急性黄斑区神经视网膜病变7例临床诊治分析.pdf
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1、1046急性黄斑区神经视网膜病变7 例临床诊治分析Modern Practical Medicine,August 2023,Vol.35,No.8廖燕红,张琳轶,龚雁【关键词】神经视网膜病变;黄斑区;新型冠状病毒;临床特点doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2023.08.019【中图分类号】R774.1【文献标志码】A2022年底我国受到新型冠状病毒感染(CO-VID-19)的冲击,COVID-19相关眼底病患者也随之增多,既往罕见的急性黄斑区神经视网膜病变(AMN)也频繁遇见。目前我国仍缺乏COVID-19相关眼底疾病尤其AMN的真实临床数据,关于AMN的临床特点、
2、治疗方法、预后和转归等没有统一的认识,函待进一步的探讨和研究。本研究回顾分析宁波市眼科医院2 0 2 2 年12 月底至2 0 2 3年1月初连续收治的7 例AMN患者,对其临床表现及SD-OCT检查结果进行分析,结合文献对其临床特点及发病机制进行讨论,并探讨其影像学诊断的特征性改变,现报道如下。1临床资料1.1一般资料收集门诊及住院的AMN患者7 例14眼,其中女5例,男2 例;年龄1553岁,中位年龄31.2 岁见表1。1.2临床表现7 例主诉COVID-19,发热2 3d(体温38 40)后出现有眼前遮挡感、中心暗点、马赛克样闪光感及视力模糊或显著视力下降。14眼中10 眼后极部圆斑状或
3、分叶状暗红色病变;4眼显示为黄斑旁边界清晰的平坦轮辐状、楔状暗棕色病灶,见图1,其尖端指向中心凹,或者病变区多个病灶呈叶片状或花瓣状围绕中心凹排列。1.3眼底影像学表现OCT早期急性期显示14眼黄斑区或旁中心凹区神经上皮外层呈高反射光带,8眼高反射光带未波及椭圆体带,6 眼高反射光带波及椭圆体带,见图2。近红外自发荧光(IR):5眼呈轮辐状、花瓣状或楔形低荧光暗区,见图3;6 眼视野呈中心暗点或月牙形暗点,见图4;8 眼视野未见明显作者单位:3150 40 宁波,宁波市眼科医院通信作者:廖燕红,Email:l y h 110 118 12 6.c o m【文章编号】16 7 1-0 8 0 0
4、(2 0 2 3)0 8-10 46-0 3异常。多焦ERG见中心区视敏度下降、局灶波形异常,见图5。FFA未见特异性改变,仅少数患眼视网膜病灶处呈现淡的弱荧光。OCTA中近黄斑拱环与病灶相应区域深层血流密度降低,见图6,显示深层毛细血管丛血流密度降低改变,与IR和OCT提示的病灶相对应,浅层毛细血管丛、外层脉络膜未见血管异常。1.4治疗方法所有患者均予低剂量糖皮质激素口服,扩张血管,改善微循环类药物,其中4例给予复方樟柳碱浅动脉旁皮下注射及银杏达莫注射液静脉滴注等对症治疗。1.5结果1周后OCT显示10 眼强反射光带消退,8眼中心凹厚度未变薄,6 眼中心凹处神经上皮厚度变薄,局灶性椭圆体带和
5、嵌合带缺失。1个月后14眼神经上皮外层高反射消退,视力低于0.5的6 眼神经上皮外层变薄,椭圆体带断离,外界膜缺失,断端与色素上皮层相连。3个月后视力在0.5以上8 眼椭圆体带及嵌合体带完整、均匀、连续;0.5以下6 眼,椭圆体带和嵌合带缺失、破坏、不完整。进展期椭圆体带及嵌合体带断裂。IR中病灶轮廓在随诊13个月中始终存在。治疗1个月后OCT图像黄斑区中心凹处神经上皮外层椭园体及嵌合体带不连续,见图7;治疗3个月后黄斑中心厚度变薄,椭园体及嵌合体带断裂、局部缺损,见图8。2讨论AMN是19 7 5年由Bos和Deutman教授最先提出的一种微血管神经视网膜病变,其表现为旁中心暗点,黄斑区暗红
6、色楔形或轮状病灶。AMN与上呼吸道病毒感染、流感、对比剂及口服避孕药等多种诱发因素相关。尽管病理生理机制仍在研究中,但AMN病毒感染的报告包括流感2 、登革热B、巨细胞现代实用医学2 0 2 3年8 月第35卷第8 期病例性别年龄序号(岁)1女53双眼视物模糊1d,发热2 d后起病,体温38,首诊视力0.08/0.07,复诊视力1.0/1.02女2 4双眼视物模糊伴眼前遮挡感3d,发热2 d后起病,体温38 40,首诊0.1/0.1,复诊0.4/0.53女15双眼视物模糊2 d,发热2 d后起病,体温38.5 39,首诊0.12/0.6,复诊0.12/0.54女2 4双眼视物模糊3d伴马赛克感
7、,发热2 d后起病,体温39.8,首诊0.8/1.0,复诊1.0/1.05女3 0右眼视力下降1周,首诊视力0.08/0.4,发热后2 d起病,体温40,复诊视力0.2/0.66男3 4双眼视物模糊1周伴眼前视物遮1.2/1.2挡感,首诊,视力1.2/1.2,发热1d后,体温38,复诊视力1.2/1.27男3 4双眼视物模糊1周,首诊视力1.0/1.0,发热2 d后起病,体温38.5,复诊视力1.0/1.01047表17 例AMN患者的临床资料主诉病史及矫正视力治疗过程(右眼/左眼)0.07/0.07黄斑区园点状,园点状高、低椭圆体带部分缺失黄斑区簇状透见暗红色病灶荧光病灶0.1/0.1后级部
8、园斑状,圆斑状,低暗红色病灶荧光病灶0.12/0.6黄斑区分叶状,分叶状,低暗棕色病灶荧光病灶0.8/0.1后级部楔状,楔状低,暗红色病灶荧光病灶0.08/0.4黄斑区轮辐状,暗红色病灶后级部分叶状,分叶状高,低椭圆体带部分缺失未见异常荧光暗红色病灶荧光病灶1.0/1.0后级部园斑状,圆斑状,低棕褐色病灶荧光病灶眼底表现IR表现轮辐状,低荧光病灶OCT表现不连续,外层团状荧光,血管小分高反射病变支轻度渗漏黄斑区外层团状高后级部点状透反射病灶见荧光黄斑区椭圆体带不未见异常荧光均匀,外层局限性反射增厚中心凹旁外层局限未见异常荧光性反射增厚、小囊腔形成局灶性椭圆体带缺 后级部点状荧光失,断端与色素上
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