临床药师和全科医师对社区多病共存潜在不合理用药的一致性评价分析.pdf
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1、6上海医药 2023年 第44卷 第16期(8月下)临床药师和全科医师对社区多病共存潜在不合理用药的一致性评价分析陶瑛1 陈碧华2(1.上海市徐汇区龙华街道社区卫生服务中心药剂科,上海 200232;2.上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心全科,上海 200030)摘 要 目的:基于临床药师和全科医师对社区多病共存患者潜在不合理用药(potentially inappropriate medication,PIM)的一致性评价分析,为完善社区慢性病患者的药物管理工作提供建议。方法:采用机械随机抽样方法选取于 2020年 1 月2021 年 12 月与上海市徐汇区龙华街道社区卫生服务中心家庭医师
2、签约、其医保卡尾号为“0”或“5”的患者为研究对象,采用用药合理性评价问卷对 4 种疾病主要组合类型的 332 例患者进行用药合理性评价。结果:应用 Beers标准共检出 20 例(6.02%)PIM,应用老年人不适当处方筛查工具/老年人处方遗漏筛查工具共检出 43 例(12.95%)PIM,两者取并集共检出 49 例 PIM,总体 PIM 检出率为 14.76%。临床药师组和全科医师组的 PIM 总体检出例数差异无统计学意义(P 0.05),其中项目 1、2、3、5 的 PIM 检出例数差异存在统计学意义(P 0.05);临床药师组和全科医师组对“高血压+高脂血症+糖尿病”疾病组合类型的 P
3、IM 检出例数差异存在统计学意义(P 0.05)。结论:应进一步开展社区多病共存患者的 PIM 防范措施:(1)加强全科医师规范化培训,使全科医师重点掌握各类常见疾病的用药原则;(2)发挥临床药师优势,由临床药师对药物处方进行点评、审核;(3)采用门诊处方前置审核系统对全科医师开具的处方进行审核,并及时将 PIM 处方发送至临床药师处。关键词 多病共存;潜在不合理用药;临床药师;全科医师中图分类号:R969 文献标志码:A 文章编号:1006-1533(2023)16-0006-04引用本文 陶瑛,陈碧华.临床药师和全科医师对社区多病共存潜在不合理用药的一致性评价分析 J.上海医药,2023,
4、44(16):6-9;21.Evaluation and analysis of the consistency of clinical pharmacists and general practitioners on the potentially inappropriate medication with multiple diseases coexisting in the communityTAO Ying1,CHEN Bihua2(1.Pharmacy Department of Longhua Street Community Health Service Center of Xu
5、hui District,Shanghai 200232,China;2.General Practice Department of Fenglin Street Community Health Service Center of Xuhui District,Shanghai 200030,China)ABSTRACT Objective:To provide suggestions for improving the drug management of patients with chronic diseases in the community based on the consi
6、stency evaluation and analysis of clinical pharmacists and general practitioners on the potentially inappropriate medication(PIM)of patients with multiple diseases coexisting in the community.Methods:The patients who signed a contract with the family doctors of the Community Health Service Center of
7、 Longhua Community,Xuhui District,Shanghai from January 2020 to December 2021,and whose medical insurance card tail number was“0”or“5”,were selected by mechanical random sampling method as the study subjects,the drug rationality evaluation questionnaire was used to evaluate the drug rationality of 3
8、32 patients with the main combination types of four diseases.Results:A total of 20 cases(6.02%)of PIM were detected with the Beers standard,43 cases(12.95%)of PIM were detected with the inappropriate prescription screening tool 基金项目:2021 年上海市社区卫生协会社区科研面上项目(SWX21M09)通信作者:陈碧华。社区卫生管理7上海医药 2023年 第44卷 第1
9、6期(8月下)社区卫生管理for the elderly/prescription omission screening tool for the elderly,and 49 cases of PIM were detected with the combination of the two,and the overall PIM detection rate was 14.76%.There was no statistically significant difference in the total number of PIM cases detected between the cl
