老年后循环梗死患者血管内治疗短期预后的影响因素分析.pdf

精准医学杂志2 0 2 3年1 0月第3 8卷第5期 JP r e c i sM e d,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.3 8,N o.5d o i:1 0.1 3 3 6 2/j.j p m e d.2 0 2 3 0 5 0 2 1 文章编号:2 0 9 6-5 2 9 X(2 0 2 3)0 5-0 4 6 5-0 4 收稿日期2 0 2 3-0 5-2 4;修订日期2 0 2 3-0 7-2 5 基金项目四川省医学会高血压疾病专项基金(2 0 1 9 T G 2 3)通讯作者刘漫,Em a i l:h u a x i 1 9 7 9 21 2 6.c o m老年后循环梗死患者血管内治疗短期预后的影响因素分析曹茄艳1 刘信东2 吴小林3 冯琼1 刘漫1(成都医学院附属第二医院,核工业四一六医院,四川 成都 6 1 0 0 5 1 1 内分泌科;2 神经内科;3 肿瘤科)摘要 目的 探讨老年后循环梗死患者血管内治疗短期预后的影响因素。方法 回顾性分析2 0 1 9年1月2 0 2 0年1 2月于核工业四一六医院进行血管内治疗的5 0例老年后循环梗死患者的临床资料,包括术前患者的年龄、性别、吸烟史、饮酒史等一般情况,糖尿病、高血压、高尿酸血症、短暂性脑缺血发作等既往疾病史,发病至入院时间(O D T)、就诊至治疗时间(D N T)、入院时N I H S S评分等发病后观察指标,术后即刻N I H S S评分、血管再通情况、术后并发症等术后情况,依据术后9 0d改良R a n k i n量表(mR S)评分分为预后良好组和预后不良组,分析两组上述指标的差异,并采用多因素l o g i s t i c回归分析患者血管内治疗短期预后影响因素。结果 预后良好组和预后不良组患者分别为2 0例和3 0例,两组患者的收缩压、糖化血红蛋白(H b A 1 c)、血尿酸、总胆固醇(T C)水平及术后改良脑梗死溶栓(mT I C I)分级、术前及术后即刻N I H S S评分、O D T以及术后卒中相关性肺炎等9项指标差异有显著统计学意义(t=2.3 04.1 3,2=6.3 5、7.0 7,P0.0 5)。多因素l o g i s t i c回归分析结果显示,H b A 1 c 6.5%、血尿酸4 2 0mm o l/L(男)或者3 6 0mm o l/L(女)、术后mT I C I分级(血管未通)、术后即刻N I H S S评分1 0分是影响患者血管内治疗短期预后的危险因素(P0.0 5)。结论 H b A 1 c、血尿酸、术后mT I C I分级以及术后即刻N I H S S评分是后循环梗死患者血管内治疗短期预后的可能影响因素,术后应加强对患者上述指标的评估并进行积极治疗,以期达到最佳预后结局。关键词 脑梗死;血管内操作;预后;影响因素分析;l o g i s t i c模型 中图分类号 R 7 4 3.3 3 文献标志码 AA NA N A L Y S I SO FI N F L U E N C I N GF A C T O R SF O RS H O R T-T E RMP R O G N O S I SA F T E RE N D O V A S C U L A RT R E A T ME N TI NE L D-E R L YP A T I E N T SW I T HP O S T E R I O RC I R C U L A T I O NI N F A R C T I O N C A OQ i e y a n,L I UX i n d o n g,WUX i a o l i n,F ENGQ i o n g,L I U M a n(D e p a r t m e n to fE n d o c r i n o l o g y,4 1 6H o s p i t a l o fN u c l e a r I n d u s t r y,C h e n g d u6 1 0 0 5 1,C h i n a)A B S T R A C T O b j e c t i v e T oe x p l o r e t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r s f o r s h o r t-t e r mp r o g n o s i s a f t e r e n d o v a s c u l a r t r e a t m e n t i ne l d e r l yp a t i e n t sw i t hp o s t e r i o r c i r c u l a t i o n i n f a r c t i o n(P O C I).M e t h o d s Ar e t r o s p e c t i v ea n a l y s i sw a sp e r f o r m e do n t h e c l i n i c a l d a t ao f 5 0e l d e r l yp a t i e n t sw i t hP O C Iw h o r e c e i v e de n d o v a s c u l a r t r e a t m e n t i n t h eN u c l e a r I n d u s t r y4 1 6H o s p i t a l f r o mJ a n u a r y2 0 1 9 t oD e c e m-b e r2 