可吸收生物膜和同种异体骨联合髂骨移植修复牙槽突裂的临床应用.pdf
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1、可吸收生物膜和同种异体骨联合髂骨移植修复牙槽突裂的临床应用苟学立1,张林祥1,2,侯大为1,岳海泉1,刘瑞敏11 甘肃省人民医院 口腔颌面外科 甘肃 兰州 730000;2 兰州大学 口腔医学院 甘肃 兰州 730000收稿日期:2023-05-02基金项目:甘肃省自然科学基金资助项目(20JR5RA150)作者简介:苟学立,女,主治医师,研究方向为口腔颌面外科,e-mail:GXL;刘瑞敏,女,主任医师,研究方向为口腔颌面外科,e-mail:,通信作者摘要:目的目的 研究可吸收生物膜和同种异体骨联合髂骨修复牙槽突裂缺损的临床疗效。方法方法 回顾性研究2016年1月-2020年1月就诊于甘肃省
2、人民医院口腔颌面外科的96例911岁的牙槽突裂患者资料,根据使用材料不同将其分为3组:可吸收生物膜,同种异体骨联合髂骨组(A组,32例),可吸收生物膜联合髂骨组(B组,32例),髂骨组(C组,32例)。术后1周、术后612个月随访观察,行X线片检测评估3组病例术后 Bergland 分级、植入骨成功率和成活率。结果结果 术后1周、术后612个月随访观察,牙槽突裂植骨区均一期愈合;髂骨取骨区愈合良好。未萌尖牙情况:A组中23 颗萌出(23/32);B 组中 16 颗萌出(16/32);C 组中 11 颗萌出(11/32)。A 组的植骨成功率(90.63%)及成活率(96.87%)高于B组(71.
3、88%、84.36%)及C组(59.38%、75.00%),差异具有统计学意义(P 0.017)。结论结论 临床上采用可吸收生物膜、同种异体骨联合髂骨用于牙槽突裂植骨效果明显优于其余两种方法,具有良好的成骨效果。关键词:牙槽突裂;植骨术;髂骨;同种异体骨;可吸收生物膜中图分类号:R782.2+2 文献标识码:Adoi:10.13885/j.issn.1000-2812.2023.06.005Clinical application of absorbable biomembrane and boneallogeneic combined with iliac bone graft inrepa
4、iring alveolar cleftGou Xueli1,Zhang Linxiang1,2,Hou Dawei1,Yue Haiquan1,Liu Ruimin1 1 Department of Oral and Maxillofacial Surgery,Gansu Provincial Hospital,Lanzhou 730000,China;2 School of Stomatology,Lanzhou University,Lanzhou 730000,ChinaAbstract:Objective To investigate the clinical effect of a
5、bsorbable biomembrane and bone allograft com-bined with iliac bone in repairing alveolar cleft defect.Methods The data of ninety six patients with alveolar cleft aged 911 years,who were admitted to the Department of Oral and Maxillofacial Surgery of Gansu Pro-vincial Hospital from January 2016 to Ja
6、nuary 2020,were analyzed retrospectively;they were divided into 3 groups according to the materials used:absorbable biomembrane and bone allograft combined with iliac bone Group(Group A,n=32),absorbable biomembrane combined with iliac bone Group(Group B,n=32),and iliac bone Group(Group C,n=32).All p
7、atients were followed up 1 week and 612 months after surgery,and X-ray examination was done to evaluate the Bergland grade,success rate and survival rate of the implanted bone in the three groups of patients after surgery.Results Follow-up 1 week and 612 months after the sur-gery showed that the alv
8、eolar cleft bone graft area healed in one stage and the iliac bone graft area healed well.Non-erupted canines:23 canines erupted in the Group A(23/32),16 canines in the Group B(16/32),and 文章编号:1000-2812(2023)06-0026-05第49卷 第6期2023年6月兰州大学学报(医 学 版)Journal of Lanzhou University(Medical Sciences)Vol.49
