开窗术联合正畸牵引治疗单侧替牙期含牙囊肿内埋伏上颌中切牙的效果.pdf
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1、收稿日期:作者简介:张克勋(),男,本科,主治医师,主要从事颌面外科的研究.开窗术联合正畸牵引治疗单侧替牙期含牙囊肿内埋伏上颌中切牙的效果张克勋a,张向阳b,王孟a(平顶山市口腔医院a 颌面外科;b 正畸科,河南 平顶山 )摘要:目的探究开窗术联合正畸牵引治疗单侧替牙期含牙囊肿(D C)内埋伏上颌中切牙患者的临床效果.方法选取平顶山市口腔医院 年月至 年月收治的 例单侧替牙期D C内埋伏上颌中切牙患者为研究对象,对患牙 颗(观察组)进行开窗术联合正畸牵引治疗,与其对侧健康同名牙 颗(对照组)进行对照比较.观察治疗效果、牙髓活力,比较治疗前后组牙根发育情况、牙槽骨发育情况、咀嚼功能(咀嚼残留物O
2、 D值)、生活质量(口腔健康生活质量量表OH I P 评分).结果 例患者均顺利完成治疗,成功率为 ;牵引后即刻组根管长度、根管壁厚度、根尖孔宽度比较差异无统计学意义(P).治疗后年,组唇侧牙槽骨水平、唇侧牙槽骨厚度、腭侧牙槽骨水平、腭侧牙槽骨厚度比较差异无统计学意义(P);观察组牙髓活力与对照组比较差异无统计学意义(P);患者咀嚼功能和生活质量均高于治疗前(P ).结论开窗术联合正畸牵引治疗单侧替牙期D C内埋伏上颌中切牙效果显著,能有效促进患牙发育,改善咀嚼功能,提高患者生活质量.关键词:开窗术;正畸牵引;上颌中切牙;含牙囊肿;咀嚼功能中图分类号:R 文献标志码:A文章编号:()D O I
3、:/j c n k i l c s y E f f e c t o fF e n e s t r a t i o nC o m b i n e dw i t hO r t h o d o n t i cT r a c t i o no nM a x i l l a r yC e n t r a l I n c i s o rw i t hD e n t i g e r o u sC y s t i nU n i l a t e r a lM i x e dD e n t i t i o nZ H A N GK e x u na,Z H A N GX i a n g y a n gb,WA N
4、G M e n ga(a D e p a r t m e n t o fM a x i l l o f a c i a lS u r g e r y;b D e p a r t m e n t o fO r t h o d o n t i c s,P i n g d i n g s h a nS t o m a t o l o g i c a lH o s p i t a l,P i n g d i n g s h a n ,C h i n a)A B S T R A C T:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h ee f f e c
5、to f f e n e s t r a t i o nc o m b i n e dw i t ho r t h o d o n t i c t r a c t i o no n i m p a c t e dm a x i l l a r yc e n t r a l i n c i s o rw i t hd e n t i g e r o u sc y s t(D C)i nu n i l a t e r a lm i x e dd e n t i t i o n M e t h o d s At o t a l o f c a s e so f i m p a c t e dm a
6、x i l l a r yc e n t r a l i n c i s o rw i t hD Ca d m i t t e dt oo u rh o s p i t a l f r o m A u g u s t t oA u g u s t w e r es e l e c t e d i nt h i s s t u d y T h e a f f e c t e dt e e t h(o b s e r v a t i o ng r o u p)w e r e t r e a t e dw i t hf e n e s t r a t i o na n do r t h o d o
7、n t i ct r a c t i o n,a n dt h eo u t c o m e sw e r ec o m p a r e dw i t ht h ec o n t r a l a t e r a lh e a l t h yt e e t h(c o n t r o lg r o u p)P u l pv i t a l i t y,r o o td e v e l o p m e n t,a l v e o l a rb o n ed e v e l o p m e n t,m a s t i c a t o r yf u n c t i o n(r e s i d u eO
8、 Dv a l u e),a n d O r a lH e a l t hI m p a c tP r o f i l e (OH I P )s c o r ew e r ec o m p a r e db e t w e e nt h e t w og r o u p s R e s u l t s A l l t h e p a t i e n t s()s u c c e s s f u l l yc o m p l e t e d t h e t r e a t m e n t T h e r ew e r en os i g n i f i c a n td i f f e r e
9、n c e s i nr o o t c a n a l l e n g t h,r o o t c a n a lw a l l t h i c k n e s s a n da p i c a l f o r a m e nw i d t hb e t w e e n t h e t w og r o u p s i mm e d i a t e l ya f t e r t r a c t i o n(P)A t y e a r a f t e r t r e a t m e n t,n os i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e sw e r
