微球囊压迫与口服卡马西平治疗三叉神经痛的效果及安全性比较.pdf
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1、h t t p:/X B Y Z.c b p t.c n k i.n e t微球囊压迫与口服卡马西平治疗三叉神经痛的效果及安全性比较陈 鑫1,张 欣2,杨洁琼1,王元琳31.淮安市第一人民医院疼痛科,淮安 2 2 3 3 0 0;2.淮安市第一人民医院耳鼻喉科,淮安 2 2 3 3 0 0;3.淮安市第一人民医院麻醉科,淮安 2 2 3 3 0 0摘要:目的 比较微球囊压迫与卡马西平治疗三叉神经痛的效果及安全性。方法 选取收治的1 2 0例原发性三叉神经痛患者,用随机数字表法均分为微球囊压迫组和药物治疗组,每组6 0例。微球囊压迫组采用经皮穿刺微球囊神经节压迫治疗,药物治疗组口服卡马西平治疗。
2、比较2组治疗结束后的临床疗效、治疗前后的疼痛视觉模拟评分(v i s u a l a n a l o g u e s c a l e,VA S)和生活质量综合评定问卷-7 4(g e n e r a l q u a l i t y o f l i f e i n v e n t o r y-7 4,GQO L-7 4)评分、治疗前后血清炎症因子 白细胞介素-1(i n t e r l e u k i n-1,I L-1)、白细胞介素-6(i n t e r l e u k i n-6,I L-6)及肿瘤坏死因子-(t u m o r n e c r o s i s f a c t o r-,T
3、N F-)的水平。比较2组不良反应的发生情况。结果 微球囊压迫组的治疗总有效率高于药物治疗组(9 1.6 7%v s.7 5.0 0%,P0.0 5)。治疗后,微球囊压迫组患者各时间点的VA S均低于药物治疗组,G QO L-7 4评分均高于药物治疗组(P0.0 5)。与治疗前比较,2组患者血清I L-1、I L-6、T N F-的水平均明显降低(P0.0 5)。微球囊压迫组术后不良反应的发生率为6.6 7%,显著低于药物治疗组(2 0.0 0%)(P0.0 5)。结论 微球囊压迫与口服卡马西平均对三叉神经痛有明显效果,且均能降低患者血清炎症因子的水平、缓解患者的疼痛症状,但与口服卡马西平比较
4、,微球囊压迫的疗效更好,且安全性更高。关键词:微球囊压迫;卡马西平;三叉神经痛;炎症因子;安全性D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 4-2 4 0 7.2 0 2 3.0 5.0 2 5中图分类号:R 9 7 1 文献标志码:A 文章编号:1 0 0 4-2 4 0 7(2 0 2 3)0 5-0 1 3 9-0 5C o m p a r i s o n o n t h e e f f i c a c y a n d s a f e t y o f m i c r o b a l l o o n c o m p r e s s i o n a n d c a r
5、 b a m a-z e p i n e i n t h e t r e a t m e n t o f t r i g e m i n a l n e u r a l g i aCHE N X i n1,Z HANG X i n2,YAN G J i e q i o n g1,WANG Y u a n l i n31.D e p a r t m e n t o f P a i n,H u a i a n F i r s t P e o p l e s H o s p i t a l,H u a i a n 2 2 3 3 0 0,C h i n a;2.D e p a r t m e n t
6、 o f O t o l a r y n g o l o g y,H u a i a n F i r s t P e o p l e s H o s p i t a l,H u a i a n 2 2 3 3 0 0,C h i n a;3.D e p a r t m e n t o f A n e s t h e s i o l o g y,H u a i a n F i r s t P e o p l e s H o s p i t a l,H u a i a n 2 2 3 3 0 0,C h i n aA b s t r a c t:OO bb jj ee cc tt ii vv ee
7、 T o c o m p a r e a n d a n a l y z e t h e e f f i c a c y a n d s a f e t y o f m i c r o b a l l o o n c o m p r e s s i o n a n d c a r b a m a z e p i n e i n t h e t r e a t-m e n t o f t r i g e m i n a l n e u r a l g i a.MM ee tt hh oo dd ss A t o t a l o f 1 2 0 p a t i e n t s w i t h p