9、No.6June.2023唇腭裂伴发的颌面部畸形中最常见的是牙槽突裂,临床上因牙槽突部分缺损造成上颌骨连续性中断,引发裂隙处牙齿异位萌出或阻萌、口鼻瘘、鼻底塌陷等一系列问题,最终导致患者颌面部发育畸形1。因此,牙槽突裂修复已成为唇腭裂序列治疗中不可分割的关键步骤。大量临床研究2显示髂骨松质骨因其优越的性能,成为牙槽突裂修复术的首选供骨区。即便作为供骨区的首选,髂骨仍存在供骨区骨量不足及植骨后骨吸收率高等缺点。寻找一种成骨效果好的人工植骨材料成为近些年来学者们的研究热点。然而,作为人工植骨材料,同种异体骨应用于牙槽突裂植骨修复的术后疗效研究较少。可吸收生物膜在口腔临床应用30多年,主要用于牙周组
10、织及骨组织再生术中3,近年来也应用于牙槽突裂修复术中,并表现出一定的成骨效果4-5。因此,有必要研究探讨可吸收生物膜、同种异体骨联合髂骨移植修复牙槽突裂的临床效果。1资料和方法资料和方法 1.1 一般资料 收集2016年1月-2020年1月在甘肃省人民医院口腔颌面外科就诊的单侧牙槽突裂患者。纳入标准:患者均可耐受手术;均已行唇腭裂一期整复,现需行牙槽突裂植骨;口腔卫生良好;可后期随访。排除标准:口腔局部炎症;合并有全身系统性疾病;后期未能复诊及随访。本研究经甘肃省人民医院科研伦理委员会批准(批件编号:2023-266),患者及家属均知情并自愿签署同意书;所有手术均在全身麻醉下由同一主任医师完成
11、。根据以上标准及使用材料将患者分为 3 组:可吸收生物膜,同种异体骨联合髂骨植入组(A组,32例);可吸收生物膜联合髂骨植入组(B组,32例);髂骨植入组(C组,32例)。其中,A组及B组为实验组,C组为对照组。修复材料:同种异体骨由湖北联结生物材料有限公司提供,商品名:可诱导冻干脱钙骨-骨粉,规格:粒径0.10.9 mm;可吸收生物膜由百朗德生物科技(上海)有限公司提供,商品名:可吸收生物膜,规格:2.5 mm2.5 mm。1.2 手术方法1.2.1 术前准备 患者入院完善各项检查,包括血、尿常规等常规检验及心电图等常规检查,排除禁忌证。术前门诊行数字化曲面体层片及锥形线束计算机断层扫描(c
12、one beam computer tomography,CBCT)检查,评估牙槽突裂骨缺失量,同时进行口腔洁治及髂骨供骨区术区备皮。1.2.2 手术过程患者全麻妥当后,常规消毒铺巾。髂骨取骨:在髂前上嵴上约 3.0 cm 处,沿皮纹方向做长约2.5 cm的纵行入路,暴露髂骨取骨区,取松质骨并将其剪成小颗粒,止血后分层缝合伤口,加压包扎术区。植骨床制备及植骨:消毒术区,在牙槽突裂隙处标记出手术切口线,沿标记切开,充分暴露牙槽突裂隙区,松解两侧颊侧黏骨膜瓣充分减张,缝合腭侧及鼻腔侧黏膜封闭口鼻瘘,植骨床制备完毕。A组:将同种异体骨骨粉水化后与颗粒状的髂骨松质骨混匀,紧密充填入裂隙区并压实,使植入
13、骨的骨面略高于两侧唇侧骨面,后将可吸收生物膜放置于唇侧植骨区并严密覆盖,无张力缝合切口,四头带加压包扎术区。另两组手术方式同前,B组患者植入自体髂骨松质骨颗粒后可吸收生物膜覆盖术区,C组患者仅植入自体髂骨松质骨颗粒。术后静滴抗感染治疗57 d,保持口腔清洁,1014 d后拆除术区缝线。1.3 疗效评估临床随访观察:通过术后1周,术后 612 个11 canines in the Group C(11/32).The success rate(90.63%)and survival rate(96.87%)of Group A were higher than those of Group B(
14、71.88%,84.36%)and Group C(59.38%,75.00%).There were significant differences between the three groups(P 0.017).Conclusion Absorbable biomembrane and bone allograft combined with iliac bone grafting for alveolar cleft is superior to the other two methods,and has better osteo-genic effect.Keywords:alve
15、olar cleft;bone graft;iliac bone;bone allograft;absorbable biomembrane第6期苟学立,等:可吸收生物膜和同种异体骨联合髂骨移植修复牙槽突裂的临床应用27月随访观察。临床观察指标主要包括:植骨区伤口愈合情况(有无感染、裂开、排异反应等);髂骨取骨术区愈合情况(是否感染及跛行、功能受限等);未萌尖牙萌出情况。影像学观察:所有患者术后612个月拍数字化曲面体层片检查。植骨效果采用改良的 Ber-gland 法标准6-7评价,正常牙槽骨的高度为鼻底到釉牙骨质界的距离,其分级如下:型:术后牙槽嵴高度与正常一致;型:术后牙槽嵴高度超过正常
16、的3/4;型:术后牙槽嵴高度不足正常的3/4;型:术后未见连续骨桥形成。临床上、型视为植骨成功,型和型视为植骨失败。型、型、型为术后植骨成活。植骨成功率=型例数/总例数100%,植骨成活率=型例数/总例数100%。1.4 统计分析采用SPSS 21.0统计学软件处理数据,定量资料用平均数 标准差(x s)表示,组间比较采用 单 因 素 方 差 分 析;定 性 资 料 用 例 数 和 率(n,%)表示,组间比较采用2检验,以P 0.05)。见表1。组别A组B组C组P值例数/n323232(男/女)/n14/1810/2215/170.186年龄/岁 9.931.5110.121.25 9.071
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