老年后循环梗死患者血管内治疗短期预后的影响因素分析.pdf
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1、精准医学杂志2 0 2 3年1 0月第3 8卷第5期 JP r e c i sM e d,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.3 8,N o.5d o i:1 0.1 3 3 6 2/j.j p m e d.2 0 2 3 0 5 0 2 1 文章编号:2 0 9 6-5 2 9 X(2 0 2 3)0 5-0 4 6 5-0 4 收稿日期2 0 2 3-0 5-2 4;修订日期2 0 2 3-0 7-2 5 基金项目四川省医学会高血压疾病专项基金(2 0 1 9 T G 2 3)通讯作者刘漫,Em a i l:h u a x i 1 9 7 9 21 2 6.c o m老年
2、后循环梗死患者血管内治疗短期预后的影响因素分析曹茄艳1 刘信东2 吴小林3 冯琼1 刘漫1(成都医学院附属第二医院,核工业四一六医院,四川 成都 6 1 0 0 5 1 1 内分泌科;2 神经内科;3 肿瘤科)摘要 目的 探讨老年后循环梗死患者血管内治疗短期预后的影响因素。方法 回顾性分析2 0 1 9年1月2 0 2 0年1 2月于核工业四一六医院进行血管内治疗的5 0例老年后循环梗死患者的临床资料,包括术前患者的年龄、性别、吸烟史、饮酒史等一般情况,糖尿病、高血压、高尿酸血症、短暂性脑缺血发作等既往疾病史,发病至入院时间(O D T)、就诊至治疗时间(D N T)、入院时N I H S S
3、评分等发病后观察指标,术后即刻N I H S S评分、血管再通情况、术后并发症等术后情况,依据术后9 0d改良R a n k i n量表(mR S)评分分为预后良好组和预后不良组,分析两组上述指标的差异,并采用多因素l o g i s t i c回归分析患者血管内治疗短期预后影响因素。结果 预后良好组和预后不良组患者分别为2 0例和3 0例,两组患者的收缩压、糖化血红蛋白(H b A 1 c)、血尿酸、总胆固醇(T C)水平及术后改良脑梗死溶栓(mT I C I)分级、术前及术后即刻N I H S S评分、O D T以及术后卒中相关性肺炎等9项指标差异有显著统计学意义(t=2.3 04.1 3
4、,2=6.3 5、7.0 7,P0.0 5)。多因素l o g i s t i c回归分析结果显示,H b A 1 c 6.5%、血尿酸4 2 0mm o l/L(男)或者3 6 0mm o l/L(女)、术后mT I C I分级(血管未通)、术后即刻N I H S S评分1 0分是影响患者血管内治疗短期预后的危险因素(P0.0 5)。结论 H b A 1 c、血尿酸、术后mT I C I分级以及术后即刻N I H S S评分是后循环梗死患者血管内治疗短期预后的可能影响因素,术后应加强对患者上述指标的评估并进行积极治疗,以期达到最佳预后结局。关键词 脑梗死;血管内操作;预后;影响因素分析;l
5、o g i s t i c模型 中图分类号 R 7 4 3.3 3 文献标志码 AA NA N A L Y S I SO FI N F L U E N C I N GF A C T O R SF O RS H O R T-T E RMP R O G N O S I SA F T E RE N D O V A S C U L A RT R E A T ME N TI NE L D-E R L YP A T I E N T SW I T HP O S T E R I O RC I R C U L A T I O NI N F A R C T I O N C A OQ i e y a n,L I U
6、X i n d o n g,WUX i a o l i n,F ENGQ i o n g,L I U M a n(D e p a r t m e n to fE n d o c r i n o l o g y,4 1 6H o s p i t a l o fN u c l e a r I n d u s t r y,C h e n g d u6 1 0 0 5 1,C h i n a)A B S T R A C T O b j e c t i v e T oe x p l o r e t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r s f o r s h o r
7、 t-t e r mp r o g n o s i s a f t e r e n d o v a s c u l a r t r e a t m e n t i ne l d e r l yp a t i e n t sw i t hp o s t e r i o r c i r c u l a t i o n i n f a r c t i o n(P O C I).M e t h o d s Ar e t r o s p e c t i v ea n a l y s i sw a sp e r f o r m e do n t h e c l i n i c a l d a t ao f
8、 5 0e l d e r l yp a t i e n t sw i t hP O C Iw h o r e c e i v e de n d o v a s c u l a r t r e a t m e n t i n t h eN u c l e a r I n d u s t r y4 1 6H o s p i t a l f r o mJ a n u a r y2 0 1 9 t oD e c e m-b e r2 0 2 0.T h ec l i n i c a l d a t a i n c l u d e dp a t i e n t sp r e o p e r a t i
