老年腹腔镜肝部分切除术后认知功能障碍的影响因素.pdf
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1、第5 9卷 第3期2 0 2 3年0 6月青 岛 大 学 学 报(医 学 版)J OUR NA LO FQ I N G D AOUN I V E R S I T Y(ME D I C A LS C I E N C E S)V o l.5 9,N o.3J u n e 2 0 2 3 收稿日期2 0 2 3-0 2-0 2;修订日期2 0 2 3-0 2-2 4 基金项目山东省医药卫生科技发展计划项目(2 0 2 2 0 4-1 1 0 5-3 1)第一作者闫红(1 9 9 7-),女,硕士研究生。通信作者辛艳(1 9 7 8-),女,硕士,副主任医师。E-m a i l:e l l e n_0
2、 0 71 6 3.c o m。老年腹腔镜肝部分切除术后认知功能障碍的影响因素闫红1,辛艳2,侯念果2,帅训军2,艾登斌2,赵洋3(1 潍坊医学院麻醉学院,山东 潍坊 2 6 1 0 5 3;2 青岛市市立医院麻醉科;3 青岛大学附属医院麻醉科)摘要 目的 探讨腹腔镜肝部分切除术老年病人术后认知功能障碍(P O C D)的相关影响因素。方法 选择全身麻醉下行腹腔镜肝部分切除术病人1 3 8例,男7 9例,女5 9例;年龄6 5岁,BM I 1 82 9k g/m2,美国麻醉医师协会(A S A)分级或级。所有病人均于麻醉开始后实施控制性低中心静脉压(C L C V P)至肝实质切除,术中持续监
3、测局部脑氧饱和度(r S c O2),采用老年病人衰弱(F R A I L)量表评估病人术前衰弱情况,采用简易智力状况检查(MM S E)量表评估病人术前1d与术后第7天的认知功能。根据术后第7天认知功能评分将病人分为P O C D组与非P O C D组。记录病人一般情况、手术时间、麻醉时间、C L C V P时间、肝门阻断例数、术中舒芬太尼和瑞芬太尼用量、失血量、输液量、尿量、r S c O2基线值(r S c O2 b a s e)、术中r S c O2最小值(r S c O2 m i n)和最大值(r S c O2 m a x)以及下降最大百分数(r S c O2%m a x)等围术期监
4、测指标,采用多因素l o g i s t i c回归分析P O C D发生的影响因素。结果 1 3 8例病人P O C D发生率为2 6.1%。与非P O C D比较,P O C D组病人术前衰弱比例升高、受教育程度降低,术中r S c O2 m i n下降、失血量及r S c O2%m a x增大,术后住院时间延长及非神经系统并发症发生率增加,差异均有统计学意义(t/2/z=-5.0 4 39.3 2 0,P0.0 5)。多因素l o g i s t i c回归分析结果显示,术前衰弱(O R=5.3 1 4)、r S c O2 m i n(O R=1.2 8 2)以及r S c O2%m a
5、 x(O R=1.5 6 7)是P O C D发生的独立危险因素。结论 腹腔镜肝部分切除术老年病人术前衰弱以及术中r S c O2下降程度增大会增加P O C D发生的风险。关键词 肝切除术;腹腔镜检查;术后认知并发症;血氧饱和度;中心静脉压;麻醉,全身 中图分类号 R 6 5 7.3;R 6 1 9 文献标志码 A 文章编号 2 0 9 6-5 5 3 2(2 0 2 3)0 3-0 4 2 5-0 5d o i:1 0.1 1 7 1 2/j m s.2 0 9 6-5 5 3 2.2 0 2 3.5 9.0 8 0 开放科学(资源服务)标识码(O S I D)网络出版 h t t p s
6、:/k n s.c n k i.n e t/k c m s 2/d e t a i l/3 7.1 5 1 7.R.2 0 2 3 0 7 2 5.1 1 4 0.0 0 5.h t m l;2 0 2 3-0 7-2 6 1 0:5 0:3 8I N F L U E N C I N GF A C T O R SF O RP O S T O P E R A T I V EC O G N I T I V ED Y S F U N C T I O NI NE L D E R L YP A T I E N T SU N D E R G O I N GL A P A-R O S C O P I CP
7、A R T I A LH E P A T E C T OMY Y AN H o n g,X I NY a n,HO UN i a n g u o,SHU A IX u n j u n,A ID e n g b i n,ZHA OY a n g(S c h o o l o fA n e s t h e s i o l o g y,W e i f a n gM e d i c a lU n i v e r s i t y,W e i f a n g2 6 1 0 5 3,C h i n a)A B S T R A C T O b j e c t i v e T oi n v e s t i g a
8、 t et h e i n f l u e n c i n gf a c t o r sf o rp o s t o p e r a t i v ec o g n i t i v ed y s f u n c t i o n(P O C D)i ne l d e r l yp a t i e n t su n d e r g o i n g l a p a r o s c o p i c p a r t i a l h e p a t e c t o m y.M e t h o d s At o t a l o f 1 3 8p a t i e n t sw h ou n d e r w e
