时机理论指导下的赋能教育对冠心病PCI术患者自我效能感、服药依从性及自我管理行为的影响.pdf
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1、158Clinical Research,Sept.2023,Vol.31 No.09作者简介:王喆,女,护师,本科。研究方向:介入手术部护理方向。*通讯作者:龚艳霞,副主任护师,。临床护理时机理论指导下的赋能教育对冠心病 PCI 术患者自我效能感、服药依从性及自我管理行为的影响王喆1,陈杰英1,龚艳霞2*(1.南阳医学高等专科学校第一附属医院 介入手术部,河南 南阳 4730002.南阳医学高等专科学校第一附属医院 心血管内科二病区,河南 南阳 473000)摘要:目的 探讨冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)患者采用时机理论指导下的赋能教育对自我效能感、服药依从性及自我管理行为的影响。方法
2、选取 2021 年 6 月至 2022 年 5 月南阳医专第一附属医院收治的共计 136 例冠心病PCI 患者,按照随机数字表法分成干预组(n=68)与对照组(n=68),对照组采用常规健康教育,干预组采用时机理论指导下的赋能教育,对两组自我效能感、服药依从性及自我管理能力行为进行比较。结果 干预 3 个月后两组自我效能感量表(GSES)评分提高,干预组较对照组更高,差异有统计学意义(P 0.05);干预组服药依从性(97.06%)较对照组(86.76%)更高,差异有统计学意义(P 0.05);干预 3 个月后两组自我护理能力测定量表(ESCA)评分提高,干预组较对照组更高,差异有统计学意义(
3、P 0.05)。结论 冠心病 PCI 术患者采用时机理论指导下的赋能教育,可提高自我效能感及服药依从性,改善自我管理行为。关键词:时机理论;赋能教育;冠心病;经皮冠状动脉介入术中图分类号:R47文献标志码:B DOI:10.12385/j.issn.2096-1278(2023)09-0158-04Effects of Empowerment Education Under the Guidance of Timing Theory on Self-Efficacy,Medication Compliance,and Self-Management Behavior of Patients U
4、ndergoing PCI for Coronary Heart DiseaseWANG Zhe1,CHENG Jieying1,GONG Yanxia2*(1.Department of Interventional Surgery,The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College,Nanyang Henan 473000,China;2.Department of Cardiovascular Medicine,Ward 2,The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical Co
5、llege,Nanyang Henan 473000,China)Abstract:Objective To investigate the effects of empowerment education guided by timing theory on self-efficacy,medication compliance,and self-management behavior in patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention(PCI).Methods A total of
6、 136 PCI patients admitted to the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College from June 2021 to May 2022 were selected and divided into an intervention group(n=68)and a control group(n=68)according to the random number table method.The control group received routine health education,and the
7、 intervention group received empowerment education under the guidance of timing theory.The self-efficacy,medication compliance,and self-management ability of the two groups were compared.Results After 3 months of intervention,the score of the self-efficacy scale(GSES)of the two groups was improved,a
8、nd the intervention group was higher than the control group,with statistical significance(P0.05).The medication compliance of the intervention group(97.06%)was higher than that of the control group(86.76%),the difference was statistically significant(P 0.05).After 3 months of intervention,the score
9、of the self-care ability Scale(ESCA)was higher in the intervention group than in the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion Empowerment education under the guidance of timing theory can improve self-efficacy,medication compliance,and self-management behavio
10、r in patients with coronary heart disease undergoing PCI.Key Words:timing theory;empowering education;coronary heart disease;percutaneous coronary intervention近年来,冠心病的发病率逐渐升高,对人们的心功能、生命健康造成严重威胁1。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)常用于治疗冠心病,但是该术式不能从根本上阻止冠状动脉粥样硬化的发展,会存着疾病复发的风险2。再加上患者对冠心病、PCI 的认知水平差异较大,因而应加强对患者的健康教育,其中常规健康
