李佃贵基于浊毒理论运用王氏连朴饮临证思路探析.pdf
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1、 2023 年第 57 卷第9 期 Shanghai J Tradit Chin Med,Vol.57,No.9,Sept.2023 上海中医药杂志李佃贵基于浊毒理论运用王氏连朴饮临证思路探析刘伟1,2,王兰1,2,霍云翔1,2,范志新1,2,李晓蕾2,冯梦2,杨丽萍2,杨洁2,张素钊21.河北中医药大学(河北 石家庄 050200);2.河北中医药大学第一附属医院(河北 石家庄 050011)【摘要】连朴饮出自温病医家王孟英 霍乱论 一书,为治疗气机逆乱、清浊相干、脾胃损伤的常用方剂。立论于此,介绍国医大师李佃贵教授基于浊毒理论提出的“气不化则浊难行,浊不去则热难清”的医治法则,分享其临床诊
2、治“湿热浊毒”“气之浊毒”合而致病时要兼而治之的经验。同时从浊毒理论视域解读连朴饮组方思路,体会李教授用方初衷,以期为临床审证求因、遣方用药提供参考。并附验案2则。【关键词】连朴饮;浊毒理论;肠易激综合征;萎缩性胃炎;名医经验;中医药疗法Analysis of Li Dianguis clinical thinking on the use of Wangshi Lianpu Yin based on the theory of turbid toxicityLIU Wei1,2,WANG Lan1,2,HUO Yunxiang1,2,FAN Zhixin1,2,LI Xiaolei2,FEN
3、G Meng2,YANG Liping2,YANG Jie2,ZHANG Suzhao21.Hebei University of Traditional Chinese Medicine,Shijiazhuang,Hebei 050200,China;2.The First Affiliated Hospital of Hebei University of Traditional Chinese Medicine,Shijiazhuang,Hebei 050011,ChinaAbstract:Lianpu Yin,recorded in the Treatise on Huoluan by
4、 Wang Mengying-a doctor of the school of warm diseases,is a common formula for the treatment of qi movement disorder,disturbance between the clear and the turbid,and spleen and stomach injuries.In this article,we introduce National Chinese Medical Science Master Prof.Li Dianguis treatment principle
5、developed based on the theory of turbid toxicity,that is,“it is hard to move turbidity without qi transformation,and it is hard to clear heat without removing turbidity”.We also share his experience of simultaneous treatment in clinical diagnosis and treatment of disorders caused by combination of“d
6、amp-heat turbid toxicity”and“turbid toxicity of qi”.Meanwhile,we explain the formulation of Lianpu Yin from the perspective of turbid toxicity theory,and appreciate Prof.Lis original intention of using this formula,hoping to provide reference for determination of etiologic factors based on different
7、iation and herbal prescription and medication in the clinic.Two proven cases are also included.Keywords:Lianpu Yin;turbid toxicity theory;irritable bowel syndrome;atrophic gastritis;famous doctors experience;traditional Chinese medicine therapy连朴饮出自温病医家王孟英 霍乱论 一书,为治疗气机逆乱、清浊相干、脾胃损伤的常用方剂。李佃贵教授为国医大师、主任
