失效模式和效应分析降低肠内营养不耐受发生率的研究.pdf
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1、论 著失效模式和效应分析降低肠内营养不耐受发生率的研究桂艳,胡星,熊丹,梅丹(九江市第一人民医院,江西 九江 3 3 2 0 0 0)摘要:目的 探究失效模式和效应分析(FME A)降低肠内营养不耐受发生率的研究。方法 选取本院2 0 2 0年1月至2 0 2 2年2月期间受肠内营养治疗的重症急性胰腺炎患者6 0例,按照基线资料组间匹配的原则分为观察组和对照组,各3 0例。对照组采用常规的肠内营养不耐受的护理,观察组在对照组的基础上进行FME A护理。评估两组营养指标、肠内营养不耐受发生率。结果 护理前,两组患者白蛋白(A L B)、总蛋白(T P)、血红蛋白(H b)、前白蛋白(P A)水平
2、均无明显差异(P0.0 5),护理后两组患者A L B、T P、H b、P A水平均升高,且观察组高于对照组(P0.0 5);观察组患者肠内营养不耐受发生率为3.3 3%,低于对照组的2 6.6 7%(P0.0 5),具有可比性。纳入标准:(1)均为重症急性胰腺炎患者,且符合 重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识5中诊断标准者;(2)个人病例资料齐全者;(3)均接受肠内营养治疗者等。排除标准:(1)轻症胰腺炎;(2)急性肠梗阻;(3)严重功能障碍等。1.2 方法对照组采用常规的肠内营养不耐受的护理,医护人员实时密切观测患者的各项生命体征,如血压、心率、血氧饱和度、体温等;选择鼻肠管的方式为患者
3、进行肠内营养,同时控制鼻肠管喂养速率保持在1 5 m L/h;降低腹腔内压力,避免腹胀、腹痛、胃潴留等危险情况的发生。观察组在对照组的基础上进行FME A护理,具体如下:(1)建立FME A护理小组:FME A小组主要由1名护士长,主持人、责任护士和护理人员;还邀请肝胆外科医师、消化内科医师和营养科医师参842Q i n g d a o M e d J,2 0 2 3,V o l 5 5 N o.4与指 导 工 作。对 护 理 小 组 进 行 系 统 的、科 学 的FME A培训,熟悉相关护理质量评价标准与评估方法,并将降低重症急性胰腺炎患者肠内营养不耐受发生率作为此次的主题。(2)影响重症急
4、性胰腺炎患者肠内营养不耐受的高危因素进行失效模式分析:小组成员将患者入院后进行肠内营养治疗的每个步骤进行编号,然后对每个步骤引发肠内营养不耐受的潜在风险进行讨论分析,记录失效模式和潜在原因,然后制定详细的、完善的、明确的失效模式调查表,随后护理人员对潜在失效模式、潜在原因进行评分,并计算失效发生后的严重程度(S)、探测度(D)、失效模式出现的频率(O)、失效模式风险指数(r i s k p r i o r i t y n u m b e r,R P N)=S*O*D。发现营制剂配方评估时R P N较高的潜在失效模式为:营养制剂中各营养元素剂量、种类没有做到针对性配比,进行效应分析发现主要是没有
5、根据重症急性胰腺炎患者的具体病情、胃肠道功能、集体营养需求等为患者选择合适的营养制剂。喂养方案中R P N较高的潜在失效模式为:喂养方案选择错误,进行效应分析发现护理人员没有根据患者的实际情况为其选择适宜的营养喂养途径、速度和温度。体位R P N较高的潜在失效模式为:肠内营养喂养期间患者姿势错误、喂养速率不佳、营养液温度未接近生理正常体温,进行效应分析发现喂养期间患者平躺在病床上,喂养速率为快,营养液温度较低。(3)制定重症急性胰腺炎肠内营养不耐受的发生率的改进方案:根据P R N评分高低,针对潜在的高危风险因素,对降低肠内营养不耐受发生率的流程图进行修改和完善。对所有护理人员进行降低重症急性
6、胰腺炎肠内营养不耐受的发生率的相关培训,学习相关的理论知识和护理操作技能。向营养制剂中添加富含谷氨酰氨基酸、链脂肪肉肉毒碱等,并根据患者的营养需求和实际并请添加适宜的营养元素。为患者选择鼻饲的方式进行肠内营养治疗,同时喂养速率保持在1 55 0 m L/L,营养液温度保持在3 8左右,喂养期间协助患者将头部抬高4 0。若患者合并呼吸窘迫综合征,则应为患者选择滋养型进行肠内营养;若患者胃肠道功能完全丧失,则应该为患者选择外/静脉营养支持。1.3 观察指标和评价标准评估两组营养指标、肠内营养不耐受发生率。(1)营养指标:采集患者的清晨空腹静脉血5 m L,3 5 0 0 r/m i n离心1 0
7、m i n,离心半径1 0 c m,分离血清,使用全自动生化分析仪,并严格按照检测试剂盒要求分别检测白蛋白(a i b u m i n,A L B)、总蛋白(s e r u m t o t a l p r o t e i n,T P)、血红蛋白(h e m o g l o b i n,H b)、前白蛋白(p r e a l b u m i n,P A)水平。其中A L B正常水平为3 55 0 g/L;T P正常水平成人6 08 3 g/L,老年人比成人低02 g/L;H b正常水平成年男性1 2 01 6 0 g/L,成年女性1 1 01 5 0 g/L;P A正常水平成人2 8 03 6
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