶至肝下缘 增强扫描为三维容积扫描 扫描参数:.层厚.层间距.增强对比剂为钆贝葡胺利用高压注射器将钆对比剂通过肘前静脉注入注射剂量./注射速率./后用 生理盐水冲管 分别在对比剂注入后 、和 增强扫描(动脉早期动脉晚期门静脉期和平衡期)四期的图像.图像分析图像特征主要包括肿瘤的位置、数目、最大径、形态边界、密度或信号、强化程度及方式、瘤内动脉征、是否合并肝硬化其中瘤内动脉征是指 或 增强扫描动脉期肿瘤内可见穿行的动脉影
5、 分别测量 平扫和增强扫描肿瘤的 值每期测量 次将 次测量 值的平均值作为最终测量结果 将病灶 增强各期 值与 平扫 值之差分为 、和大于 四个等级分别定义为无强化、轻度强化、中度强化和显著强化 由 位高年资放射科医师对图像中的病灶特征分析、诊断如果意见出现分歧通过协商得出一致结论.病理分析由 位病理科医师对切除的肿瘤组织进行 染色 位病理科医师观察肿瘤组织的镜下特征进行免疫组化分析最后综合分析作出病理诊断 结果.病灶基本特征分析 例 患者肿瘤最大径为.平均值为(.)例患者肿瘤位于肝左叶、例位于肝右叶 例贴近肝被膜、例未贴近肝被膜 例形态不规则、例呈类圆形病灶基本特征见表 表 例肝脏 患者病灶
6、的基本特征编号最大径()位置贴近肝被膜形态边界肝硬化.左叶是不规则清否.右叶是不规则清否.右叶是不规则清否.左叶是类圆形清否.右叶否类圆形清否.右叶是类圆形清否.左叶是不规则清否.右叶否类圆形清否.右叶是不规则清否.左叶是类圆形清否.右叶是不规则清否.左叶是类圆形清否.病灶影像特征分析 例 患者中 例行术前 平扫及增强扫描 例行术前 平扫及增强扫描其中 例行以上两种检查.病灶 表现 例 患者术前 平扫:显示 例密度稍低于肝实质(图)、例密度等于肝实质肿瘤密度较均匀 增强扫描:例动脉期轻度强化、强化程度稍高于肝实质门静脉期显著强化、强化程度高于肝实质平衡期显著强化、强化程度等于肝实质 例动脉期显
7、著强化、强化程度高于肝实质(图)门静脉期显著强化、强化程度高于肝实质(图)平衡期显著强化、强化程度等于肝实质(图)例动脉期显著强化、强化程度高于肝实质门静脉期显著强化、强化程度稍低于肝实质平衡期显著强化、强化程度稍低于肝实质例动脉期显著强化、强化程度高于肝实质门静脉期进一步显著强化、强化程度高于肝实质平衡期显著强化、强化程度高于肝实质.病灶 表现 例 患者术前 平扫:显示 例肿瘤 信号高于肝实质(图)反医学影像学杂志 年第 卷第 期 .向位信号较同向位无明显减低 信号稍高于肝实质(图)信号脂肪抑制序列信号等于肝实质(图)例肿瘤 信号高于肝实质反向位信号较同向位无明显减低 信号稍高于肝实质 脂肪
8、抑制序列信号稍低于肝实质 增强扫描:例肿瘤动脉早期强化程度稍高于肝实质(图)动脉晚期强化程度明显高于肝实质(图)门静脉期和平衡期强化程度稍高于肝实质(图)例肿瘤动脉早期强化程度稍低于肝实质动脉晚期和门静脉期强化程度明显高于肝实质平衡期强化程度稍高于肝实质 例肿瘤动脉早期、动脉晚期和门静脉期强化程度明显高于肝实质平衡期强化程度稍高于肝实质.病理表现 例肝脏局灶性结节增生镜下可见肿瘤细胞呈粗粱状排列、异型性不显著(图)或呈轻度异型性部分区域内可见大泡性脂肪变局灶肝细胞增生及细胆管结构增生缺乏明显的汇管区结构可见厚壁动脉肿瘤周围肝组织的小叶结构紊乱汇管区可见少量单核细胞浸润肝实质可见点灶状坏死图 男
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