李博鑑教授中医辨证治疗湿疹医案一则.pdf
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1、新疆中医药38Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine2023年第41卷第3 期2023Vol.41No.3李博教授中医辨证治疗湿疹医案一则高晴(河南中医药大学第二临床医学院,河南郑州450 0 0 0)摘要:湿疹(湿疮)是一种皮损形态多样、伴有瘙痒糜烂渗出的过敏性炎症性皮肤疾患。因其病因复杂,仅靠西医治疗,效果不理想。中医治疗湿疹有其独特优势,近年来备受好评。李博教授全面继承外科心得派与中医皮肤科泰斗朱康仁之学术思想,临证善于灵活融会多种辨证方法治疗皮肤病,创立了红皮病辨治五法、平衡燥湿治湿疹、银屑病卫气营血辨证体系等皮科新论。李博教授
2、对湿疹有独到的体会,临床上取得了较好的治疗效果。关键词:湿疹;中医辨证;李博;医案1 病因病机中医古代文献无湿疮之名,一般依据其发病部位、皮损特点而有不同的名称。若浸淫遍体,滋水较多者,称为浸淫疮;以丘疹为主者,称为栗疮或血风疮;发于耳部者,称为旋耳疮;发于手部者,称为癌疮;发于乳头者,称乳头风;发于脐部者,称脐疮;发于阴囊者,称阴囊风或绣球风;发于四肢弯曲者,称四弯风;发于婴儿者,称奶癣或胎疮。隋代的诸病源候论指出浸淫疮的病因:“浸淫疮,是心家有风热,发于肌肤。”清代的医宗金鉴云:“血风疮,燥热内淫,风邪外袭,风湿相搏,发为疙瘩。”说明了血风疮的病因。明代的外科启玄内载奶癣的病因:“儿在胎中
3、,母食五辛,父食炙炼,遗热与儿,生后眉间如癣,流脂成片,瘙痒不绝。2 清代的外科证治全书认为阴囊风的病因为膀胱风热,风邪外袭皮里而发。隋代的诸病源候论中有“肌滕虚,风湿搏于血气则生疮。”清代的医宗金鉴提及:“四弯风属风邪袭于理而成。”湿疹的病因病机与风、湿、热邪有关,患者秉性不耐,进食鱼腥海味、五辛发物等动风之品,或恣食生冷,脾失健运,以致湿邪内存;或居地潮湿,湿邪乘袭;或心绪烦扰,思虑伤脾,则湿热蕴蒸;或素体脾虚,脾为湿困,水湿停滞,生化乏源;或因湿热蕴久,耗伤阴血,日久生风化燥,肌肤失养;或内蕴湿热,外受风邪,均可使风、湿、热邪相合,浸淫肌肤而发病。2临证经验2.1临床注重皮损辨证诸于内,
4、必形诸于外。”外科启玄载有:“大凡疮疡皆由五脏不和,六腑雍滞则令经络不通而所生焉。”李博教授非常认同上述观点。他认为皮肤疾病虽然发于体表肌肤之间,但脏腑内病变产生的气血盛作者简介:高晴(2 0 0 0),女,在读本科生,研究方向为中医学。Tel:15515847065,E-mail:LucyG衰的变化是其发病的根本原因。在望诊之中望皮损不仅是准确辨证的基础,而且对于病势及预后判断都有很大的帮助。以斑疹为例,点大成片,平摊肤上,视如锦纹者为斑;状若云头,琐碎如粟,抚之碍手者为疹,亦有夹斑带疹者,可举斑以疹。红斑是因为热郁阳明,逼迫营血,浸淫肌肤而发病,治疗上应该清热解毒,?血消斑,切忌升提发汗,
5、再伤营血。红疹多属风热郁肺,内闭营分,从血络外出而偏表,治宜辛?透达,切莫徒用?血而引邪深人,病必不除。斑宜清化,慎勿提透;疹宜提透,慎勿补气。斑疹并见,宜化斑为主,兼以透疹,此其大略4。2.2临床中重视脾胃的作用李博教授认为,皮肤病与脾胃失调密切相关。凡脾湿为患者,大多表现为湿性下趋,缠绵不愈的特点5。素问太阴阳明论中说道:“伤于湿者,下先受之。”常见的情况有脚湿气等;如果出现血热肉湿的情况,浸淫肌肤可表现为浸淫疮。在临床治疗中多采用益气健脾、清热利湿等方法间。2.3用药精简,慎用动物类药材李博教授处方中的用药通常是十到十二味,药味精简,药少而方切证理,往往蕴含数个经方,他认为组方药不在多而
6、在精。正如医方集解所说:“古人立方,分量多而药味寡分量减而药味渐多,譬犹广设攻围,以庶几于一遇也。”药多则繁杂,互相牵制则难以发挥药效。药精则功专无牵制,有利于药效的发挥。此外,他认为处方药味过多,往往是由于不能确切把握病机,有心中没底的嫌疑。临床实践中,李博黄帝内经中提到:“有教授很少会用到蜈、蛇、蝎等有毒动物药材,一是由于皮肤疾病患者多为易感、易过敏体质,动物类药材含有大量蛋白质,稍有不慎容易成为过敏原,进而导致过敏反应;二是动物药材不易保存,如果保存不当,产生的毒性可能会对患者造成不必要的2023年第41卷第3 期2023Vol.41No.3伤害。3 医案一则患者,高某,女,11岁,因躯
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