牵引复位固定术在髁突低位骨折患者中的应用.pdf
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1、目的探讨牵引复位固定术在髁突低位骨折患者中的应用效果及对颞下颌关节紊乱指数(CMI)、颞下颌功能障碍指数(DI)、肌肉压痛指数(PI)的影响。方法选择2016年1月至2022年1月安康市中医医院收治的102例髁突低位骨折患者进行前瞻性研究,按照随机数表法分为观察组和对照组各51例。对照组患者接受坚固内固定术治疗,观察组患者在对照组基础上联合牵引复位固定术治疗。比较两组患者术后2周的临床疗效、围术期情况,以及术前、术后 3 个月的 CMI、DI、PI 和术后并发症发生情况。结果观察组患者的治疗总有效率为92.16%,明显高于对照组的76.47%,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者的手术时
2、间为(67.236.83)min,明显长于对照组的(63.406.23)min,住院时间为(8.621.18)d,明显短于对照组的(9.301.05)d,差异均有统计学意义(P0.05);术后3个月,观察组患者的CMI、DI、PI评分分别为(0.110.02)分、(0.190.03)分、(0.030.01)分,明显低于对照组的(0.150.03)分、(0.250.04)分、(0.050.02)分,差异均有统计学意义(P0.05);观察组患者的术后并发症总发生率为3.92%,明显低于对照组的17.65%,差异有统计学意义(P0.05),具有可比性,见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准,且所有患
3、者均签署研究同意书。表1 两组患者的一般资料比较x-s,例(%)Table 1Comparison of general data between the two groups x-s,n(%)组别观察组对照组2/t值P值例数5151男31(60.78)33(64.71)女20(39.22)18(35.29)0.1680.682年龄(岁)39.768.1140.527.630.4870.627交通事故19(37.25)21(41.18)击打伤25(49.02)22(43.14)其他7(13.73)8(15.69)性别骨折原因0.3580.8361.2治疗方法1.2.1对照组对照组患者接受坚固内
4、固定术治疗。具体方法:术前常规接受影像学检查,确定患者的骨折损伤部位及程度,全身麻醉下开展手术。依次逐层切口皮肤、皮下组织,暴露骨折部位,并仔细清除骨折端游离的血块、碎骨、肉芽组织等,对骨折端进行复位处理,确保口腔咬合关系满意。使用微型钛板对骨折端进行塑形,并使用钛钉予以钻孔固定。再次确定面部形态、咬合关系满意恢复后,仔细清理切口,并对皮下组织、皮肤等进行常规缝合。1.2.2观察组观察组患者在对照组基础上联合牵引复位固定术治疗。具体方法:坚固内固定术与对照组相同,牵引复位固定术的开展在B超观察下,选择骨折区域附近的正常骨作为发力点和固定点,并于牙槽嵴处选择植入点610个,常规消毒后,将颌间牵引
5、钉拧入,直至颌尖牙距离龈缘45 mm的部位。保留3 mm左右的长度当做牵引附着点,使用弹性橡皮圈牵引固定于上颌间部位,令骨折部位牵引至正常部位,再予以固定。1.3观察指标与评价方法(1)临床疗效:比较两组患者术后2周时的临床疗效6,显效:患者左右脸面部对称,且面部解剖结构得到正常恢复;有效:患者左右脸基本对称,面部解剖结构大致正常;无效:左右脸仍然不对称,面部解剖结构也未恢复正常。(2)围术期情况:记录两组患者手术时间、术中出血量及住院时间。(3)颞颌关节功能:分别于术前、术后3个月观察两组患者的颞颌关节功能情况,包括CMI、DI、PI,CMI、DI、PI分值范围均为01分,分值越高则代表患者
6、颞颌group(P0.05).The operation time in the observation group was(67.236.83)min,which was significantly longer than(63.406.23)min of the control group;the length of hospital stay in the observation group was(8.621.18)d,which wassignificantly shorter than(9.301.05)d of the control group;the differences
7、were statistically significant(P0.05).Aftersurgery 3 months,the CMI,DI,and PI scores in the observation group were(0.110.02)points,(0.190.03)points,and(0.030.01)points,which were significantly lower than(0.150.03)points,(0.250.04)points,and(0.050.02)points ofthe control group(P0.05).The total incide
