两种内固定方法治疗Sanders Ⅱ型跟骨骨折患者临床疗效及相关并发症发生情况对比.pdf
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1、经验交流两种内固定方法治疗 型跟骨骨折患者临床疗效及相关并发症发生情况对比刘强 谢思春【摘要】目的 比较两种内固定方法治疗 型跟骨骨折患者临床疗效及相关并发症发生情况 方法 选择 年 月 年 月本院收治的 型跟骨骨折患者 例作为研究对象采用随机数表法将患者均分为观察组和对照组两组每组各 例 对照组采用切开复位钢板内固定治疗观察组采用经皮撬拨复位克氏针或螺钉内固定治疗其余治疗方法两组均相同术后随访 个月比较两组患者手术效果及并发症发生情况 结果观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间分别为(.)(.)(.)对照组为(.)(.)(.)差异均有统计学意义(均.)观察组并发症发生率低于对照组(.)结论
2、 经皮撬拨复位克氏针或螺钉内固定手术效果更好并发症发生率更低【关键词】跟骨骨折 克氏针 术后随访 骨折类型中图分类号.文献标识码:./.:.【】.:.(.).(.).【】跟骨是足部最大的一块跗骨它通过距下关节复合体与距骨连接其中的后关节面是最大的在功能上也是更重要的关节面 通过支撑距骨跟骨在将身体负荷传递到地面时至关重要 跟骨骨折是临床中最常见的跗骨骨折占跗骨骨折的 占所有骨折的 大约 的跟骨骨折是关节内 作者单位:江苏南京南京张文新骨伤科医院 通信作者:谢思春:.骨折是由从高处坠落或车祸造成的轴向载荷机制引起的 跟骨骨折在临床上并不是最常见的骨折类型也不像四肢骨折那样严重但是一旦发生也会导致
3、患者行走困难足部功能严重受损进而影响患者生活质量 跟骨骨折治疗不当可能导致严重的跟骨畸形愈合导致步态异常关节和肌肉出现症状和功能障碍最终导致疼痛和永久残疾因此及时有效的治疗跟骨骨折仍具有重要临床意义 目前不同医生、医院治疗跟骨骨折的方法存齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 .在一定差异还未形成统一的标准因此治疗效果也难以统一这不利于对患者疗效的比较也不利于进行学术交流一定程度上限制了医学的发展 一些医生认为治疗跟骨骨折患者要想避免二次行距下关节融合、降低距下关节创伤性关节、提高临床疗效手术恢复跟距关节匹配和跟骨解剖形态、再切开解剖复位是最佳方法但是也有医生认为上述手术治疗临床疗效容易受高发的骨
4、髓炎等并发症影响 伤口并发症需要外科清创、内置物移除或肌皮瓣覆盖以根除感染可能会对患者的预后产生深远的负面影响 因而他们认为采用上述手术治疗可能会是弊大于利采用经皮撬拔复位克氏针或螺钉内固定术后并发症较少疗效较稳定而且跟骨即使解剖复位稍差对患者影响也不明显因此采用经皮撬拨复位克氏针或螺钉内固定对患者带来的益处可能会高于切开内固定 以上两种观点均有一定的道理但本人认为只要明确各种方法的适应症就可帮助医生选择最佳治疗方法在临床上形成统一标准 在确定任何临床治疗方法之前必须对医学影像结果进行评估以分类跟骨损伤的类型 等提出了一种分类以评估在跟骨后小关节水平的冠状 扫描中骨折线的数量和位置并相应地提出