0 2 0.T h ec l i n i c a l d a t a i n c l u d e dp a t i e n t sp r e o p e r a t i v eg e n e r a l s t a t u s(a g e,s e x,s m o k i n gh i s t o r y,a n da l c o h o l a b u s eh i s t o r y),p a s td i s e a s eh i s t o r y(d i a b e t e s,h y p e r t e n s i o n,h y p e r u r i c e m i a,a n dt r a n s i e n t i s c h e m i ca t t a c k),p o s t-o n s e t i n d i c a t o r so n s e t-t o-d o o rt i m e(O D T),d o o r-t o-n e e d l e t i m e(D N T),N I HS t r o k eS c a l e(N I H S S)o na d m i s s i o n,a n dp o s t o p e r a t i v ec o n d i t i o n s(i mm e d i a t ep o s t o p e r a t i v eN I H S S,r e v a s c u l a r i z a t i o n,a n dp o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s).T h ep a t i e n t sw e r e d i v i d e d i n t og o o dp r o g n o s i s g r o u pa n dp o o rp r o g n o s i sg r o u pa c c o r d i n g t om o d i f i e dR a n k i nS c a l e(mR S)s c o r e9 0da f t e r e n d o v a s c u l a r t r e a t m e n t a n dw e r ea n a l y z e d f o r t h ed i f f e r e n c e s i nt h ea b o v e i n d i c a t o r s.M e a n w h i l e,am u l t i v a r i a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i sw a sp e r f o r m e do nt h e i n f l u e n c i n gf a c t o r sf o rp a t i e n t ss h o r t-t e r mp r o g n o s i sa f t e re n d o v a s c u l a r t r e a t m e n t.R e s u l t s T h e r ew e r e2 0a n d3 0p a t i e n t s i nt h eg o o dp r o g n o s i sg r o u pa n dp o o rp r o g n o s i s g r o u p,r e s p e c t i v e l y,d e m o n s t r a t i n g s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e t w og r o u p s i nn i n e i n d i c a t o r ss y s-t o l i cb l o o dp r e s s u r e,g l y c o s y l a t e dh e m o g l o b i n(H b A 1 c),s e r u mu r i ca c i d,t o t a l c h o l e s t e r o l,p o s t o p e r a t i v em o d i f i e dT h r o m b o l y s i si nC e r e b r a l I n f a r c t i o n(mT I C I)g r a d e,p r e o p e r a t i v eN I H S Ss c o r e,i mm e d i a t ep o s t o p e r a t i v eN I H S Ss c o r e,O D T,a n dp o s t o p e r a t i v es t r o k e-r e l a t e dp n e u m o n i a(t=2.3 0-4.1 3,2=6.3 5,7.0 7,P0.0 5).T h em u l t i v a r i a t el o g i s t i cr e g r e s s i o na n a l y s i ss h o w e dt h a tH b A 1 c6.5%,s e r u mu r i ca c i d4 2 0mm o l/L(m a l e)o r3 6 0mm o l/L(f e m a l e),p o s t o p e r a t i v emT I C Ig r a d e(b l o o dv e s s e lo b-s t r u c t i o n),a n d i mm e d