维格列汀联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的效果研究.pdf
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1、目的:分析维格列汀联合 琢 葡萄糖苷酶抑制剂类降糖药治疗 2 型糖尿病的效果及对血清总胆汁酸水平的影响。方法:选择 2018 年 10 月 2020 年 10 月在江门市新会区人民医院内分泌科就诊的 2 型糖尿病患者 124 例,随机分为研究组与对照组,各 62 例。对照组患者给予基础措施及 琢 葡萄糖苷酶抑制剂类降糖药治疗,研究组给予维格列汀联合 琢 葡萄糖苷酶抑制剂类降糖药治疗。比较两组患者治疗前后血糖水平、糖代谢水平、胰岛功能指数、血清总胆汁酸(TBA)、不良反应。结果:治疗后,两组患者空腹血糖(FPG)、餐后 2 h 血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素抵抗指数(HOMA
2、鄄IR)、血清总胆汁酸(TBA)、三酰甘油(TC)、总胆固醇(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL鄄C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL鄄C)水平明显低于治疗前,差异有统计学意义(P0郾 05),研究组患者 FPG、PBG、HbA1c、HOMA鄄IR、TBA、TC、TG、LDL鄄C、HDL鄄C 水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05);治疗后,胰岛素分泌指数(HOMA鄄茁)水平高于治疗前,差异有统计学意义(P0郾 05),研究组 HOMA鄄茁 水平高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。结论:维格列汀联合 琢 葡萄糖苷酶抑制剂类降糖药可有效控制血糖水平,改善患者血清 TBA 水平,
3、胰岛功能并能降低血脂,且有较高的安全性。关键词摇 维格列汀;琢 葡萄糖苷酶抑制剂;2 型糖尿病;血清总胆汁酸摇 摇 2 型糖尿病是临床常见内科疾病,据相关统计 2型糖尿病患者约占糖尿病的 95%,具有较高的患病率1。主要表现为多尿、多饮、多食、消瘦等。临床研究表明,多数2 型糖尿病患者仅服用单一降糖药物治疗效果不佳,增加并发症风险2。琢 葡萄糖苷酶抑制剂类降糖药是治疗2 型糖尿病患者的经典药物,在该领域中有显著效果。维格列汀是二肽基肽酶 4 抑制剂类药物,是近年来全新的发现,在内分泌领域中有重大突破3。为此,本文对维格列汀联合 琢 葡萄糖苷酶抑制剂类降糖药治疗 2 型糖尿病的效果进行探讨,旨在
4、为2 型糖尿病患者提供新治疗方案依据。1摇 资料与方法1郾 1摇 一般资料:选择 2018 年 10 月 2020 年 10 月在我院内分泌科就诊的 2 型糖尿病 124 例。研究经医院伦理委员会批准。纳入标准:淤符合 2 型糖尿病专家共识中相关诊断标准4;于空腹血糖(FPG)7郾 0 mmol/L,餐后 2 h 血糖(PBG)逸10郾 0 mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)7郾 5%;盂纳入研究前连续停药超过30 d,且6 个月内未发生酮中毒者;榆体重指数(BMI)0郾 05),具有可比性。研究内患者与家属均知情本研究,并签署同意书。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。1郾 2摇 方法
5、:所有患者纳入研究后开展运动指导,饮9122吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期食调整,定期行健康教育并通过抽问方式检验患者是否掌握教育内容等基础措施。对照组患者给予基础措施及 琢 葡萄糖苷酶抑制剂类降糖药治疗,琢 葡萄糖苷酶抑制剂类降糖药选择阿卡波糖(德国拜耳医药保健有限公司,国药准字 H19990205),于三餐嚼服,起始剂量 75 150 mg/d,3 d 后,按照患者血糖水平调整剂量,最大剂量300 mg/d,疗程 1 个月。研究组在对照组基础上联合维格列汀(北京诺华制 药 有 限 公 司,国 药 准 字 J20180055)治 疗,100 mg/d,疗程 1 个月。随
6、访半年,随访率 100%。1郾 3摇 观察指标:采集两组患者治疗前、治疗后 12 周指尖血检测 FPG、PBG 水平。治疗前、治疗后 12 周抽患者空腹静脉血 2 ml 置入血常规管中,颠倒混匀备用,HbA1c 检测试剂用胶乳增强免疫比浊法,用全自动生活分析仪检测 HbA1c 水平。治疗前、治疗后 12 周抽取所有患者晨空腹静脉血3 ml 置入肝素钠抗凝管中,检测胰岛素(FINS)水平;用稳态模拟法计算患者胰岛素分泌指数(HO鄄MA鄄茁)、胰岛素抵抗指数(HOMA鄄IR),其中 HOMA鄄茁=FINS(滋U/ml)伊20/FPG(mmol/L)-3郾 5,HO鄄MA鄄IR=FPG(mmol/L