10、eo b s e r v e db e t w e e nt h e t w og r o u p s i nl a t e r a l a l v e o l a rb o n e l e v e l,l a b i a l a l v e o l a rb o n e t h i c k n e s s,p a l a t a l a l v e o l a rb o n e l e v e l a n dp a l a t a la l v e o l a rb o n et h i c k n e s s(P)I na d d i t i o n,t h e r ew a sn os
11、i g n i f i c a n t实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N od i f f e r e n c e i np u l pa c t i v i t yb e t w e e nt h e t w og r o u p s(P)C o m p a r e dw i t ht h o s eb e f o r et r e a t m e n t,m a s t i c a t o r y f u n c t i o na n dq u a l i t yo f l i f ew
12、 e r e s i g n i f i c a n t l y i m p r o v e da t y e a r a f t e r t r e a t m e n t(P )C o n c l u s i o n F e n e s t r a t i o nc o m b i n e dw i t ho r t h o d o n t i c t r a c t i o nf o r i m p a c t e dm a x i l l a r yc e n t r a l i n c i s o rw i t hD Ci nu n i l a t e r a lm i x e dd
13、 e n t i t i o nc a ne f f e c t i v e l yp r o m o t et h ed e v e l o p m e n to fa f f e c t e dt e e t h,i m p r o v em a s t i c a t o r yf u n c t i o n,a n d i m p r o v e t h eq u a l i t yo f l i f eo fp a t i e n t s K E Y WO R D S:f e n e s t r a t i o n;o r t h o d o n t i ct r a c t i o
14、 n;m a x i l l a r yc e n t r a l i n c i s o r s;o d o n t o g e n i cc y s t;m a s t i c a t o r yf u n c t i o n含牙囊肿(d e n t i g e r o u sc y s t,D C)是由牙冠面、缩余釉上皮间渗出液体形成的滤泡囊肿,其病情进展缓慢,早期无特异性症状,但随着病情进展,囊肿会对牙胚造成挤压,减缓其正常萌出速度,影响患者咀嚼功能,导致其生活质量大幅度下降 .外科手术是D C的主要治疗手段,既往采用D C和埋伏阻生牙摘除术,但会导致患牙功能丧失,影响颌骨发育和美观度
15、.随着口腔外科技术水平发展,开窗术逐渐应用于D C的临床治疗,其能在有效清除囊肿的同时保留埋伏阻生恒牙,改善生长环境使其自行萌出.然而国内外研究 显示 的替牙期D C埋伏阻生牙患者实施开窗术后,阻生牙未自行萌出,仍然需要拔除.因此,在符合适应证的条件下,对D C内埋伏阻生上颌中切牙实施开窗术治疗后予以正畸牵引尤为重要.本研究选取 例D C内埋伏上颌中切牙患者,对患牙实施开窗术联合正畸牵引治疗,旨在从多方面探究该治疗方案的临床优势.资料与方法一般资料选取平顶山市口腔医院口腔科 年月至 年月收治的 例单侧替牙期D C内埋伏上颌中切牙患者为研究对象,均经C T、X线片检查确诊.入选患者男 例,女 例
16、;年龄 岁,平均()岁;体重指数(BM I)k gm,平均()k gm;患牙位置:左侧 例,右侧 例.对患牙 颗(观察组)进行开窗术联合正畸牵引治疗,与其对侧健康同名牙 颗(对照组)进行比较.该研究经医院伦理委员会审核批准.选择标准纳入标准:)单侧单牙发病;)D C不累及对侧同名牙;)有早期矫治意愿;)无认知功能障碍或精神疾病;)家属签署知情同意书.排除标准:)牙根发育异常者;)对侧同名牙萌出异常;)合并全身系统性疾病或严重牙颌疾病者;)近期接受其他治疗者;)非替牙期患者;)有先天性疾病者.治疗方法术前准备:)与患者沟通,消除其紧张情绪,并给予维持口腔环境干预.)嘱患者端坐放射检查室内,背部挺
17、直,固定头部,上下唇自然放松,上下颌牙齿处于自然交错状态,面部正中矢状面与地平面垂直.放射科医师采用口腔颌面锥形束计算机体层摄影系统C B C T(型号:P l a n m e c aP r o M a x D M i d,芬兰普兰梅卡公司)进行扫描.拍摄过程患者不做深呼吸、咳嗽等动作.)拍摄结束后进行三维重建,确定D C及囊内埋伏颌中切牙的结构信息(囊肿的大小、位置,上颌中切牙的发育情况、倾斜角度、与邻牙关系等),由经验丰富的口腔医师制定手术和牵引治疗计划.手术操作:)患者取仰卧位,根据患者依从性选择麻醉方式;)以患牙牙槽嵴顶作为切入点,将黏骨膜瓣暴露并翻开,清除骨阻力,使囊肿充分暴露,切除
18、部分组织进行病理检查,用吸引器吸出囊腔积液,暴露埋伏牙(暴露范围勿超过埋伏上颌中切牙釉牙骨质界);)进行术区止血,以过氧化氢、氯化钠溶液冲洗并干燥.干燥后,于牙冠舌侧面即刻粘接牵引附件,粘接过程中避免污染,清除牙面上多余粘接剂,用氯化钠溶液冲洗术区,确认无异物残留后将黏骨膜瓣复位,缝合切口;)嘱患者维持口腔卫生,周左右拆线.术后个月再次进行C B C T扫描,检查囊腔内新骨形成情况、埋伏上颌中切牙的萌出情况和牵引附件无脱落,若情况良好则佩戴正畸牵引装置 规格:C B S L(mm),宁波慈北医疗器械有限公司 对患牙进行矫正治疗.牵引力 g,牵引速度适中,避免牙周组织过度压迫导致牙槽骨丧失.正畸
19、牵引装置佩戴时间为 个月.观察指标)治疗成功率.治疗成功的判断标准为:颌骨囊肿阴影消失,可见新骨生成,且与周围组织无明显差异;治疗后上颌中切牙无明显松动,阻生牙牙根长度/.实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o)牙根发育.观察治疗前、牵引后即刻患牙牙根根管长度、根管壁厚度和根尖孔宽度,与对侧同名牙进行比较.)牙槽骨发育.观察牵引后即刻、治疗后年患牙唇、腭侧牙槽骨水平和厚度,与对侧同名牙进行比较.)牙髓活力.用牙髓活力电测仪(型号:T D ,长沙市中南口腔医疗器械有限公司)检测患牙与对侧同名牙
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