i a t ep o s t o p e r a t i v eN I H S Ss c o r e1 0w e r e r i s k f a c t o r s f o rp a t i e n t ss h o r t-t e r mp r o g n o s i s a f t e r e n d o v a s c u l a rt r e a t m e n t(P0.0 5).C o n c l u s i o n H b A 1 c,s e r u mu r i ca c i d,p o s t o p e r a t i v emT I C Ig r a d e,a n di mm e d i a t ep o s t o p e r a t i v eN I H S Ss c o r ea r ep o s s i b l e i n f l u e n c i n g f a c t o r s f o r s h o r t-t e r mp r o g n o s i s a f t e r e n d o v a s c u l a r t r e a t m e n t i np a t i e n t sw i t hP O C I.I t i s i m p o r t a n t t oe n h a n c ep o s t o p e r a t i v ea s s e s s m e n t so f t h ea b o v e i n d i c a t o r sa n dt or e c e i v ea c t i v e t r e a t m e n t f o ro p t i m a l o u t c o m e s.K E Y WO R D S B r a i n i n f a r c t i o n;E n d o v a s c u l a rp r o c e d u r e s;P r o g n o s i s;R o o t c a u s ea n a l y s i s;l o g i s t i cm o d e l s 后循环梗死(p o s t e r i o rc i r c u l a t i o ni n f a r c t i o n,P O C I)属于急性脑梗死(a c u t ec e r e b r a l i n f a r c t i o n,A C I)中重要的一类1-2,其患者的致死率以及致残564精准医学杂志2 0 2 3年1 0月第3 8卷第5期 JP r e c i sM e d,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.3 8,N o.5率均较高,及时有效的治疗是患者良好结局的重要保证3-4。A C I发生后一定时间窗内进行溶栓或血管内治疗对患者预后非常关键5-6,血管内治疗能有效改善患者脑部血流,减少血栓脱落,已成为A C I治疗一线手段7。目前关于P O C I血管内治疗后患者预后的影响因素的研究较少。本研究通过分析P O C I患者血管内治疗短期预后的影响因素,探讨改善P O C I患者血管内治疗后预后的可能临床措施。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2 0 1 9年1月2 0 2 0年1 2月于核工业四一六医院神经内科行血管内治疗的5 0例老年P O C I患者的临床资料,患者入院时、术前和术后相关资料包括:术前患者一般情况:性别、年龄、既往疾病史(包括短暂性脑缺血发作、高血压、糖尿病、痛风和血脂异常等)、既往生活行为习惯(吸烟史、饮酒史等)等。术前相关的检查指标:血压、空腹血糖(F B G)、糖化血红蛋白(H b A 1 c)、血尿酸、三酰甘油(T G)、总胆固醇(T C)及低密度脂蛋白胆固醇(L D L-C)等。患者术前及术后即刻的美国国立卫生研究院卒中量表(N I H S S)评分。改良脑梗死溶栓(mT I C I)分级评估血管再通情况。发病至入院时间(O D T)、就诊至治疗时间(D NT)。术后1 4d内并发症发生情况:包括卒中相关性肺炎、术后出血、脑疝形成等。收集患者出院后9 0d的随访资料,采用改良R a n k i n量表(mR S)8对患者预后情况进行判定,以mR S评分3分为界值9,将患者分为预后良好组和预后不良组。患者纳入标准:诊断符合 急性缺血性脑卒中诊治指南2 0 1 8 关于P O C I的诊断标准1 0者;影像学检查(D S A)确诊为P O C I者;N I H S S评分7分者。排除标准:伴发恶性肿瘤者;存在手术禁忌证者;临床资料不完整者。1.2 统计学方法采用S P S S2 1.0对数据进行统计分析。正态分布计量资料以xs表示,组间比较采用t检验;分类变量用例(率)表示,组间比较用2检验;多因素分析采用l o g i s t i c回归前进法,以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结 果2.1 两组患者的一般资料比较5 0例患者中,预后良好者2 0例,预后不良者3 0例。预后不良组患者术前收缩压、血浆H b A 1 c、血尿酸、血清T C水平、术前以及术后即刻N I H S S评分、O D T、术后血管未通发生率以及卒中相关性肺炎发生率均高于预后良好组,差异均具有显著统计学意义(t=2.3 04.1 3,2=6.3 5、7.0 7,P0.0 5)。见表1。