9、 v eg e n e r a l s t a t u s(a g e,s e x,s m o k i n gh i s t o r y,a n da l c o h o l a b u s eh i s t o r y),p a s td i s e a s eh i s t o r y(d i a b e t e s,h y p e r t e n s i o n,h y p e r u r i c e m i a,a n dt r a n s i e n t i s c h e m i ca t t a c k),p o s t-o n s e t i n d i c a t o r s
10、o n s e t-t o-d o o rt i m e(O D T),d o o r-t o-n e e d l e t i m e(D N T),N I HS t r o k eS c a l e(N I H S S)o na d m i s s i o n,a n dp o s t o p e r a t i v ec o n d i t i o n s(i mm e d i a t ep o s t o p e r a t i v eN I H S S,r e v a s c u l a r i z a t i o n,a n dp o s t o p e r a t i v e c
11、o m p l i c a t i o n s).T h ep a t i e n t sw e r e d i v i d e d i n t og o o dp r o g n o s i s g r o u pa n dp o o rp r o g n o s i sg r o u pa c c o r d i n g t om o d i f i e dR a n k i nS c a l e(mR S)s c o r e9 0da f t e r e n d o v a s c u l a r t r e a t m e n t a n dw e r ea n a l y z e d
12、 f o r t h ed i f f e r e n c e s i nt h ea b o v e i n d i c a t o r s.M e a n w h i l e,am u l t i v a r i a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i sw a sp e r f o r m e do nt h e i n f l u e n c i n gf a c t o r sf o rp a t i e n t ss h o r t-t e r mp r o g n o s i sa f t e re n d o
13、 v a s c u l a r t r e a t m e n t.R e s u l t s T h e r ew e r e2 0a n d3 0p a t i e n t s i nt h eg o o dp r o g n o s i sg r o u pa n dp o o rp r o g n o s i s g r o u p,r e s p e c t i v e l y,d e m o n s t r a t i n g s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e t w og r o u
14、p s i nn i n e i n d i c a t o r ss y s-t o l i cb l o o dp r e s s u r e,g l y c o s y l a t e dh e m o g l o b i n(H b A 1 c),s e r u mu r i ca c i d,t o t a l c h o l e s t e r o l,p o s t o p e r a t i v em o d i f i e dT h r o m b o l y s i si nC e r e b r a l I n f a r c t i o n(mT I C I)g r a
15、 d e,p r e o p e r a t i v eN I H S Ss c o r e,i mm e d i a t ep o s t o p e r a t i v eN I H S Ss c o r e,O D T,a n dp o s t o p e r a t i v es t r o k e-r e l a t e dp n e u m o n i a(t=2.3 0-4.1 3,2=6.3 5,7.0 7,P0.0 5).T h em u l t i v a r i a t el o g i s t i cr e g r e s s i o na n a l y s i ss
16、 h o w e dt h a tH b A 1 c6.5%,s e r u mu r i ca c i d4 2 0mm o l/L(m a l e)o r3 6 0mm o l/L(f e m a l e),p o s t o p e r a t i v emT I C Ig r a d e(b l o o dv e s s e lo b-s t r u c t i o n),a n d i mm e d i a t ep o s t o p e r a t i v eN I H S Ss c o r e1 0w e r e r i s k f a c t o r s f o rp a t
17、 i e n t ss h o r t-t e r mp r o g n o s i s a f t e r e n d o v a s c u l a rt r e a t m e n t(P0.0 5).C o n c l u s i o n H b A 1 c,s e r u mu r i ca c i d,p o s t o p e r a t i v emT I C Ig r a d e,a n di mm e d i a t ep o s t o p e r a t i v eN I H S Ss c o r ea r ep o s s i b l e i n f l u e n