10、inical pharmacist group and the general practitioner group(P0.05);there was a statistically significant difference in the number of PIM cases detected for items 1,2,3,and 5(P0.05);there was a statistically significant difference between the clinical pharmacist group and the general practitioner grou
11、p in the number of PIM cases detected in the disease combination type of“hypertension+hyperlipidemia+diabetes”(P0.05).Conclusion:PIM prevention measures for patients with multiple diseases in the community should be further developed:(1)Strengthening the standardized training of general practitioner
12、s,so that general practitioners can focus on mastering the medication principles of various common diseases;(2)Giving full play to the advantages of clinical pharmacists,and clinical pharmacists will comment and review drug prescriptions;(3)Using the outpatient prescription pre-review system to revi
13、ew the prescriptions issued by the general practitioners,and the PIM prescription is sent to the clinical pharmacist in time.KEY WORDS coexistence of multiple diseases;potentially inappropriate medication;clinical pharmacist;general practitioner多病共存亦称共存病(multiple chronic conditions,MCC),在国际上通指同时患有 2
14、 种或以上慢性疾病。随着人口老龄化进程的加快,多病共存患者日益增多1,而患者的用药治疗往往是单纯的药物叠加,由此可能导致潜在不合理用药(potentially inappropriate medication,PIM)问题1-2。近年来,以临床药师为主导为患者提供处方点评、不合理用药干预等服务已成为社区多病共存患者药物管理的重要手段2。此外,部分社区卫生服务中心开始探索和实践基于电子信息系统的临床处方前置审核系统3,对 PIM 进行事中控制。本次研究基于临床药师和全科医师对社区多病共存患者 PIM 的一致性评价分析,为完善社区慢性病患者的药物管理工作提供建议。1 资料与方法1.1 一般资料现况
15、调查样本的估算公式为 N=KQ/P,根据研究内容的允许误差 10%对 k 取值 400,根据相关文献报道老年多病共存患者的患病率约为 60%对 P 取值 0.64,假定数据失效率为 15%,本次研究需调查 314 例多病共存患者。考虑到样本流失和数据合理性要求,最终确认样本量为 392 例。采用机械随机抽样方法选取于 2020 年 1 月2021年 12 月与上海市徐汇区龙华街道社区卫生服务中心家庭医师签约、其医保卡尾号为“0”或“5”的患者为研究对象,如选取的患者不满足纳入标准,则继续抽取下一例患者,直至样本量达到 392 例为止。纳入标准:(1)在龙华街道社区卫生服务中心家庭医师处就诊次数
16、 12次/年;(2)患有诊断明确的 2 种及以上慢性疾病。排除标准:(1)处方信息不完整;(2)在过去 1 年中曾使用过社区卫生服务机构无法开具的麻醉、精神或自费类药物。392 例多病共存患者中,男性 214 例(54.59%),女性 178 例(45.41%),平均年龄为(69.2314.21)岁;患有 2 种疾病的 241 例(61.48%),患有 3 种疾病的 94例(23.98%),患有 4 种及以上疾病的 57 例(14.54%)。帕累托分析结果显示,多病共存患者组合类型为“高血压+糖尿病”的有 111 例(28.32%),“高血压+高脂血症”的有 94 例(23.98%),“糖尿病
17、+高脂血症”的有 87 例(22.19%),“高血压+糖尿病+高脂血症”的有 40 例(10.20%),4 种疾病组合类型的患者共 332 例,占多病共存患者的 84.69%,将其定义为社区多病共存患者的疾病主要组合类型。1.2 研究方法建立用药合理性评价小组,分为临床药师组和全科医师组。临床药师组包括 1 名中级职称和 2 名初级职称临床药师,其平均工作年限为(15.265.23)年;全科医师组包括 1 名副高级职称、3 名中级职称和 2 名初级职称的全科医师,其平均工作年限为(17.216.20)年。自行设计用药合理性评价问卷,问卷内容包括 3 个部分:(1)用药合理性评价小组组员的年龄、
18、职称及工作年限;(2)多病共存患者的相关信息,包括疾病诊断情况、过去 3 个月内药物使用种类(药理名)及剂量;(3)多病共存患者的用药合理性评价,参照 2015 年修订后的 Beers 标准5及 2014 年版老年人不适当处方筛查工具(screening tool of older persons prescriptions,STOPP)8上海医药 2023年 第44卷 第16期(8月下)社区卫生管理/老年人处方遗漏筛查工具(screening tool to alert to right treatment,START)6中的 STOPP 部分分别对上述 4 种疾病主要组合类型的患者进行用药
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