表1 两组患者一般资料比较指标预后良好组(n=2 0)预后不良组(n=3 0)t/2P性别 例(/%)男1 6(8 0.0)2 0(6 6.7)1.0 6 0.3 5 女4(2 0.0)1 0(3 3.3)年龄(岁,xs)6 1.4 5.16 2.2 5.80.5 0 0.6 2既往疾病史 例(/%)短暂性脑缺血发作5(2 5.0)9(3 0.0)0.1 5 0.7 6 高血压8(4 0.0)1 7(7 6.7)1.3 3 0.3 9 糖尿病6(3 0.0)1 6(5 3.3)2.6 5 0.1 5 痛风3(1 5.0)8(2 6.7)0.9 5 0.4 9 血脂异常1 1(5 5.0)1 9(6 3.3)0.3 5 0.5 7血压(p/mmH g,xs)收缩压1 3 8.5 1 5.91 5 0.4 1 9.1 2.3 0 0.0 3 舒张压8 6.5 1 8.49 4.1 1 7.8 1.4 6 0.1 5F B G(c/mm o lL-1,xs)5.9 0 1.0 4 6.2 4 0.9 11.2 2 0.2 3H b A 1 c(/%,xs)5.8 7 0.9 2 7.0 7 1.1 34.1 2 0.0 1血尿酸(c/mm o l/L,xs)4 1 7.1 0 6 8.4 05 0 4.2 0 7 6.0 0 4.1 3 0.0 1T G(c/mm o l/L,xs)1.7 6 0.5 0 2.0 2 0.6 51.5 1 0.1 4T C(c/mm o l/L,xs)5.3 1 1.0 0 6.1 3 1.1 32.6 3 0.0 1L D L-C(c/mm o l/L,xs)2.9 3 0.6 5 3.0 8 0.7 70.7 2 0.4 8术后m T I C I分级 例(/%)未通2(1 0.0)1 3(4 3.3)6.3 5 0.0 1 再通1 8(9 0.0)1 7(5 6.7)N I H S S评分(分xs)术前1 1.6 4.41 4.5 3.8 2.4 8 0.0 2 术后即刻 8.9 3.31 1.4 3.1 2.7 2 0.0 1O D T(t/m i n,xs)1 2 3.3 4 0.11 5 3.9 3 9.4 2.6 7 0.0 1D N T(t/m i n,xs)4 6.1 1 5.15 2.5 1 7.4 1.3 8 0.1 7术后并发症 例(/%)卒中相关性肺炎5(2 5.0)1 9(6 3.3)7.0 7 0.0 1 术后出血0(0.0)3(1 0.0)2.1 3 0.2 7 脑疝形成0(0.0)1(3.3)0.6 8 1.0 0 吸烟史7(3 5.0)1 7(5 6.7)2.2 6 0.1 6 饮酒史4(2 0.0)9(3 0.0)0.6 2 0.5 22.2 血管内治疗短期预后影响因素的l o g i s t i c回归分析以短期预后作为因变量,可能的影响因素作为自变量,将单因素分析有意义的9项影响因素纳入l o g i s t i c回归前进法进行分析显示,H b A 1 c 6.5%、血尿酸4 2 0mm o l/L(男)或3 6 0mm o l/L(女)、术后mT I C I分级血管未通、术后即刻N I H S S评分1 0分是影响血管内治疗短期预后的危险因素。见表2。664精准医学杂志2 0 2 3年1 0月第3 8卷第5期 JP r e c i sM e d,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.3 8,N o.5 表2 血管内治疗短期预后影响因素的多因素l o g i s t i c回归分析变量S EW a l d2O R(9 5%C I)PH b A 1 c0.6 8 6 0.1 8 8 4.3 3 8 1.9 8 6(1.3 7 42.8 7 0)0.0 3 4血尿酸0.8 7 9 0.3 1 8 6.0 9 8 2.4 0 8(1.2 9 14.4 9 2)0.0 1 0术后mT I C I分级1.1 8 2 0.4 0 6 6.8 5 0 3.2 6 2(1.4 7 17.2 2 7)0.0 0 8术后即刻N I H S S评分0.5 9 6 0.1 8 2 4.4 8 9 1.8 1 4(1.2 7 02.5 9 3)0.0 3 03 讨 论A C I发病急,病死率和致残率极高,若治疗不及时则预后较差1 1。及时有效的治疗有利于改善患者预后,目前有效的治疗方式包括溶栓治疗、血管内治疗及溶栓+血管内治疗(又称为桥接治疗)1 2-1 4,比起血管内治疗和桥接治疗,单纯溶栓治疗效果较差,所以血管内治疗是A C I国内外指南的最高推荐1 5。由于影响血管内治疗短期效果的因素众多,国内外关于预测大动脉闭塞后血管内治疗及其他治疗方式9 0d预后的研究结论不一1 6,纳入讨论的因素也较多,包括患者一般情况(如年龄、性别、吸烟史、饮酒史等)、既往疾病史(高血压、糖尿病、高尿酸血症、短暂性脑缺血发作等)、发病后情况(如N I H-S S评分、O D T、D NT等)、术后情况(如术后并发症、术后N I H S S评分、血管再通情况等),但研究结论各不相同,不同医生手术效果也存在差异,所以寻找患者血管内治疗术后短期预后的影响因素,探讨术后预后的独立预测因子,有利于规避某些影响预后的危险因素,促进患者术后康复。本研究结果显示,预后良好占比4 0.0%,高于单纯溶栓治疗的预后良好率1 7-2 0,说明血管内治疗已是P O C I的一线治疗措施。本研究单因素分析发现,预后良好组和预后不良组共有9项因素存在统计学差异,既包括患者某些术前检查指标(血糖、血压、血脂等),也包括术后指标(并发症、血管再通情况及N I H S S评分等),说明血管内治疗短期预后的影响因素较多,加上这些因素相互影响,术前积极评估患者情况有利于预估患者临床结局。