降钙素原和C反应蛋白在重症病房脓毒血症患者早期诊断中的应用价值.pdf
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1、临床研究降钙素原和C反应蛋白在重症病房脓毒血症患者早期诊断中的应用价值厦门大学附属中山医院临床输血科(厦门 )廖悦婷杨芳年王小燕郭玉嵩厦门大学附属中山医院药学部;通信作者,E m a i l:y s g u o_x m d o c h o t m a i l c o m【摘要】目的探讨降钙素原(P C T)和C反应蛋白(C R P)在重症病房脓毒血症患者早期诊断中的应用价值.方法选取 年月至 年月我院I C U收治的 例脓毒血症患者,分析病原菌的分布,比较革兰阴性菌感染者和革兰阳性菌感染者的临床指标差异,分析各临床指标对区分革兰阴性菌感染者和革兰阳性菌感染者的灵敏度和特异度以及相互间的相关性.
2、数据采用G r a p h P a d软件进行显著性差异和R O C曲线分析,S p e a r m a n秩相关法进行相关性分析.结果 例患者共检出 株病原菌,革兰阴性菌占 ,革兰阳性菌占 ,真菌占 ;绝大部分患者的P C T和C R P水平均高于正常范围,P C T、C R P水平在革兰阴性感染组和革兰阳性感染组间差异有统计学意义(P ),且两者呈正相关(r ),革兰阴性菌感染者的P C T和C R P平均水平显著高于革兰阳性菌感染者;P C T水平高于()n g/m L时感染革兰阴性菌概率高,同时,C R P水平高于()m g/L时感染菌较可能为常见的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌或鲍曼不动杆
3、菌的其中一种.结论P C T和C R P对脓毒血症的早期诊断具有重要价值,高水平的P C T和C R P有助于临床医生对疑似脓毒血症患者进行及时决策并指导抗菌药物的合理使用.【关键词】降钙素原;C反应蛋白;脓毒血症;病原菌;革兰阴性菌;革兰阳性菌【中图分类号】R 【文献标识码】B【文章编号】()A p p l i c a t i o nv a l u eo fp r o c a l c i t o n i na n dC r e a c t i v ep r o t e i ni nt h ee a r l yd i a g n o s i so fs e p s i sp a t i e n
4、 t s i ni n t e n s i v ec a r eu n i t L I A O Y u e t i n g,Y ANG F a n g n i a n,WANG X i a o y a n,G U O Y u s o n gD e p a r t m e n to f B l o o d T r a n s f u s i o n,Z h o n g s h a nH o s p i t a lA f f i l i a t e dt oX i a m e nU n i v e r s i t y,X i a m e n,F u j i a n ,C h i n a【A b s
5、 t r a c t】O b j e c t i v e T oe x p l o r e t h ea p p l i c a t i o nv a l u eo fp r o c a l c i t o n i n(P C T)a n dC r e a c t i v ep r o t e i n(C R P)i nt h ee a r l yd i a g n o s i so f p a t i e n t sw i t hs e p s i s i n i n t e n s i v e c a r eu n i t(I C U)M e t h o d s At o t a l o
6、f p a t i e n t sw i t hs e p s i s a d m i t t e d t oo u r h o s p i t a l f r o mJ a n u a r y t oF e b r u a r y w e r e e n r o l l e d,t h e c l i n i c a l p a r a m e t e r sb e t w e e nt h ep a t i e n t sw i t hG r a m n e g a t i v eb a c t e r i aa n dt h o s ew i t hG r a m p o s i t i
7、 v eb a c t e r i aw e r ec o m p a r e d,a n dt h ec o r r e l a t i o nb e t w e e nv a r i o u sc l i n i c a lp a r a m e t e r sw a se v a l u a t e d T h ed a t aw e r ea n a l y z e db yu s i n gG r a p h P a ds o f t w a r e f o rR O Cc u r v e s a n ds i g n i f i c a n t d i f f e r e n c
8、e a n a l y s i s a n dS p e a r m a nm e t h o d f o rc o r r e l a t i o na n a l y s i s R e s u l t s At o t a l o f p a t h o g e n i cb a c t e r i aw e r ed e t e c t e d i n p a t i e n t s:w e r eG r a m n e g a t i v eb a c t e r i a,w e r eG r a m p o s i t i v eb a c t e r i a,a n d w e
