双切口复位内固定治疗三踝骨折.pdf
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1、 :临床论著双切口复位内固定治疗三踝骨折吴小华,王银生摘要:目的采用双切口复位内固定治疗三踝骨折的疗效。方法采用踝后外侧及内侧双切口复位内固定治疗 例三踝骨折患者。记录骨折愈合情况、并发症发生情况及踝关节功能恢复情况。结果患者均获得随访,时间 个月。切口均愈合,未出现感染、下肢深静脉血栓形成等并发症。骨折均骨性愈合,时间 个月。术后 个月,例因不配合术后锻炼,踝关节背伸 、跖屈 ;其余 例踝关节背伸 、跖屈 ,踝关节功能基本恢复正常。末次随访时患者均可完全负重行走。结论采用踝后外侧及内侧双切口复位内固定治疗三踝骨折,手术操作简单,创伤小,并发症少,临床疗效较好。关键词:三踝骨折;后外侧切口;切
2、开复位;内固定;并发症中图分类号:;文献标识码:文章编号:(),(,):,:;作者单位:铜陵市第五人民医院骨科,安徽 铜陵 作者简介:吴小华,男,副主任医师,主要从事创伤骨科研究,:踝关节骨折是常见的关节内骨折,其中三踝骨折是损伤程度较为严重的类型,内踝、后踝、外踝均发生骨折并移位。后踝骨折因小腿后方有丰富的肌肉及软组织遮挡,位置较深,邻近的血管及神经解剖关系复杂,复位及固定困难 。三踝骨折治疗要求比较高,如治疗不当可造成踝关节创伤性关节炎。年 月 年 月,我科采用踝后外侧及内侧双切口复位内固定治疗 例三踝骨折患者,取得满意疗效,报道如下。材料与方法 病例资料本组 例,男 例,女 例,年龄 岁
3、。骨折分型:旋后外旋型 例,旋前外旋型 例,旋前外展型 例。致伤原因:摔伤 例,运动损伤 例,扭伤 例,车祸伤 例,高处坠落伤 例。术前准备常规行踝关节 线及 三维重建检查。踝关节脱位者急诊行手法复位外固定。骨折粉碎、移位严重者,入院后立即行跟骨骨牵引。所有患者入院后患肢冰敷 ,静脉滴注甘露醇消肿治疗,皮下注射低分子肝素钠,指导患者主动进行踝泵运动。术前行双下肢及颈部血管彩超检查;糖尿病患者空腹血糖值控制在 ,餐后 血糖值控制在 ;高血压患者血压控制在 。观察患肢末梢循环及皮肤血供变化,待患肢局部肿胀有所消退、皮肤出现皱褶后再行手术,如出现张力性水疱,须待局部皮肤条件好转后方能手术。受伤至手临
4、床骨科杂志 ;()术时间 。手术方法全身麻醉或腰硬联合麻醉。患者俯卧位,患侧大腿近端上止血带,踝下用软枕垫高。自外踝上 向下沿跟腱和外踝中线至外踝尖端处弧形切开约 。切开筋膜并牵开跟腱后,显露长屈肌及腓骨长短肌腱,自长屈肌及腓骨长短肌腱间隙进入,向两侧牵开即显露胫骨后侧,将腓骨长短肌向外侧筋膜潜行剥离,于腓骨长短肌间隙可见腓骨。将腓骨骨折端两侧骨膜适度剥离,复位腓骨下端骨折端,并用克氏针临时固定,腓骨外侧或后外侧用钢板和螺钉固定。显露胫骨下端后侧,用骨膜剥离器由远至近于骨膜下剥离肌肉组织,可见后踝骨折块,牵开两侧组织,清除骨折端卡压组织,整合复位骨折块,以胫骨后侧近端骨折线对合为复位标准,克氏
5、针临时固定。如后踝骨折块较大,先用重建钢板或 形钢板固定骨折块,钢板远端用 枚螺钉固定,近端根据骨折块的大小用 枚螺钉固定;如骨折块较小,可选用直径较小的 枚空心钉固定。臂机透视确定复位固定效果、内固定位置、关节面平整情况。根据内踝骨折块大小做 弧形切口,逐层切开,避免损伤大隐静脉,显露内踝骨折端,清除骨折端凝血块及卡压组织,整合复位。如内踝骨折块较大,可在导针引导下用 枚空心钉临时固定;如骨折块较小或粉碎,可行 枚空心钉加克氏针固定或 枚克氏针固定并局部缝合。检查下胫腓联合稳定性,如存在下胫腓联合分离,用 枚拉力螺钉于外踝上 处自外踝斜向前内侧 经外踝、胫骨下端穿过 层骨皮质固定。逐层缝合手
6、术切口。术后处理患肢抬高,给予抗感染治疗 、脱水消肿治疗 、抗凝治疗 ,高血压者监测、控制血压,糖尿病者监测、控制血糖。未合并下胫腓联合韧带损伤者,术后第 天即可主动或被动进行不负重踝关节功能锻炼;合并下胫腓联合韧带损伤者,需支具固定 周,待拆除外固定后行踝关节功能锻炼。术后 周所有患者扶拐或在助步器辅助下进行部分负重锻炼。待患肢无疼痛、骨折端局部无叩击痛和压痛即可认为骨折临床愈合,可开始完全负重功能锻炼。结果患者均获得随访,时间 个月。手术时间 ,术中出血量 。例解剖复位,例功能复位。未出现感染、下肢深静脉血栓形成等并发症。术后 例外侧切口周围浅表皮肤发黑,换药后愈合,其余 例切口均一期愈合
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