7、)伊FINS(滋U/ml)/22郾 5。采集所有患者治疗前、治疗后 12 周空腹晨静脉血3 ml,24 h 内分离血清,采用酶联免疫吸附法用自动分析仪检测总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL鄄C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL鄄C)水平。采集所有患者治疗前、治疗后 12 周空腹静脉血5 ml,分离血清,取上清液,保存于鄄20益 条件下,采用全自动生化分析仪检测血清总胆汁酸(TBA)水平。记录两组出现不良反应例数。1郾 4摇 统计学分析:采用 SPSS21郾 0 软件包分析数据,正态分布计量资料以均数依标准差(x依s)表示,用 t检验;计数资料用率(%)表示,用 字2检验
8、。P0郾 05为差异有统计学意义。2摇 结果2郾 1摇 两组患者血糖水平比较:治疗后,两组 FPG、PBG、HbA1c 水平明显低于治疗前(P0郾 05),且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P0郾 05),且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P0郾 05)。见表 1。表 1摇 两组患者血糖水平比较(x依s,n=62)组别FPG(mmol/L)PBG(mmol/L)HbA1c(%)研究组治疗前9郾 36依1郾 7210郾 32依1郾 859郾 01依1郾 89治疗后7郾 21依0郾 86淤9郾 13依0郾 76淤7郾 23依1郾 10淤对照组治疗前9郾 31依1郾 610郾 42依1郾
9、 898郾 98依1郾 78治疗后8郾 67依1郾 23淤9郾 75依1郾 23淤8郾 20依1郾 13淤t两组治疗后7郾 6603郾 3774郾 843P两组治疗后0郾 0010郾 0010郾 001摇 注:与同组治疗前比较,淤P0郾 05);治疗后,两组患者 HOMA鄄IR、TBA 水平明显低于治疗前,HOMA鄄茁 水平高于治疗前,差异有统计学意义(P0郾 05),研究组 HOMA鄄IR、TBA 水平明显低于对照组,HOMA鄄茁 水平高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05);治疗后,两组患者 TC、TG、LDL鄄C、HDL鄄C 水平明显低于治疗前,差异有统计学意义(P0郾 05),研究
10、组患者 TC、TG、LDL鄄C、HDL鄄C 水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 3。表 2摇 两组患者胰岛功能比较(x依s,n=62)组别HOMA鄄茁HOMA鄄IRTBA(滋mol/L)研究组治疗前21郾 27依3郾 374郾 12依0郾 774郾 23依0郾 78治疗后36郾 56依3郾 42淤1郾 72依0郾 62淤2郾 01依0郾 61淤对照组治疗前20郾 86依3郾 364郾 18依0郾 764郾 38依0郾 72治疗后31郾 15依3郾 40淤2郾 32依0郾 82淤2郾 92依0郾 64淤t两组治疗后8郾 8334郾 5968郾 104P两组治疗后0郾 00
11、10郾 0010郾 001摇 注:与同组治疗前比较,淤P0郾 05表 3摇 两组患者血脂水平比较(x依s,n=62,mmol/L)组别TC治疗前治疗后TG治疗前治疗后LDL鄄C治疗前治疗后HDL鄄C治疗前治疗后研究组4郾 89依1郾 014郾 12依0郾 72淤1郾 96依1郾 121郾 12依0郾 80淤2郾 79依0郾 6102郾 10依0郾 71淤1郾 46依0郾 141郾 20依0郾 28淤对照组4郾 91依0郾 984郾 58依0郾 83淤1郾 96依1郾 081郾 56依0郾 90淤2郾 77依0郾 842郾 49依0郾 76淤1郾 48依0郾 231郾 33依0郾 30淤t两组治
12、疗后/P两组治疗后3郾 296/0郾 0012郾 877/0郾 0052郾 953/0郾 0042郾 494/0郾 014摇 注:与同组治疗前比较,淤P0郾 05),见表 4。表 4摇 两组患者不良反应比较n(%),n=62组别低血糖胃肠不适腹泻腹胀总不良反应研究组1(1郾 61)2(3郾 23)1(1郾 61)1(1郾 61)5(8郾 06)对照组2(3郾 23)3(4郾 84)2(3郾 23)1(1郾 61)8(12郾 90)字2/P 值1郾 330/0郾 249摇3摇 讨论2 型糖尿病是常见内分泌疾病,也是心脑血管疾病的独立死亡因素。目前口服降糖药联用治疗已普遍,随着胰岛功能的恶化,部分
13、患者血糖仍控制不理想。阿卡波糖为经典的 琢 葡萄糖苷酶抑制剂类降糖药,降糖疗效及安全性已得到证实5。维格列汀为新型二肽基肽酶 4 抑制剂,在糖尿病治疗中应用广泛。临床资料显示,维格列汀有与经典口服降糖药物完全不同的作用机制的降糖作用6。有研究显示,维格列汀可通过调节人体血糖平衡及影响胰岛细胞,达到调节血糖目的7。主要作用机制是通过抑制二肽基肽酶 4,增加活化肠促胰素的胰升血糖素样肽 1 与胰岛素肽,增加胰岛细胞分泌胰岛素,减少胰高血糖素。胰升血糖素样肽 1 在糖尿病调控血糖中发挥重要作用,通过降低食欲,减少 BMI增加概率,从而弥补经典降糖药控血糖的缺点。临床研究指出,维格列汀能明显改善 2
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