8、医师、博士研究生导师,从事中医临床工作50余年,尤其擅长脾胃病的调治,首创“浊毒理论”。现从浊毒理论视域解读李教授应用连朴饮的临证心得与用方思路。1浊毒理论析微浊毒理论是李教授提出的研究和阐述浊毒生成、病理变化、发病特点、演变规律的中医新理论,是以天人合一的整体观探讨当代生态环境及饮食习惯影响疾病的新认知1。李教授在继承前人对“浊”和“毒”认知的基础上,合而称之,将广义“浊毒”作了“天之浊毒”(传统六淫以及空气污染、辐射污染、致病微生物)、“地之浊毒”(地之五味失常及受污染的水和食物)、“人之DOI:10.16305/j.1007-1334.2023.2303104名 医 传 承基金项目 国家
9、中医药管理局第三届国医大师传承工作室及全国名老中医药专家传承工作室建设项目(国中医药办人教函2018119 号);河北省科学技术厅中医药创新专项项目(223777152D);河北省中医药管理局科研计划项目(2020034);河北中医学院研究生创新资助项目(XCXZZSS2023045)作者简介 刘伟,男,硕士研究生,主要从事针药结合治疗消化系统疾病的临床研究工作通信作者 张素钊,副主任医师,硕士研究生导师;E-mail:。李晓蕾,副主任医师,硕士研究生导师;E-mail:1上海中医药杂志 2023 年第 57 卷第9 期 Shanghai J Tradit Chin Med,Vol.57,No
10、.9,Sept.2023 浊毒”(不良饮食结构、情志、生活方式)的划分,明确了狭义“浊毒”既是致病因素又是病理产物,并对“湿热浊毒”“谷浊毒”作了具体阐释;认为“湿热浊毒”“谷浊毒”是水精微与谷精微代谢失常产生的病理产物,较之湿邪更为黏腻滞涩,较之痰邪变化多端,甚至可痰、湿、瘀、毒兼夹并现,并随体质寒化、热化,出现种种变局。2-3根据浊毒致病特性,李教授治疗时提倡要“净化人体内环境”,对发病时出现的“浊毒化”特征,如细胞、组织和器官形态结构改变后的肥大、增生、萎缩、癌变等,以化浊解毒为医治法则,用药多以清热药、化湿药为主,同时配以理气药。浊毒理论是新时代中医药学的重要理论创新,也是更有利于当代
11、人类防病治病的中医新理论。2连朴饮成方背景与今之浊毒连朴饮是治疗湿热霍乱的名方。流世之方的出现并非偶然,必与当时的社会、环境、气候息息相关。对于此方适用之霍乱病的成因,王氏作了有别一般六淫之气的划分,提出主要是触犯臭毒,与饮水恶臭有关,并在书中留有“江浙一带地势坦夷,支河万派,而居民饮食濯秽,共用一水,尤其是暑月旱年,热毒蕴蓄,为害更烈,故多霍乱、疟疾、痈疡诸疾”的相关记载4。灵枢 岁露论 载:“人与天地相参也,与日月相应也。”李教授广义阐述“浊毒”时结合当前时代背景,将传统六淫以及空气污染、辐射污染、致病微生物统称为“天之浊毒”,将地之五味失常及受污染的水和食物统称“地之浊毒”,将当今人自身
12、不良饮食结构、情志、生活方式等原因产生的有害物质统称为“人之浊毒”5。这无疑是李教授根据中医“三因制宜”思想认识疾病病因的重要理论,亦是与王氏先贤认知的共鸣。除此之外,王孟英 随息居饮食谱 一书的存世及“夹痰温病”6的提出,与今之狭义“浊毒”中从“湿热浊毒”“谷浊毒”论治疾病的观点同样不谋而合7。王氏提倡要饮食有节以保脏腑清虚8,李教授亦在详述“谷浊毒”时对饮食有节的重要性作了强调。王氏治疗痰热温病,在清化痰热的同时注重调畅全身气机9,而李教授临床带教亦常提及“气不化则浊难行,浊不去则热难清”的证治法则。3连朴饮相应之浊毒病机及组方思路3.1浊毒理论视域下的方证病机连朴饮的方证病机概括有二:其
13、一,湿热内蕴酿痰湿浊邪,扰乱中焦致病;其二,气机升降失常,郁滞不通,气化受阻,化精不成反为气浊而成病。回溯成方之时,虽“气浊毒”“湿热浊毒”等概念尚未明确提出,但王氏所表之意与之颇近。王氏的“气浊毒”观在其重订 霍乱论 时有过流露,书成于疫厉之年,发病多在夏热亢旱酷暑之时,来势卒暴之戾气多经口鼻直驱中焦,影响脾胃升降之机,使清浊不分,清者不升,浊者不降,清浊相干,乱于顷刻,以使吐泻交作。而王氏的“湿热浊毒”观亦在书中有过表露,如 随息居重订霍乱论 中载“或安享乎醇酒膏粱之奉,则湿热自内而生,所谓厚味腊毒,不节则嗟,宜栀豉汤、连朴饮之类苦辛以泄之”。李教授基于浊毒理论更是将其作了延伸,临床带教时
14、强调“湿热浊毒”与“气浊毒”易兼杂致病。气机不畅、气化受阻后,气浊可使水液代谢障碍,停聚中焦而酿生痰湿浊邪,浊邪久蕴,多从热化毒,至此气机升降失常为因,中焦痰湿浊毒已成为果。又湿本六气之一,易侵袭中伤脾胃,内蕴化热为浊,热性至极为毒,黏腻重浊之性更甚,更易阻遏气机,扰乱升降,故“湿热浊毒”又为“气浊毒”所成之因。症状上,痰湿浊毒内蕴中焦,因其性重浊黏腻,使津液输布障碍,上不可承于口,症见口渴但不欲饮;下不可输布膀胱,症见小便短赤难行。同时诚如 湿热病篇 中所言“热得湿而愈炽,湿得热而愈横”,湿热毒性重于浊性时,愈重之毒扰心可见心烦意乱。气浊已成,升降失常,可导致脾失健运,清气不升,症见痞闷不舒
15、、大便泄泻;胃气失和,导致浊气不降,症见恶心、呕吐。连朴饮相应之浊毒证治病机详见图1。3.2浊毒理论视域下的组方思路连朴饮由黄连(姜汁炒)、厚朴、半夏、栀子、石菖蒲、淡豆豉、芦根7味药组成,此方虽小但精妙,为李教授辨治“湿热浊毒”和“气浊毒”的常用方剂。李教授基于浊毒理论对此方具有独到见解,现详述如下。3.2.1利湿浊重用苦寒,散气浊妙用辛温 神农本草经 载“药有酸咸甘苦辛五味,又有寒热温凉四气”,可见气和味是药物性能的重要标志。李教授在治疗“湿热浊毒”和“气浊毒”兼杂所害病时,提出在重用苦寒药以利湿浊的同时要辅以辛温药调气机、化气浊,即“气不化则浊难行,浊不去则热难清”的证治法则。“湿热浊毒
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