8、r i m a r y t r i g e m i n a l n e u r a l g i a a d m i t t e d t o t h e h o s p i t a l.A c c o r-d i n g t o r a n d o m n u m b e r t a b l e m e t h o d,t h e y w e r e d i v i d e d i n t o m i c r o b a l l o o n c o m p r e s s i o n g r o u p a n d d r u g t r e a t m e n t g r o u p,6 0
9、c a s e s i n e a c h g r o u p.T h e m i c r o b a l l o o n c o m p r e s s i o n g r o u p w a s t r e a t e d w i t h p e r c u t a n e o u s m i c r o b a l l o o n g a n g l i o n c o m p r e s s i o n,w h i l e t h e d r u g t r e a t m e n t g r o u p w a s t r e a t e d w i t h o r a l c a
10、r b a m a z e p i n e.T h e c l i n i c a l c u r a t i v e e f f e c t a f t e r t r e a t m e n t,t h e s c o r e s o f v i s u a l a n a-l o g u e s c a l e(VA S)a n d g e n e r a l q u a l i t y o f l i f e i n v e n t o r y-7 4(G QO L-7 4),a n d t h e l e v e l s o f s e r u m i n f l a mm a t
11、o r y f a c t o r s i n t e r l e u k i n-1(I L-1),i n t e r l e u k i n-6(I L-6),t u m o r n e c r o s i s f a c t o r-(T N F-)b e f o r e a n d a f t e r t r e a t m e n t w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e 2 g r o u p s.T h e o c c u r r e n c e o f p o s t o p e r a t i v e c o m p l i
12、c a t i o n s i n m i c r o b a l l o o n c o m p r e s s i o n g r o u p a n d t h e o c c u r r e n c e o f a d v e r s e r e a c t i o n s i n d r u g t r e a t m e n t g r o u p w e r e s t a t i s t i c a l l y a n a l y z e d.RR ee ss uu ll tt ss T h e t o t a l r e s p o n s e r a t e a f t e
13、 r t r e a t m e n t i n m i c r o b a l l o o n c o m p r e s s i o n g r o u p w a s h i g h e r t h a n t h a t i n d r u g t r e a t m e n t g r o u p(9 1.6 7%v s.7 5.0 0%,P0.0 5).A f t e r t r e a t m e n t,t h e VA S i n m i c r o b a l l o o n c o m p r e s s i o n g r o u p w e r e l o w e r
14、 t h a n t h o s e i n d r u g t r e a t m e n t g r o u p,b u t t h e G QO L-7 4 s c o r e s w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n d r u g t r e a t-m e n t g r o u p(P0.0 5).A f t e r t r e a t m e n t,t h e l e v e l s o f s e r u m I L-1,I L-6 a n d TN F-i n b o t h g r o u p s w e r e s i g
15、 n i f i c a n t l y d e c r e a s e d(P0.0 5).T h e i n c i d e n c e o f p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s i n m i c r o b a l l o o n c o m p r e s s i o n g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n d r u g t r e a t m e n t g r o u p(6.6 7%v s.2 0.0