9、n t l a p a r o s c o p i c p a r t i a l h e p a-t e c t o m yu n d e rg e n e r a l a n e s t h e s i aw e r ee n r o l l e d,a m o n gw h o mt h e r ew e r e7 9m a l ep a t i e n t sa n d5 9f e m a l ep a t i e n t s,w i t ha na g eo f6 5y e a r s,ab o d ym a s s i n d e xo f 1 8-2 9k g/m2,a n da
10、 nA S Ag r a d eo fo r.A l l p a t i e n t s r e c e i v e dc o n t r o l l e d l o wc e n t r a l v e-n o u sp r e s s u r e(C L C V P)a f t e rt h es t a r to fa n e s t h e s i at i l lp a r e n c h y m a lh e p a t e c t o m y,a n dr e g i o n a lc e r e b r a lo x y g e ns a t u r a t i o n(r S
11、 c O2)w a s c o n s t a n t l ym o n i t o r e dd u r i n g s u r g e r y.F a t i g u e,R e s i s t a n c e,Am b u l a t i o n,I l l n e s s e s,a n dL o s s o fW e i g h t(F R A I L)s c a l ew a su s e dt oe v a l u a t e t h ep r e o p e r a t i v e f r a i l t yo fp a t i e n t s,a n dM i n i-M e
12、 n t a lS t a t eE x a m i n a t i o n(MM S E)s c a l ew a su s e dt oe v a l u a t et h ec o g n i t i v e f u n c t i o no fp a t i e n t so n1d a yb e f o r es u r g e r ya n do nd a y7a f t e rs u r g e r y.T h ep a t i e n t sw e r ed i v i d e d i n t oP O C Dg r o u pa n dn o n-P O C Dg r o u
13、 pa c c o r d i n gt oc o g n i t i v e f u n c t i o ns c o r eo nd a y7a f t e rs u r g e r y.R e l a t e dp e r i o p e r a t i v e i n d i c a t o r sw e r er e c o r d e d,i n c l u d i n gg e n e r a l c o n d i t i o n s,t i m eo fo p e r a t i o n,d u r a t i o no fa n e s t h e s i a,C L C
14、V Pt i m e,n u m b e ro fc a s e sw i t hh e p a t i cp o r t a lo c c l u-s i o n,t h ea m o u n to f s u f e n t a n i l a n dr e m i f e n t a n i lu s e dd u r i n gs u r g e r y,b l o o dl o s s,i n f u s i o nv o l u m e,u r i n ev o l u m e,b a s e l i n er S c O2(r S c O2 b a s e),m i n i m
15、u mr S c O2(r S c O2 m i n)a n dm a x i m u mr S c O2(r S c O2 m a x)d u r i n gs u r g e r y,a n dt h em a x i m u mp e r c e n t a g eo f r e d u c-t i o n i nr S c O2(r S c O2%m a x),a n dam u l t i v a r i a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i sw a su s e d t o i n v e s t i g a
16、 t e t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r s f o rP O C D.R e s u l t s T h e i n c i d e n c er a t eo fP O C Dw a s2 6.1%a m o n gt h e1 3 8p a t i e n t s.C o m p a r e dw i t ht h en o n-P O C Dg r o u p,t h eP O C Dg r o u ph a das i g n i f i c a n t l yh i g h e r p r o p o r t i o no f p a
17、 t i e n t sw i t hp r e o p e r a t i v e f r a i l t y,a s i g n i f i c a n t l y l o w e r e d u c a t i o n a l l e v e l,a s i g n i f i c a n t r e d u c-t i o n i nr S c O2 m i nd u r i n g s u r g e r y,s i g n i f i c a n t i n c r e a s e s i nb l o o d l o s s a n d r S c O2%m a x,a s i
