探讨高通量血液透析对糖尿病肾病患者MDA、SOD、T-AOC、hs-CRP、TNF-ɑ、IL-6的影响.pdf
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1、实验与检验医学 2023 年 4 月第 41 卷第 2 期 Experimental and Laboratory Medicine,Apr.2023,Vol.41,No.2探讨高通量血液透析对糖尿病肾病患者 MDA、SOD、T-AOC、hs-CRP、TNF-、IL-6 的影响梁冰,王鹏鸽,张靖华渊郑州市第七人民医院肾移植肾内科袁河南 郑州 450017冤糖尿病肾病渊DN冤在我国糖尿病患者中发病率高达 20%耀40%袁是目前导致终末期肾脏病渊ESRD冤的第二位病因袁仅次于肾小球肾炎1遥 维持性血液透析渊MHD冤是治疗 ESRD 的主要手段遥 近年研究发现袁DN 患者接受 MHD 治疗时氧化应激
2、反应更为明显2遥 氧化应激是导致 MHD 患者发生心血管并发症尧营养不良尧慢性炎症状态的重要机制3遥 已有研究报道袁高通量血液透析渊HFHD冤采用弥散尧对流尧吸附多种方式有效清除中尧大分子毒素袁对炎症因子尧 补体等具有良好的抑制生成或清除作用4-5遥但上述研究大多涉及各种病因导致的 ESRD袁仅针对 DN 患者的研究还较少见遥本研究通过随机对照方法比较 HFHD 与低通量血液透析渊LFHD冤对DN 患者氧化应激与炎症因子水平的影响袁 有望为DN 患者实施 HFHD 治疗提供更多循证医学依据遥1 资料与方法1.1 一般资料 选取我院 2019 年 2 月至 2020 年 6月收治的 DN 患者
3、106 例袁纳入标准院渊1冤符合叶中国 2 型糖尿病防治指南(2017 年版)曳6关于 DN 的诊断标准曰渊2冤已处于终末期肾衰竭期袁肾小球滤过率约15 mL/min曰渊3冤规律透析时间跃6 m曰渊4冤每周规律透析 3 次袁 每次 4 h曰渊5冤 透析时血流量逸250 mL/min袁 超滤基本达到干体重曰渊6冤 年龄逸18岁遥 排除标准院渊1冤合并感染尧出血尧创伤等曰渊2冤合并恶性肿瘤曰渊3冤合并自身免疫性疾病曰渊4冤合并严重心尧脑尧肝疾病曰渊5冤入组前 3 个月接受过输血治疗者曰渊6冤入组 1 个月前发生心力衰竭等不良心血管事件遥 106 例 DN 患者随机分为两组各 53 例袁观察组采用高
4、通量血液透析渊HFHD冤袁对照组采用低通量血液透析渊LFHD冤遥 上述两组患者男女比例尧年龄尧BMI尧透析时间渊月冤尧血管通路渊n,%冤等一般资料差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥1.2 治疗方法 观察组采用 Fresenius Fx 60 透析器袁尿素转运面积系数 967 mL/min袁超滤系数 46 mL/mmHg 窑 h袁 有效面积 1.4 m2遥 对照组采用 FreseniusF7 透析器袁尿素转运面积系数 789 mL/min袁超滤系数 16 mL/mmHg 窑 h袁有效膜面积 1.6 m2遥 两组透析液均选择碳酸氢盐缓冲液袁 流速控制在 500 mL/min曰均应用普通肝素或低分子
5、肝素抗凝曰常规使用促红细胞生成素尧降压药尧钙剂尧活性维生素 D等遥 所有患者每周透析治疗 3 次袁对比两组治疗前与治疗后 6 个月肾功能指标尧营养指标尧氧化应激与炎症指标遥1.3 检测方法 分别于治疗前及治疗 6 个月采集摘要:目的 探讨高通量血液透析渊HFHD冤对糖尿病肾病渊DN冤患者氧化应激及炎症因子水平的影响遥 方法 选取我院2019 年 2 月至 2020 年 6 月收治的 DN 患者 106 例袁随机分为两组各 53 例袁观察组采用高通量血液透析渊HFHD冤袁对照组采用低通量血液透析渊LFHD冤袁对比两组治疗前与治疗后 6 个月肾功能指标尧营养指标尧氧化应激与炎症指标遥 结果 两组治
6、疗后 BUN尧Scr尧UAER 均比治疗前明显降低袁Ccr 比治疗前明显升高渊P约0.05冤袁但组间比较差异均无统计学意义渊P跃0.05冤曰治疗后观察组血红蛋白渊Hb冤尧血清白蛋白渊ALB冤高于治疗前袁且高于对照组渊P约0.05冤曰治疗后观察组丙二醛渊MDA冤比治疗前明显降低袁且低于对照组袁超氧化物歧化酶渊SOD冤尧总抗氧化能力渊T原AOC冤比治疗前明显升高袁且高于对照组渊P约0.05冤曰治疗后观察组 hs-CRP尧TNF-琢尧IL-6 水平比治疗前降低袁且低于对照组渊P约0.05冤遥 结论 HFHD 能够减轻 DN 患者的氧化应激与炎症反应袁改善患者营养状况遥关键词:血液透析曰氧化应激曰炎症
7、因子曰高通量血液透析中图分类号:R459.5文献标识码:A文章编号:1674-1129(2023)02-0167-04DOI院10.3969/j.issn.1674-1129.2023.02.012基金项目:河南省医学科技攻关计划联合共建项目,编号LHGJ20191126 检验与临床 167窑窑实验与检验医学 2023 年 4 月第 41 卷第 2 期 Experimental and Laboratory Medicine,Apr.2023,Vol.41,No.2所有受试者空腹静脉血 5 mL 常规分离血清袁同时抽取静脉血 2 mL 加入含枸橼酸钠抗凝剂管混匀为全血样本曰 当天另嘱咐患者按规