18、c i n g f a c t o r s f o r s h o r t-t e r mp r o g n o s i s a f t e r e n d o v a s c u l a r t r e a t m e n t i np a t i e n t sw i t hP O C I.I t i s i m p o r t a n t t oe n h a n c ep o s t o p e r a t i v ea s s e s s m e n t so f t h ea b o v e i n d i c a t o r sa n dt or e c e i v ea c t
19、 i v e t r e a t m e n t f o ro p t i m a l o u t c o m e s.K E Y WO R D S B r a i n i n f a r c t i o n;E n d o v a s c u l a rp r o c e d u r e s;P r o g n o s i s;R o o t c a u s ea n a l y s i s;l o g i s t i cm o d e l s 后循环梗死(p o s t e r i o rc i r c u l a t i o ni n f a r c t i o n,P O C I)属于
20、急性脑梗死(a c u t ec e r e b r a l i n f a r c t i o n,A C I)中重要的一类1-2,其患者的致死率以及致残564精准医学杂志2 0 2 3年1 0月第3 8卷第5期 JP r e c i sM e d,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.3 8,N o.5率均较高,及时有效的治疗是患者良好结局的重要保证3-4。A C I发生后一定时间窗内进行溶栓或血管内治疗对患者预后非常关键5-6,血管内治疗能有效改善患者脑部血流,减少血栓脱落,已成为A C I治疗一线手段7。目前关于P O C I血管内治疗后患者预后的影响因素的研究较少。本
21、研究通过分析P O C I患者血管内治疗短期预后的影响因素,探讨改善P O C I患者血管内治疗后预后的可能临床措施。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2 0 1 9年1月2 0 2 0年1 2月于核工业四一六医院神经内科行血管内治疗的5 0例老年P O C I患者的临床资料,患者入院时、术前和术后相关资料包括:术前患者一般情况:性别、年龄、既往疾病史(包括短暂性脑缺血发作、高血压、糖尿病、痛风和血脂异常等)、既往生活行为习惯(吸烟史、饮酒史等)等。术前相关的检查指标:血压、空腹血糖(F B G)、糖化血红蛋白(H b A 1 c)、血尿酸、三酰甘油(T G)、总胆固醇(T C)及低密度
22、脂蛋白胆固醇(L D L-C)等。患者术前及术后即刻的美国国立卫生研究院卒中量表(N I H S S)评分。改良脑梗死溶栓(mT I C I)分级评估血管再通情况。发病至入院时间(O D T)、就诊至治疗时间(D NT)。术后1 4d内并发症发生情况:包括卒中相关性肺炎、术后出血、脑疝形成等。收集患者出院后9 0d的随访资料,采用改良R a n k i n量表(mR S)8对患者预后情况进行判定,以mR S评分3分为界值9,将患者分为预后良好组和预后不良组。患者纳入标准:诊断符合 急性缺血性脑卒中诊治指南2 0 1 8 关于P O C I的诊断标准1 0者;影像学检查(D S A)确诊为P O
23、 C I者;N I H S S评分7分者。排除标准:伴发恶性肿瘤者;存在手术禁忌证者;临床资料不完整者。1.2 统计学方法采用S P S S2 1.0对数据进行统计分析。正态分布计量资料以xs表示,组间比较采用t检验;分类变量用例(率)表示,组间比较用2检验;多因素分析采用l o g i s t i c回归前进法,以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结 果2.1 两组患者的一般资料比较5 0例患者中,预后良好者2 0例,预后不良者3 0例。预后不良组患者术前收缩压、血浆H b A 1 c、血尿酸、血清T C水平、术前以及术后即刻N I H S S评分、O D T、术后血管未通发生率以及卒中相
24、关性肺炎发生率均高于预后良好组,差异均具有显著统计学意义(t=2.3 04.1 3,2=6.3 5、7.0 7,P0.0 5)。见表1。表1 两组患者一般资料比较指标预后良好组(n=2 0)预后不良组(n=3 0)t/2P性别 例(/%)男1 6(8 0.0)2 0(6 6.7)1.0 6 0.3 5 女4(2 0.0)1 0(3 3.3)年龄(岁,xs)6 1.4 5.16 2.2 5.80.5 0 0.6 2既往疾病史 例(/%)短暂性脑缺血发作5(2 5.0)9(3 0.0)0.1 5 0.7 6 高血压8(4 0.0)1 7(7 6.7)1.3 3 0.3 9 糖尿病6(3 0.0)1
25、 6(5 3.3)2.6 5 0.1 5 痛风3(1 5.0)8(2 6.7)0.9 5 0.4 9 血脂异常1 1(5 5.0)1 9(6 3.3)0.3 5 0.5 7血压(p/mmH g,xs)收缩压1 3 8.5 1 5.91 5 0.4 1 9.1 2.3 0 0.0 3 舒张压8 6.5 1 8.49 4.1 1 7.8 1.4 6 0.1 5F B G(c/mm o lL-1,xs)5.9 0 1.0 4 6.2 4 0.9 11.2 2 0.2 3H b A 1 c(/%,xs)5.8 7 0.9 2 7.0 7 1.1 34.1 2 0.0 1血尿酸(c/mm o l/L,x
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