8、nce of postoperative complications in the observation group was 3.92%,which was significantly lower than 17.65%in the control group(P0.05).ConclusionThe application of traction re-duction and fixation in patients with low condylar fractures can effectively reduce patients CMI,DI,and PI,with signifi-
9、cant clinical effects and few complications.【Key words】Low condylar fracture;Traction reduction and fixation;Rigid internal fixation;Temporomandibularjoint function;Efficacy;Complication2169海南医学2023年8月第34卷第15期Hainan Med J,Aug.2023,Vol.34,No.15关节功能越差7。(4)并发症:记录两组患者的神经损伤、骨折不愈合、皮瘘等并发症发生情况。1.4统计学方法应用SPS
10、S26.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数标准(x-s)表示,组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者的临床疗效比较观察组患者治疗的总有效率为92.16%,明显高于对照组的76.47%,差异有统计学意义(2=4.744,P=0.0290.05),而观察组患者的手术时间明显长于对照组,住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P0.05),见表3。2.3两组患者手术前后的颌面功能比较术后3个月,两组患者的CMI、DI、PI评分均明显低于术前,且观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05),见表4。2.4两组患者的并发症比
11、较观察组患者的并发症总发生率为3.92%,明显低于对照组的17.65%,差异有统计学意义(2=4.993,P=0.0250.05),见表5。表3两组患者的围术期情况比较(x-s)Table 3Comparison of perioperative situation between the twogroups(x-s)组别观察组对照组t值P值例数5151手术时间(min)67.236.8363.406.232.9590.004术中出血量(mL)63.927.5064.006.820.0560.955住院时间(d)8.621.189.301.053.0740.003表4两组患者手术前后的颌面功能
12、比较(x-s,分)Table 4Comparison of maxillofacial function between the two groups before and after surgery(x-s,points)组别观察组对照组t值P值例数5151术前0.240.050.250.060.9140.363术后3个月0.110.02a0.150.03a7.9230.001术前0.380.060.390.050.9140.363术后3个月0.190.03a0.250.04a8.5700.001术前0.090.010.090.020.0001.000术后3个月0.030.01a0.050.
13、02a6.3870.001注:与本组术前比较,aP0.05。Note:Compared with that in the same group before surgery,aP0.05.CMIDIPI3讨论髁突低位骨折是下颌骨的生长中心,受到损伤后可造成组织移位、肿胀等症状,可直接影响到正常饮食、说话等功能,也会影响到口腔卫生及颞颌关节功能,极大降低患者生活质量8。坚固内固定术是口腔颌面骨折患者较为常用的术式,随着近年来微型钛板的研发,以微型钛板为固定材料的坚固内固定术在口腔颌面骨折患者中的应用也得到逐渐普及9-10。然而该术式也存在一定不足,例如术后恢复时间较长,需要57周的时间,不利于患
14、者早期口腔功能的恢复。患者颌面部长期维持在一种固定状态,容易限制颞颌关节的活动,增加并发症发生率,且单纯的坚固内固定在固定力方面也存在一定欠缺。近年来有研究发现,通过有效的颌间牵引对患者牙齿和骨段进行微调,在一定程度上有助于颌面骨折患者咬合关系的恢复,可弥补单独使用坚固内固定术的不足11。另也有相关试验显示,有效的颌间牵引固定方式可更好的促进下颌骨骨折患者口腔功能恢复,且具有操作简单、成本低的特点,有较好的应用前景12。CMI、DI、PI主要用于评价颞下颌关节功能情况,具有方便、客观定量、有效的优势。本研究结果显示,联合牵引复位固定术的患者手术时间更长、住院时间更短,且CMI、DI、PI评分结
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