将单因素分析有意义因素纳入多因素分析,筛选出4项影响预后因素,包括H b A 1 c 6.5%、血尿酸4 2 0mm o l/L(男)或3 6 0mm o l/L(女)、mT I C I分级血管未通、术后即刻N I H S S评分1 0分。H b A 1 c。H b A 1 c作为反映最近13个月的血糖控制效果的重要指标,血糖控制不佳是心脑血管疾病的危险因素,脑梗死后常常伴有应激性高血糖,进一步增加血液黏稠度,甚至加重神经损伤,不利于患者预后2 1。H b A 1 c不仅可反映患者脑梗死后的预后情况,同时也是脑梗死发生的危险因素,提示糖尿病患者应当通过合理饮食和规律用药控制好血糖水平,以降低脑梗死发生风险,进一步改善患者脑梗死血管内治疗术后的临床结局。血尿酸。适宜尿酸浓度对大脑有着一定的保护作用2 2,但高尿酸血症可能会促进血栓形成。有研究表明高尿酸血症是脑卒中后短期预后的重要危险因素2 3,本研究结果与该报道结果类似。术后血管未通。机械取栓后血管是否再通是预测患者预后的重要因素,术后mT I C I分级与患者预后密切相关2 4-2 5。本研究显示术后血管未通与患者血管内治疗后短期预后密切相关。术后即刻N I H S S评分。N I H S S评分反映了疾病的严重程度。S P I OT T A等2 6对1 5 9例血管内治疗的脑梗死患者短期预后进行分析,发现术前N I H S S评分是患者预后的重要影响因素。有学者对P O C I患者短期预后的影响因素进行分析也发现,入院时N I H S S评分预测P O C I患者预后的准确性以及灵敏度均较高2 7-2 8。总之,决定P O C I患者血管内治疗的短期预后的因素众多,本研究分析显示,H b A 1 c 6.5%、血尿酸4 2 0mm o l/L(男)或3 6 0mm o l/L(女)、mT I C I分级血管未通、术后即刻N I H S S评分1 0分可能是影响患者预后的重要危险因素。但本研究还存在着样本量小、纳入指标不全面、单中心研究等局限性,需要更大样本的多中心前瞻性研究进一步验证本结论。伦理批准和知情同意:本研究涉及的所有试验均已通过核工业四一六医院医学伦理委员会的审核批准(文件号2 0 1 9-C C E T-0 5 2)。受试对象或其亲属已经签署知情同意书。作者声明:曹茄艳、吴小林、冯琼参与了研究设计;曹茄艳、刘信东、刘漫参与了论文的写作和修改;所有作者均阅读并同意发表该论文,且均声明不存在利益冲突。参考文献1L IBX,Z HAOQ,D UYZ,e t a l.C e r e b r a l b l o o d f l o wv e l o c i t ym o d u l a t i o na n dc l i n i c a le f f i c a c yo fa c u p u n c t u r ef o rp o s t e r i o rc i r c u l a t i o n i n f a r c t i o nv e r t i g o:As y s t e m a t i cr e v i e wa n d M e t a-a n a l y s i sJ.E v i dB a s e d C o m p l e m e n tA l t e r n a t M e d,2 0 2 2,2 0 2 2:3 7 4 0 8 5 6.2B A I KSH,P A R K HJ,K I MJH,e ta l.M e c h a n i c a l t h r o m-b e c t o m y i ns u b t y p e so fb a s i l a ra r t e r yo c c l u s i o n:R e l a t i o n s h i pt or e c a n a l i z a t i o nr a t ea n dc l i n i c a lo u t c o m eJ.R a d i o l o g y,2 0 1 9,2 9 1(3):7 3 0-7 3 7.3YAN GHJ,HUAN GX,YAN GCY,e t a l.T i m ew i n d o wf o r764精准医学杂志2 0 2 3年1 0月第3 8卷第5期 JP r e c i sM e d,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.3 8,N o.5 a c u t es t r o k e m a n a g e m e n t:A c r o s s-s e c t i o n a ls t u d ya m o n gc o mm u n i t yh e a l t h c a r ep r a c t i t i o n e r si np r i m a r yc a r eJ.I n tJG e nM e d,2 0 2 2,1 5:4 4 8 3-4 4 9 3.4S AV E RJL,GOYA L M,B ONA F EA,e ta l.S t e n t-r e t r i e v e rt h r o m b e c t o m ya f t e r i n t r a v e n o u s t-P Av s.t-P Aa l o n e i ns t r o k eJ.NE n g l JM e d,2 0 1 5,3 7 2(2 4):2 2 8 5-2 2 9 5.5GAN E S H A,L U E N GO-F E