18、g n i f i c a n t l y l o n g e r l e n g t ho f p o s t o p e r a t i v eh o s-p i t a l s t a y,a n das i g n i f i c a n t l yh i g h e r i n c i d e n c er a t eo fn o n-n e u r o l o g i c a l c o m p l i c a t i o n s(t/2/z=-5.0 4 3t o9.3 2 0,P0.0 5).T h em u l t i v a r i a t el o g i s t i c
19、r e g r e s s i o na n a l y s i ss h o w e dt h a tp r e o p e r a t i v ef r a i l t y(O R=5.3 1 4),r S c O2 m i n(O R=1.2 8 2),a n dr S c O2%m a x(OR=1.5 6 7)w e r e i n d e p e n d e n t r i s kf a c t o r s f o rP O C D.C o n c l u s i o n F o re l d e r l yp a t i e n t su n d e r g o i n gl a
20、 p a r o s c o p i cp a r t i a lh e p a t e c t o m y,p r e o-p e r a t i v e f r a i l t ya n dt h er e d u c t i o ni nr S c O2d u r i n gs u r g e r y m a yi n-c r e a s e t h er i s ko fP O C D.4 2 6青 岛 大 学 学 报(医 学 版)5 9卷 K E Y WO R D S h e p a t e c t o m y;l a p a r o s c o p y;p o s t o p e
21、r a t i v ec o g n i t i v ec o m p l i c a t i o n s;o x y g e ns a t u r a t i o n;c e n t r a lv e n o u sp r e s-s u r e;a n e s t h e s i a,g e n e r a l 神经认知功能改变是老年病人围手术期常见的中枢神经系统并发症之一1。研究发现,非心脏手术老年病人术后认知功能障碍(P O C D)发生率达1 7.1%4 1.4%2-3。腹腔镜肝部分切除术常采用控制性低中心静脉压(C L C V P)及肝血流阻断技术减少术中失血4,但可能导致大脑等重
22、要组织及器官缺血低氧损伤、脑氧代谢不平衡而影响病人认知功能5-6。早期识别术后神经系统并发症的高风险病人尤为重要。本研究旨在探讨腹腔镜肝部分切除术老年病人P O C D的相关危险因素,为临床提供参考依据。1 资料与方法1.1 研究对象2 0 2 0年7月2 0 2 2年4月,选取全身麻醉下择期行腹腔镜肝部分切除术的病人1 5 0例,性别不限,年龄6 5岁,BM I为1 82 9k g/m2,美国麻醉医师协会(A S A)分级为级,C h i l d-P u g h分级为A级或B级。排除标准:术前简易智力状况检查量表(MM S E)检查基础血容量的2 0%和术后发生严重不良事件(急性脑血管意外等
23、)等病人。本研究已获得青岛市市立医院伦理委员会批准(2 0 2 1临审字第0 3 1号),病人或家属签署知情同意书。1.2 麻醉方法所有病人均于术前1d使用MM S E量表完成认知功能评估,并使用老年病人衰弱(F R A I L)量表评估术前衰弱情况。病人均无术前使用影响P O C D的药物。入手术室后常规监测生命体征,开放外周静脉,使用脑氧饱和度监测仪监测并记录局部脑氧饱和度(r S c O2)数值,r S c O2基线值定义为病人清醒状态下呼吸室内空气1m i n内测得脑氧饱和度数值的中位数。行左侧桡动脉穿刺置管监测有创动脉血压(I B P)。麻醉诱导:面罩吸氧,静脉注射舒芬太尼0.30.
24、4g/k g、依托咪酯0.3m g/k g、顺式阿曲库胺0.2m g/k g,气管插管后行机械通气,经右侧颈内静脉穿刺置管监测C V P,术中采用V C V模式维持呼吸,将呼吸参数设定为潮气量68m L/k g,吸入氧体积分数为0.8 0,呼吸频率1 01 2m i n-1,吸呼比12,维 持 呼 气 末 二 氧 化 碳(Pe tC O2)4.6 65.9 9k P a。麻醉维持:采用静吸复合麻醉,吸入体积分数为0.0 10.0 2的七氟烷,静脉持续泵注右美托咪定0.30.4g/(k gh)至肝实质切除,同时泵注瑞芬太尼0.10.2g/(k gm i n)及丙泊酚46m g/(k gh),间断
25、追加顺式阿曲库胺,维持脑电双频指数(B I S)数值在4 06 0,术中均采用反T r e n-d e l e n b u r g体位(头高位1 5 3 0),气腹压力维持1.6 01.8 6k P a。术中r S c O2下降程度基线值2 0%或绝对值5 0%并维持1m i n时通过提高吸入氧浓度等措施升高r S c O2。术中所有病人均于气管插管后行超声引导下异常糖链糖蛋白(T A P)阻滞,药物为3.7 5g/L罗哌卡因4 0m L,术后行病人自控静脉镇痛(P C I A),药物配比为舒芬太尼1 0 0g、地佐辛1 5 m g、托烷司琼5 m g加生理 盐水稀释至1 0 0m L,输注速
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