失智症患者作业治疗相关临床指南内容分析.pdf
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1、四川医学 年 月第 卷(第 期).通信作者:.:./.论著失智症患者作业治疗相关临床指南内容分析贺加贝张玉婷朱丽叶 刘沙鑫(.四川大学华西医院康复医学中心 四川 成都.四川省康复医学重点实验室四川 成都)【摘要】目的 通过作业治疗视角依据国际指南及专家意见总结失智症非药物干预方式以期为失智症康复实践提供参考 方法 通过主题词检索方法对 等数据库进行系统文献检索纳入近 年()与失智症干预相关的指南、证据或专家意见将指南中提出的非药物干预方法依照个人功能、环境因素以及作业活动三方面进行总结分类 结果 共获得有效指南 篇有关个人领域的干预措施主要集中在对患者认知障碍的训练 认知训练主要针对轻度认知障
2、碍患者 多数指南提出家属教育、环境改造等环境支持应作为失智症患者的干预手段之一 作业活动领域中 篇指南均将以体能锻炼为代表的躯体功能活动干预作为非药物干预方法的组成部分 讨论 为失智症患者制定作业治疗干预方案时应以患者为中心 基于人 环境 作业模型框架分类为患者选择个体化综合性的干预方案【关键词】失智症作业治疗 模式干预【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】()./.【】.【】失智症的典型表现为渐进性认知功能退化会影响记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断力等认知功能 该疾病的主要表现之一是日常生活活动()渐进性受限以及生活独立性丧失 年至 年全球失智症发病率上升 根据 年的一项
3、研究中四川医学 年 月第 卷(第 期).国有大约 万失智症患者占全球失智症患者总数的 此外中国与失智症相关的经济总成本负担重不仅影响患者对其照顾者、家庭和社会经济都将会造成影响 非药物干预是失智症综合干预的关键组成部分 本文从作业治疗()角度出发着眼于已发表的国际指南和专家意见总结失智症非药物干预方式基于国际广泛使用的个人 环境 作业()模式总结并探讨失智症患者的非药物干预措施以期为失智症非药物干预康复实践提供参考 资料与方法 文献检索:纳入 年至 年与失智症干预相关的指南、证据或专家意见于 数据库进行系统文献检索 检索关键词使用()()()同时对纳入文献中提及的指南、系统评价、相关研究及参考
4、文献再次进行人工检索 并在全球范围内对与失智症有关的学会组织网站进行网络检索 纳入标准:本文纳入经过循证研究、专家共识或专家意见而建立的指南排除仅包含药物治疗、外科治疗或其他侵入性治疗的指南 纳入未对失智症严重程度、分型、患者教育水平、性别、年龄、人种等进行区分的指南 检索文献纳入 年至 年 月用英文或中文发表的指南 分类方法:本文参考 模式根据康复干预方法的具体干预目的、干预对象、干预内容将指南中提出的非药物干预方法依照个人功能、环境因素以及作业活动等 三方面的干预措施进行分类总结 结 果 指南概况:本研究纳入了近 年来自加拿大、美国、日本、马来西亚等国家和组织发表的 篇指南 这 篇指南对失
5、智症患者提出了包括认知刺激、认知训练、认知康复、家属教育等十余个领域的康复干预方式 不同指南的针对目标人群有所不同 篇纳入指南的内容概述情况见表 表 纳入指南概述指南发表机构缩写名称发表年份发表国家/组织指南主要针对对象证据分级指南推荐的干预方式认知刺激认知康复认知训练心理干预家属教育环境支持躯体活动训练生活方式管理个体话作业治疗加 拿 大 失 智症 诊 断 及 治疗 专 家 共 识会议加拿大血管性 认知障碍患者美 国 国 立 卫生研究院美国失智症患者马 来 西 亚 卫生部/精神协会/医学会马来西亚失智症患者美 国 神 经 医学会美国轻度认 知障碍患者日 本 神 经 科学学会日本失智症患者世界
6、卫生组织世界卫生组织失智症患者、健康老年人四川医学 年 月第 卷(第 期).指南康复干预:在个人()领域针对认知功能训练各有 篇指南提到使用认知刺激或认知康复干预方式对患者进行认知功能干预 篇指南将认知训练纳入干预方法这三种干预方法的干预对象有所差异 心理支持是个人领域重要的干预类型 在提出要对失智症患者特别是存在焦虑抑郁的患者进行心理干预失智症患者的环境()支持是康复干预的组成部分 多篇指南提及针对照顾者、物理环境及社会环境在内的康复干预方式 篇文献指出对家属进行疾病宣教和身心健康检测是帮助失智症患者改善结局的方法 此外对例如噪音管理、光线管理等家居环境改造和建立友好型社区等环境支持方法也被
7、 篇指南作为失智症患者康复干预手段在作业活动()领域 篇指南将以体能锻炼为代表的躯体功能活动作为失智症干预的一环 篇指南纳入 训练作为失智症患者康复干预的组成部分 针对生活方式管理 世界卫生组织()提出合理控制患者体重能够降低认知障碍发生发展风险 篇指南纳入睡眠障碍管理 篇指南提到使用个体化作业治疗干预帮助患者提高生活质量()篇纳入指南中列出的作业治疗相关康复干预方式情况见表 表 纳入指南的作业治疗相关康复干预方式基于 的分类干预类型干预方式干预内容总结认知干预认知刺激.团体认知刺激训练:以患者个人偏好为导向提供一系列令人愉快的活动为逻辑、注意力和记忆提供刺激通常在社交环境中展开涉及一定程度认
8、知加工过程的训练.个人认知刺激训练:对诊断轻中度认知障碍的患者进行基于计算机个体化认知训练 同时鼓励患者参加休闲娱乐等可针对个人开展的认知刺激活动认知康复.外部策略训练:通过学习掌握外部代偿方法(记事本、计算机系统等)来满足患者的认知功能需求.功能训练:针对由于日常生活障碍进行训练改善或维持日常生活中的功能认知训练.特定任务导向型认知训练:用于反映特定认知功能的一组标准任务的指导训练 为符合患者水平的特定任务训练设计不同难度水平 针对不同类型的认知功能障碍(如注意力、记忆力、执行等)进行训练任务心理干预.认知 行为疗法和以认知 行为方法为模型的心理干预.放松疗法:包括休闲娱乐活动、肌肉渐进放松
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