11、教育主要是对患者进行口头说教,措施单一,效果不理想3。时机理论指导下的赋能教育过程分为 5 个阶段,分别为诊断期、围手术期、出院准备期、调整期和适应期,可延长护理实践,加速患者康复4。本研究对 136 例冠心病 PCI 术患者进行分析,旨在探讨时机理论指导下的赋能教育对自我效能感、服药依从性及自我管理行为的影响,详情如下。1资料与方法1.1一般资料选取南阳医专第一附属医院收治的冠心病 PCI 术患者共计 136 例,选取时间 2021 年 6 月至 2022 年 5 月,按照随机数字表法分成干预组(n=68)与对照组(n=68),干预组男性 37 例,女性 31 例,年龄 44 79 岁,平均
12、(63.053.76)岁,病程 1 11 年,平均(6.021.31)年。对 照 组 男 性 36 例,女 性 32 例,年 龄 45 78岁,平 均 年 龄(62.973.81)岁,病 程 1 10 年,平159临床研究 2023 年 09 月第 31 卷第 09 期均(5.971.27)年。两组上述一般资料比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。本研究经过南阳医专第一附属医院医学伦理委员会批准。纳入标准:(1)符合中国经皮冠状动脉介人治疗指南(2016)5中的相关诊断标准;(2)经冠状动脉造影检查确诊;(3)患者知情同意。排除标准:(1)存在明显 PCI 术禁忌者;(2)合并重
13、要器官(肝肾等)功能障碍者;(3)存在精神疾病者;(4)既往有心脏外科手术史者。1.2方法两组均进行常规护理干预,加强对患者的生活干预,指导患者养成良好的生活习惯,针对患者出现的焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪进行针对性干预。对照组采用常规健康教育,住院期间需要进行面对面健康教育,每次约 0.5h;向患者讲述冠心病服药的相关知识,使其掌握疾病相关知识;养成良好的生活习惯,定期组织患者观看视频、参加座谈会;入院时讲解冠心病相关知识,术前讲解手术流程;护理人员在出院前与患者及家属沟通交流,了解护理需求,制定包括饮食、运动、用药及日常生活的康复方案,给予患者及家属鼓励和支持;出院后进行电话随访,通过电话向
14、患者告知定期复查。干预组采用时机理论指导下的赋能教育干预,具体操作如下:(1)建立赋能教育小组:小组成员包括心内科室主任、经验丰富的护士长、具有心内科护理经验的3 名责任护士、心脏康复中心 2 名护士、1 名心理咨询师。统一对小组成员进行培训,考核合格后方可上岗操作。(2)实施护理方案:院内护理分为诊断期、围手术期、出院准备期;院外护理分为调整期和适应期。院内干预时间以面对面一对一为主,在晚上约 8 点进行,干预时间为 30min,院外干预分为电话随访和家庭访视,每次时间在 15min 左右。诊断期:患者在该阶段存在诸多不确定性及疑问,明确该阶段疾病存在的不确定性问题,由康复患者讲述治疗过程及
15、内心情绪变化,鼓励病友之间交流,让其达到情感表达、展望未来的目的,选择书面或语言两种方式,当选择语言表达时,倾听方换位思考并给予适当回应。围手术期:患者在该阶段会出现对手术过程的恐惧情绪及对术后效果的担忧情绪,鼓励患者积极表达自身情绪,告知患者 PCI 手术相关内容,改善不良情绪,术后指导练习心脏康复训练、养成渐进性肌肉型训练,从上到下对身体各个部位的肌肉进行放松,指导患者对肌肉紧张和放松的感觉进行关注。出院准备期:在此期间,患者需要转变角色,制定专业的院外康复计划,了解患者回家时对自身及家属护理能力的担心及对疾病复发的恐惧,制定专业的出院康复方案。指导患者进行呼吸和冥想练习,自身意识随着呼吸
16、从鼻子到达患者身体每个部位,进行深呼吸,缓解紧张的情感状况,回归平静,接受当下感觉,并熟练掌握出院后的康复方案。调整期:患者在该阶段需要适应生活方式转变,在医护人员回访时,鼓励患者表达自身的负性情绪及疑问,及时进行干预。锻炼视频定期发给护理人员,及时纠正患者错误,根据患者实际情况适当调整康复方案,建立良好的家庭氛围,正确实施康复方案。适应期:了解患者自我管理和康复方案的依从性,指导患者将康复锻炼、日常生活融为一体,改善患者的负性情绪,建立患者微信交流群,定期推送康复视频,引导患者发现自己的兴趣爱好,多与他人进行沟通,以建立康复自信心。两组均干预 3 个月。1.3观察指标自我效能感:干预前、干预
17、 3 个月后采用自我效能感量表(GSES)评估,分为症状管理、共性管理 2 个维度,共包含 10 个条目,每个条目分值为 1 4 分,总分为 10 40 分,得分越高则自我效能感越高。服药依从性:干预 3 个月后采用慢性病服药依从性问卷进行调查,共包含 8 个条目,包括是否忘记服药、是否自行停药或减少剂量、外出时是否随身携带药物等方面,每个条目回答“是”为“1”分,“否”为“0”分,分值为 8 分,得分越高则服药依从性越高,其中完全依从:评分 8 分,部分依从:6 7 分,不依从:0 5 分;总依从=完全依从+部分依从。自我管理行为:干预前、干预 3 个月后采用自我护理能力测定量表(ESCA)
18、评估,分为 4 个维度(自我护理概念、自我护理责任感、自我护理技能、健康知识水平),共包含 43 个条目,每个条目分值为 0 4 分,量表总分为 172 分,得分越高则患者自我管理行为能力越高。1.4统计学方法采用 SPSS25.0 统计学软件,计数资料采用%描述,组间比较采用 2检验,计量资料采用sx 描述,组间比较采用t检验,P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组自我效能感比较两组 GSES 评分干预前比较,差异无统计学意义(P0.05),干预后两组 GSES 评分提高,与对照组比较,干预组更高,差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表 1两组自我效能感比较(sx)单位
19、:分组别例数症状管理评分共性管理评分总评分干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预组686.491.0512.292.347.411.1614.823.3114.183.1628.115.49对照组686.471.1910.512.097.391.1812.073.1414.213.1822.875.23t0.1044.6780.1004.9700.0555.699P0.917 0.0010.921 0.0010.956 0.001注:与本组干预前比较,P 0.05。2.2两组服药依从性比较干预组服药依从性(97.06%)高于对照组(86.76%),差异统计学意义(P 0.05)。见表 2。2
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