基于聚类分析与贝叶斯网络的惊恐障碍中医证候规律探索.pdf
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1、2023 年8 月 第 44 卷 第 4 期 首 都 医 科 大 学 学 报Journal of Capital Medical University Aug.2023Vol.44 No.4基金项目:北京市医院管理中心“登峰”人才培养计划项目(DFL20191901),北京市医院管理中心临床医学发展专项(ZYLX202129),辽宁省自然科学基金项目(20170540961)。This study was supported by Beijing Hospitals Authoritys Ascent Plan(DFL20191901),Beijing Hospitals Authority
2、Clinical Medicine Development of Special Funding Support(ZYLX202129),Natural Science Foundation of Liaoning Province(20170540961).Corresponding author,E-mail:xtc_bucmp ,jhxlj #徐天朝和贾竑晓对本文有同等贡献网络出版时间:2023-07-20 1103 网络出版地址:https:/ 徐天朝3#贾竑晓1,2#李冬冬3 郑思思1,2 尹冬青1,2 李 雪1,2(1.首都医科大学附属北京安定医院 国家精神心理疾病临床医学研究中心
3、 精神疾病诊断与治疗北京市重点实验室,北京 100088;2.首都医科大学人脑保护高精尖创新中心,北京 100069;3.中国人民解放军北部战区总医院精神心理科,沈阳 110021)【摘要】目的 探索惊恐障碍的中医证候规律。方法 使用标准化的中医证候调查表采集 193 例符合惊恐障碍诊断标准的患者的四诊信息,并进行频率分析、聚类分析、贝叶斯网络分析,结合文献资料、专家意见判定证型分布。结果 193 例惊恐障碍患者的中医证型主要包括心脾两虚(33.68%)、心肾不交(26.94%)、心胆气虚(16.06%)、脾肾两虚(12.95%)、脾胃湿热(10.36%)。结论 除脾胃湿热外,虚性证型在惊恐障
4、碍中较为突出,包含心肾不交、心脾两虚、脾肾两虚、心胆气虚四类;且证型大多与“心”关联,涉及心肾不交、心脾两虚、心胆气虚三证。【关键词】惊恐障碍;中医证候;聚类分析;贝叶斯网络【中图分类号】R749.7+2 【文献标识码】AExploration of traditional Chinese medicine syndrome discipline of panic disorder based on Cluster analysis and Bayesian networkSong Mingkang1,2,Xu Tianchao3#,Jia Hongxiao1,2#,Li Dongdong3,
5、Zheng Sisi1,2,Yin Dongqing1,2,Li Xue1,2(1.The National Clinical Research Center for Mental Disorders&Beijing Key Laboratory of Mental Disorders,Beijing Anding Hospital,Capital Medical University,Beijing 100088,China;2.Advanced Innovation Center for Human Brain Protection,Capital Medical University,B
6、eijing 100069,China;3.Department of Psychiatry,General Hospital of the Northern Theater of the Chinese Peoples Liberation Army,Shenyang 110021,China)【Abstract】ObjectiveTo explore the traditional Chinese medical(TCM)syndrome discipline of panic disorder.MethodsA standardized TCM syndrome inventory wa
7、s used to collect symptoms based on the four diagnostic methods from 193 patients who met the criteria for panic disorder.Frequency analysis,Cluster analysis,and Bayesian network were performed,and relevant literatures and expert opinions were incorporated to determine the distribution of syndrome t
8、ypes.Results The syndrome types of 193 patients with panic disorder involve the syndrome of deficiency of both heart and spleen(33.68%),syndrome of disharmony between heart and kidney(26.94%),syndrome of qi deficiency of heart and gallbladder(16.06%),syndrome of spleen-kidney deficiency(12.95%),synd
9、rome of dampness-heat of spleen and stomach(10.36%).Conclusions In addition to the syndrome of dampness-heat of spleen and stomach,syndrome types of deficiency seem to be more prominent in panic disorder,comprising syndrome of disharmony between heart and kidney,syndrome of deficiency of both heart
10、and spleen,syndrome of spleen-kidney deficiency,syndrome of qi deficiency of heart and gallbladder.Also,most of the syndrome types are heart-related,involving syndrome of disharmony between heart and kidney,syndrome of deficiency of both heart and spleen,syndrome of qi deficiency of heart and gallbl
11、adder.【Key words】panic disorder;TCM syndrome discipline;Cluster analysis;Bayesian network 惊恐障碍(panic disorder,PD)是以反复且不可预期的惊恐发作、持续至少 1 个月的担心再度惊恐发作或行为改变为特征的一类急性焦虑障碍。据统计1,1994 年,PD 的终生患病率与 12 个月患病率分别为 3.5%和 2.3%,2008 年分别上升为 4.7%和2.7%。PD 患者往往苦于惊恐发作的不适感及其可能带来的躯体后果,因此导致明显的回避行为、生活质量下降及社会功能损害2-3。首 都 医 科 大