R NAN D E ZR,P E N D L E B UR YST,e t a l.W e i g h t sf o ro r d i n a la n a l y s e so ft h em o d i f i e dR a n k i ns c a l e i ns t r o k et r i a l s:Ap o p u l a t i o n-b a s e dc o h o r ts t u d yJ.EC l i n i c a lM e d i c i n e,2 0 2 0,2 3:1 0 0 4 1 5.6YAN GFX,L IN,YAN GL,e t a l.A s s o c i a t i o no fp r e-s t r o k ef r a i l t yw i t hp r o g n o s i s o f e l d e r l yp a t i e n t sw i t ha c u t e c e r e b r a l i n-f a r c t i o n:Ac o h o r t s t u d yJ.F r o n tN e u r o l,2 0 2 2,1 3:8 5 5 5 3 2.7 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,彭斌,等.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2 0 1 8J.中华神经科杂志,2 0 1 8,5 1(9):6 6 6-6 8 2.8GAN E S H A,L U E N GO-F E R NAN D E ZR,P E N D L E B UR YST,e t a l.W e i g h t sf o ro r d i n a la n a l y s e so ft h em o d i f i e dR a n k i ns c a l ei ns t r o k et r i a l s:A p o p u l a t i o n-b a s e dc o h o r ts t u d yJ.E C l i n i c a l M e d i c i n e,2 0 2 0,2 3:1 0 0 4 1 5.9YAN GFX,L IN,YAN GL,e t a l.A s s o c i a t i o no fp r e-s t r o k ef r a i l t yw i t hp r o g n o s i s o f e l d e r l yp a t i e n t sw i t ha c u t e c e r e b r a l i n-f a r c t i o n:Ac o h o r t s t u d yJ.F r o n tN e u r o l,2 0 2 2,1 3:8 5 5 5 3 2.1 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8.1 6S HAN G W W,Z HAN G Y Y,XU EL,e ta l.E v a l u a t i o no fc o l l a t e r a l c i r c u l a t i o na n ds h o r t-t e r mp r o g n o s i so fp a t i e n t sw i t ha c u t ec e r e b r a l i n f a r c t i o nb yp e r f u s i o n-w e i g h t e d MR IJ.A n nP a l l i a tM e d,2 0 2 2,1 1(4):1 3 5 1-1 3 5 9.1 7黄石,周峰,王伟,等.急性后循环脑梗死行血管内治疗短期预后的独立预 测 因 素 分 析 J.中 国 脑 血 管 病 杂 志,2 0 2 0,1 7(1 2):7 3 4-7 3 9,7 5 7.1 8王培,李迪,李深.表现为低美国国立卫生研究院卒中量表评分的前循环大血管闭塞的急性缺血性卒中治疗进展J.中华神经科杂志,2 0 2 0,5 3(9):7 2 7-7 3 1.1 9张换立,高超,朱海伟,等.急性脑梗死行机械支架介入取栓联合静脉溶栓的效果分析J.安徽医药,2 0 2 3,2 7(3):5 3 7-5 4 1.2 0郭珍平,吴珊,张敏,等.急性脑梗死患者的危险因素分析J.癫痫与神经电生理学杂志,2 0 2 0,2 9(3):1 6 2-1 6 6.2 1Z HAN GY,D I N GXS,HUAB,e t a l.P r e d i c t i v e e f f e c t o f t r i-g l y c e r i d e-g l u c o s e i n d e xo nc l i n i c a l e v e n t s i np a t i e n t sw i t ht y p e2d i a b e t e sm e l l i t u sa n da c u t e m y o c a r d i a li n f a r c t i o n:R e s u l t sf r o ma no b s e r v a t i o n a lc o h o r ts t u d yi nC h i n aJ.C a r d i o v a s cD i a b e t o l,2 0 2 1,2 0(1):4 3.2 2L I UBJ,P ANYC,C AOL,e t a l.T h ep r o g