5、了不同的手术入路 型为关节外骨折型有一条骨折线型有两条骨折线型为高度粉碎性骨折有三条或更多条骨折线 一般来说未移位的 型骨折采用非手术治疗而外科治疗可能考虑从 型骨折开始 在一些严重的开放性骨折中往往是 型和型骨折对这两种跟骨骨折需要做出谨慎的手术决定 其中 型和型骨折最为常见因此为这两种类型的骨折开发有效和安全的治疗策略一直是骨科医生的热点问题 为了实现这一目标我院于 年 月开始对 型跟骨骨折患者分别采用切开复位钢板内固定和经皮撬拔复位克氏针或螺钉内固定治疗观察这类骨折患者最佳治疗方法现报道如下一、资料与方法.一般资料:选择 年 月 年 月本院收治的 例跟骨骨折患者作为研究对象纳入标准:()
6、术后至少可接受 个月的随访()均为非开放性骨折()年龄不低于 岁()经过影像学确诊且均为 型骨折()所有患者均签署知情同意书排除标准:()依从性差无法完成随访或合并精神类疾病者()合并可引起病理性骨折的疾病例如甲状旁腺功能亢进、先天性成骨不全、骨肿瘤等()合并全身性慢性病者()合并神经损伤者足部畸形者或其他部位骨折患者 按照随机分组的原则采用随机数表法将患者均分为观察组和对照组两组每组各 例详细记录两组患者的病历并整理收集两组患者一般资料观察组中男 例女 例年龄(.)岁平均(.)/骨折到手术时间(.)骨折分型:例为 型 例为 型 例为 型骨折原因:坠落或摔伤 例车祸 例 对照组有男 例 女 例
7、 年龄(.)岁平均(.)/骨折到手术时间(.)骨折分型:例为 型 例为 型 例为 型骨折原因:坠落或摔伤 例车祸 例 对两组患者一般资料进行比较后并未发现明显差异差异均无统计学意义(均.)具有可比性 本研究经本院伦理委员会审批同意开展.方法:观察组:硬膜外麻醉后取健侧卧位取一根直径.的克氏针经皮固定于跟腱止点外侧患肢足趾向脚掌心弯屈将骨后关节面向后撬起该操作在 臂机透视下进行挤压使患肢跟骨宽度和 角恢复正常复位跟距关节面后用克氏针或螺钉固定跟骨石膏固定 周根据患者康复情况 周后考虑尽快实施负重训练 个月后复查骨折愈合情况若无意外骨折愈合良好则可拔除克氏针或螺钉 对照组:硬膜外麻醉后取健侧卧位准
8、备好气囊止血带做一 形切口在跟骨外侧深度切至跟骨剥离骨膜取 根.克氏针分别插入距骨外侧突、骰骨和外踝 通过切开观察关节面塌陷情况和骨折移位方向必要时可牵拉或扒开切口皮瓣撬起下陷的关节面同时注意保护腓肠神经和腓骨长、短肌腱鞘 复位 角、跟骨的长宽高、距下关节和关节面必要时用异体人工骨植入修补缺损在 臂机透视下确认复位效果将突部、载距、头部及跟底结节用钢板固定冲洗伤口引流然后缝合伤口 周后视患者情况尽早开展合适的负重训练 个月后复查若 线片显示愈合良好取出内固定.观察指标:()术后住院时间术中出血量及手术时间等手术相关指标()随访时 线片下骨折线消失即骨折愈合时间()不良事件及并发症发生情况如内固
9、定松动、移位、感染、皮缘坏死、切口裂开等()术后复查记录 角、角和跟骨中部宽度()末次随访时 评分优良率剧烈疼痛伴严重跛行低于 分为差明显疼痛伴轻度跛行 分为可行走基本正常轻微疼痛 分为良行走正常无疼痛感 分为优齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 .统 计 学 处 理:数 据 的 统 计 学 分 析 采 用.完成计量资料统计分析方法为 检验结果均以均数标准差()表示计数资料统计分析方法为检验或 精确概率法结果均以()表示检验水准均为.二、结果.两组手术效果比较:观察组患者手术时间为(.)术中出血量为(.)住院时间为(.)均高于对照组(均.)见表.两组 角、跟骨中部宽度和 角比较:对照组术前 角
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