16、 0%)(P 0.0 5),具有可比性。纳入标准:符合原发性三叉神经痛相关诊断标准7;患者或其家属签署知情同意书;微球囊压迫组患者符合手术指征,无手术禁忌证;药物治疗组对本研究所使用的药物无变态反应。排除标准:存在恶性肿瘤者;存在自身免疫系统损伤者;存在血液系统疾病者;存在全身重要器官严重损伤者;不能坚持配合完成本研究者。本研究经医院伦理委员会审批通过。2 方法2.1 治疗方法药物治疗组口服卡马西平片(规格为0.1 g,宜昌人福药业有限责任公司),起始剂量每次0.1 g,每日2次,之后每隔1 d增加0.1 0.2 g,最终以能够缓解疼痛的最小剂量(每日0.4 0.8 g)维持用药,分2次服用,
17、最高剂量不超过每日1.2 g,连续服药3个月。微球囊压迫组行经皮穿刺微球囊压迫三叉神经节。患者取仰卧位,全程监测心率、血压。在全身麻醉下插管,常规消毒铺巾,于穿刺点(在口角外侧2 c m,上方0.5 c m)处进针,在C臂X线荧光屏指示下到达卵圆孔(注意避免穿透卵圆孔),导管头端穿刺针尖向前1.2 c m,进入半月节拔出针芯,在侧位X光透视下,用造影剂充满球囊(球囊充盈液体量为2 m L),压迫半月节51 0 m i n,排出造影剂,拔除导管,压迫穿刺点5 m i n,手术完毕。2.2 观察指标2.2.1 疗效 药物治疗组患者于开始治疗后每月进行门诊随访,微球囊压迫组于术后每月进行门诊随访,随
18、访时间均为3个月,根据末次随访疼痛视觉模拟评分(v i s u a l a n a l o g u e s c a l e,VA S)改善情况评价总体疗效8。评分标准:最低分为0分,最高分为1 0分,分数越高表示疼痛程度越强烈。0分表示无痛;3分以下表示有轻微的疼痛,能忍受;46分表示疼痛尚能忍受,但影响睡眠;71 0分表示有较强烈的、难以忍受的疼痛,影响食欲及睡眠9。患者疼痛症状完全消失,VA S较治疗前降低程度7 5%,为显效;患者疼痛症状明显改善,VA S较治疗前降低程度在5 0%7 5%范围内,为有效;患者疼痛症状无改善甚至加重,VA S较治疗前降低程度5 0%,为无效。总有效率=(显
19、 效的例数+有效 的 例 数)/总 例 数1 0 0%。2.2.2 生活质量 于治疗前及治疗1个月、2个月、3个月后,采用生活质量综合评定问卷-7 4(g e n e r i c q u a l i t y o f l i f e i n v e n t o r y-7 4,GQO L-7 4)1 0评估2组患者的生活质量,最低分为0分,最高分为1 0 0分,分数越高表示生活质量越好。2.2.3 血清炎症因子 于治疗前和治疗后(药物治疗组为治疗3个月结束后,微球囊压迫组为手术结束后)采集2组患者清晨空腹静脉血,以3 0 0 0 rm i n-1离心1 5 m i n,保留上层血清部分,用酶联免
20、疫吸附试验(e n z y m e l i n k e d i mm u n o s o r b e n t a s s a y,E L I S A)测定2组血清白细胞介素-1(i n t e r l e u k i n-1,I L-1)、白细胞介素-6(i n t e r l e u k i n-6,I L-6)及肿瘤坏死因子-(t u m o r n e c r o s i s f a c t o r-,T N F-)的水平,所有操作严格按照试剂盒说明书进行。用于检测血清炎症因子的试剂盒均购自武汉华美生物工程有限公司。2.2.4 不良反应或并发症 记录2组患者治疗后不041西北药学杂志 2
21、 0 2 3年9月 第3 8卷 第5期h t t p:/X B Y Z.c b p t.c n k i.n e t良反应(嗜睡、头晕、胃肠道反应)或并发症(面部麻木、同侧咀嚼肌无力)的发生情况。2.3 统计学方法采用S P S S 2 2.0软件对数据进行统计学分析。满足正态分布的计量资料用(xs)表示,用t检验。VA S的比较用重复测量方差分析。计数资料以例数或率的形式表示,用2检验。P0.0 5为差异具有统计学意义。3 结果3.1 疗效的比较微球囊压迫组治疗后的总有效率高于药物治疗组(9 1.6 7%v s.7 5.0 0%,P0.0 5)。治疗后,各时间点微球囊压迫组患者的VA S均低于
22、药物治疗组(P0.0 5)。见表2。表1 2组疗效的比较(n=6 0)T a b.1 C o m p a r i s o n o f e f f i c a c y b e t w e e n t h e 2 g r o u p s(n=6 0)项目显效/例(%)有效/例(%)无效/例(%)总有效/例(%)微球囊压迫组4 7(7 8.3 3)8(1 3.3 3)5(8.3 4)5 5(9 1.6 7)药物治疗组3 4(5 6.6 7)1 1(1 8.3 3)1 5(2 5.0 0)4 5(7 5.0 0)26.0 0 0P0.0 1 4表2 2组治疗前后V A S的比较(n=6 0,xs)T
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