9、r e f u n g i;t h e l e v e l so fP C Ta n dC R Pi nt h ev a s tm a j o r i t yo fp a t i e n t sw e r ea b n o r m a l l yh i g h,a n dt h el e v e l so fP C Ta n dC R Pw e r es i g n i f i c a n t l yd i f f e r e n tb e t w e e nt h eG r a m n e g a t i v eg r o u pa n dt h eG r a m p o s i t i v
10、 eg r o u p(P ),a n dt h e l e v e l so fP C Ta n dC R Pw e r ep o s i t i v e l yc o r r e l a t e d(r )T h em e a n l e v e l so fP C Ta n dC R Pi np a t i e n t sw i t hG r a m n e g a t i v eb a c t e r i aw e r es i g n i f i c a n t l yh i g h e rt h a nt h o s ew i t hG r a m p o s i t i v eb
11、 a c t e r i a W h e nP C Tl e v e lw a sh i g h e r t h a n()n g/m L,t h ep r o b a b i l i t yo f i n f e c t i o nw i t hG r a m n e g a t i v eb a c t e r i aw a sh i g h A n da tt h es a m e t i m e,w h e n t h eC R Pl e v e lw a sh i g h e r t h a n()m g/L,t h e i n f e c t e db a c t e r i am
12、 i g h t b eo n eo fK l e b s i e l l ap n e u m o n i a e,E s c h e r i c h i ac o l i o rA c i n e t o b a c t e rb a u m a n n i i C o n c l u s i o n P C Ta n dC R Pm a yb eu s e d f o r d i a g n o s i so f s e p s i s Ah i g h l e v e l o fP C Ta n dC R Pc a nh e l pc l i n i c i a n sm a k e
13、t i m e l yd e c i s i o n s t ou s ea n t i b i o t i c sa p p r o p r i a t e l y i np a t i e n t sw i t hs u s p e c t e ds e p s i s【K e yw o r d s】p r o c a l c i t o n i n;C r e a c t i v ep r o t e i n;s e p s i s;p a t h o g e n s;G r a m n e g a t i v eb a c t e r i a;G r a m p o s i t i v
14、 eb a c t e r i a脓毒血症是机体受到严重感染而引起的全身性炎症反应综合征,是重症监护病房(i n t e n s i v ec a r eu n i t,I C U)的常见疾病.目前病原菌培养是脓毒血症患者诊断的金标准,但病原菌培养需要时间长,结果经常出现假阴性或者漏检 ,一方面受制于传统的培养基和培养方法而无法培养出难培养菌,另一方面若患者同时感染两种或者两种以上的菌,只能培养出优势菌,真正引起严重感染的病原菌则检测不到.脓毒血症患者病情进展迅速,死亡率高.因此,对脓毒血症患者的病情进行快速准确的判断并及时采取有效的治疗极为重要.已有报道表明降钙素原(p r o c a l
15、c i t o n i n,P C T)和C反应福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o 蛋白(C r e a c t i v ep r o t e i n,C R P)检测在早期脓毒血症患者的诊断和性质判断中有重大意义.本研究通过回顾本院I C U脓毒血症患者感染的病原菌分布及其临床指标,明确P C T和C R P作为细菌感染的早期标志物,为脓毒血症患者的早期诊断和抗感染治疗提供依据,具体报告如下.资料与方法 一般资料:选取厦门大学附属中山医院 年月至 年月I C U收治的 例脓毒血症患者,男 例,女 例,年龄 ()岁,对其静脉血
16、进行病原菌培养.入选标准:)所有患者的脓毒血症诊断标准依据 中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南();)所有患者均具有完备的临床资料;)患者在同一次住院时间内连续几次送检且检出同一种病原菌,选择第一次检出的病原菌做统计;)患者同一次住院几次送检,检出不同种病原菌,按照患者采样送检时的对应临床指标进行统计分析.排除标准:)患者在重症病发入住时间小于 h;)检出病原菌但怀疑标本污染的患者(双套血培养中单瓶分离出).方法与试剂:根据临床症状,对发热 的患者抽取静脉血标本进行病原菌培养,同时测定血常规、P C T和C R P等指标.病原菌的分离鉴定按 全国临床检验操作规程进行分离培养;血常规采用血液全自
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