12、学 学 报第 44 卷中医医籍中并无“惊恐障碍”一词4,但存在大量相似的症状描述,例如惊、恐、骇、惧、怵、惕、怯、悸、畏、怔忡、奔豚等,其中,“惊”与“恐”在内经中出现次数较多5。相关临床研究4,6-8提示,PD 患者可能从中药、针刺、中医心理治疗等中医药疗法中获益。然而,当前缺乏基于较大样本以及标准化方案的 PD 中医证候规律调查,这在一定程度上阻碍了诊疗共识的形成以及中医临床疗效的发挥。因此,本研究应用频率分析、聚类分析、贝叶斯网络分析等多元统计方法对 PD患者的证候分型进行探索性研究,以期为 PD 的中医临床诊疗提供辨证思路,并为更加深入的证候研究提供数据基础。1 对象与方法1.1 研究
13、对象 选取 2017 年 4 月至 2020 年 3 月于中国人民解放军北部战区总医院与首都医科大学附属北京安定医院就诊的 PD 患者,共纳入 193 例,其中男性 98(50.8%)例,女性 95(49.2%)例。纳入标准:经科室主治及以上职称医师诊断后确诊 PD 且符合国际疾病分类第十版(International Classification of Diseases-10,ICD-10)9中 PD 的诊断标准;年龄 1665 岁;各项生命体征平稳,意识清楚,具有一定的表达能力。排除标准:不符合 PD 的诊断标准;并发重大躯体疾病;有精神活性药物滥用史或依赖性。合并其他类型精神障碍,如抑郁
14、障碍、双相情感障碍、精神分裂症等。本研究为回顾性研究,利用的研究信息不含有使受试者的身份被直接识别或者通过与其相关的识别物识别的信息,免于伦理审查和知情同意。1.2 调查方法 根据 PD 临床症状与诊断标准、中医文献调查结果,并参考中医诊断学10教材,制定 PD 中医证候调查表,评分为 1 代表四诊条目存在,评分为 0 代表四诊条目不存在。由 2 名主治及以上职称医师对被试者进行入组筛选,并由经过专业培训的研究人员对符合诊断标准的患者进行中医证候采集。1.3 统计学方法 使用 R software(version 4.2.1)进行统计分析。对患者一般资料及四诊信息进行统计分析,对计量资料进行描
15、述性统计,计数资料以频次和百分率表示。正态分布计量资料使用均数标准差(xs)表示,非正态分布计量资料采用中位数(四分位间距)M(IQR)表示。分别使用 R software 的 stats 与 bnlearn 包进行聚类与贝叶斯网络分析。聚类分析是将对象依据相似性进行组合的数据挖掘方法,能够将具有相似特征的数据点划分到同一簇中11,从而揭示数据的内在结构。贝叶斯网络为利用概率推理构建有向无环模型的统计方法,可以较为直观地通过网络图描述节点间的相互联系12,节点间的箭头代表基于条件概率的依赖关系。根据出现频率选取纳入分析的四诊条目,使用层次聚类对所纳入的四诊条目进行聚类分析,并对所得聚类类别进行
16、贝叶斯网络分析。对年龄、病程等计量资料使用 Kruskal-Wallis H 方法检验组间差异。性别、发作次数(发作次数10 次的病例数/总病例数)等计数资料使用2检验比较组间差异。以 P 10102 2.2 中医四诊条目筛选 本研究利用标准化的中医证候调查表对患者进行证候信息采集,并计算所有条目的出现频率。为获得更有代表性的中医症状与更为清晰的证型结构,剔除出现频率 40%的四诊条目,最终保留 35 项四诊条目,详见表 2。2.3 聚类分析 本研究基于层次聚类,计算数据点间的欧式距离,使用最长距离法,构建聚类树状图,详见图 1。在聚类树状图结果的基础上,结合中医神志病学与中医内科相关理论,显
17、示将四诊信息聚为 11 类时最符合中医理论,详见表 3。485第 4 期宋明康等:基于聚类分析与贝叶斯网络的惊恐障碍中医证候规律探索表 2 中医四诊信息频率分布(频率40%)Tab.2 Frequency of TCM four diagnostic information(frequency40%)Four diagnosticsFrequency/%Four diagnosticsFrequency/%Palpitation96.37 Heaviness in head and body56.99 Chest tightness93.26 Dirty facial complexion54
18、.92 Difficulty initiating sleep83.94 Frequent micturition54.92 Nervous and restless82.90 Lassitude and prefer recumbency53.37 Spontaneous sweating78.24 Bitter taste in mouth52.85 Hesitant70.98 Dark lips51.81 Be restless and fidgety67.36 Dark eyelid50.78 Timid and overcautious66.32 Belching49.74 The
19、stomach is swollen64.77 Reddish tongue49.22 Worry for no reason62.69 Dysphoria with feverish sensation in five centres47.67 Fatigue and tiredness62.69 Early awakening47.67 Prone to wake up62.69 Lack of qi and no desire to speak46.11 Dry mouth62.18 Headache45.08 Low energy60.62 Sallow facial complexi
20、on45.08 Groggy mind60.62 Loose stool45.08 Poor appetite59.59 Eye dryness41.97 Prone to be frightened and alarmed58.55 Feverishness in palms and soles41.97 On pins and needles57.51 TCM:Traditional Chinese Medicine.表 3 聚类类别及四诊信息Tab.3 Clustering categories and four diagnostic informationClusterFour dia
21、gnostic informationC1Dirty facial complexion,heaviness in head and body,groggy mindC2Chest tightness,palpitation,nervous and restless,spontaneous sweating,difficulty initiating sleepC3HesitantC4Worry for no reason,prone to be frightened and alarmed,timid and overcautiousC5On pins and needles,be rest
22、less and fidgety,early awakening,prone to wake upC6Reddish tongue,headache,dysphoria with feverish sensation in five centers,feverishness in palms and solesC7Bitter taste in mouth,dry mouth,dark lips,sallow facial complexionC8Dark eyelid,eye drynessC9Poor appetite,the stomach is swollen,loose stoolC
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