8、定留取并记录24 小时尿量袁检测下列指标院1.3.1 肾功能与营养指标 使用全自动生化仪 渊日立 7600冤 及其配套试剂测定外周血清肌酐渊Scr冤尧血尿素氮渊BUN冤尧肌酐清除率渊Ccr冤尧24 h 尿蛋白定量渊UAER冤尧血清白蛋白渊ALB冤尧前白蛋白渊PA冤尧铁蛋白渊SF冤曰使用日本 SYSMEX pocH-100i 全自动血液分析仪测定全血中血红蛋白渊Hb冤遥1.3.2 氧化应激与炎症因子指标 采用酶联免疫吸附法检测丙二醛渊MDA冤尧超氧化物歧化酶渊SOD冤水平及总抗氧化能力渊T原AOC冤袁试剂盒均购自南京森贝伽生物科技有限公司曰采用拜耳 ACS180 化学发光免疫分析仪及其配套试剂测
9、定白介素-6渊IL-6冤尧 肿瘤坏死因子-渊TNF-倩冤尧 超敏 C 反应蛋白渊hs-CRP冤水平遥1.4 统计学方法 使用 SPSS 19.0 软件进行统计分析遥 计数资料采用 字2检验袁 计量资料采用 t 检验遥P0.05 为差异有统计学意义遥2 结果2.1 肾功能指标 两组治疗后 BUN尧Scr尧UAER 均比 治 疗 前 明 显 降 低 袁Ccr 比 治 疗 前 明 显 升 高渊P约0.05冤袁 但组间比较差异均无统计学意义 渊P跃0.05冤袁见表 1遥2.2 营养指标 两组治疗前营养指标无明显差异渊P跃0.05冤袁 治疗后观察组 Hb尧ALB 高于治疗前袁且高于对照组渊P约0.05冤
10、袁见表 2遥2.3 氧化应激指标 两组治疗前氧化应激指标无明显差异渊P跃0.05冤袁治疗后观察组 MDA 比治疗前明显降低袁 且低于对照组袁SOD尧T-AOC 比治疗前明显升高袁且高于对照组渊P约0.05冤袁见表 3遥2.4 炎症因子水平 两组治疗前 hs-CRP尧TNF-琢尧IL-6 水平无明显差异渊P跃0.05冤曰治疗后袁观察组上述指标均明显降低袁且均低于对照组渊P约0.05冤袁见表 4遥3 讨论DN 是 T2DM 常见并发症之一袁已知 T2DM 一组别nBUN(mmol/L)Scr(umol/L)Ccr(mL/min)UAER(g/24 h)治疗前观察组对照组tP治疗后观察组对照组tP5
11、353535329.354.2328.934.670.4850.62915.744.22*17.425.82*1.7010.092339.9567.38345.8269.240.4420.659168.2866.92*185.8762.84*1.3950.16623.547.2623.776.930.1670.86829.376.83*27.696.33*1.3130.1922.591.642.681.500.2950.7691.590.83*1.850.79*1.6520.102表 1 两组肾功能指标比较注院*P约0.05袁与治疗前比较遥组别nHb(g/L)ALB(g/L)PA(mg/L)S
12、F(g/L)治疗前观察组对照组tP治疗后观察组对照组tP5353535381.4517.7382.2116.280.3120.75694.2915.97*84.2015.633.2870.00131.354.2731.964.750.6950.48835.983.71*32.554.094.5220.001478.64115.67489.35119.620.4690.640507.9398.79511.5896.820.1920.848178.0595.53182.7892.590.2590.796183.6396.90188.2498.080.2430.808表 2 两组营养指标比较注院*P
13、约0.05袁与治疗前比较遥168窑窑实验与检验医学 2023 年 4 月第 41 卷第 2 期 Experimental and Laboratory Medicine,Apr.2023,Vol.41,No.2旦发生肾脏损害袁最终将进展为终末期肾衰竭袁必须进行维持性血液透析渊MHD冤治疗遥 已有研究表明袁MHD 患者大多存在 野营养不良-微炎症-动脉粥样硬化渊MIA冤综合征冶袁透析液中的内毒素尧透析膜的生物相容性较差均是导致微炎症状态的危险因素袁 持续的微炎症状态可通过多种机制引起营养不良与心血管病变7遥此外袁MHD 治疗过程中袁患者容量负荷升高袁自身机体代谢处于紊乱状态袁抗氧化物质在透析液中
14、丢失袁 导致机体免疫功能紊乱袁氧化应激反应加剧袁进而导致细胞膜表面和血中的脂质过氧化袁从而损伤核酸和蛋白质8袁与微炎症状态活化的炎症细胞因子相互作用袁 最终形成恶性循环遥本研究中重点有丙二醛渊MDA冤尧超氧化物歧化酶渊SOD冤及总抗氧化能力渊T原AOC冤检测指标袁结果显示治疗后观察组 MDA 比治疗前明显降低袁且低于对照组袁SOD尧T-AOC 比治疗前明显升高袁且高于对照组遥MDA 是脂质过氧化的终产物袁其体内含量增加反映脂质过氧化增强9曰SOD 是机体清除体内超氧阴离子自由基的重要生物酶袁 能够催化超氧阴离子自由基的歧化反应袁 清除体内氧化反应产生的超氧阴离子自由基袁 保护细胞膜免受氧自由基
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