骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折PKP术后康复锻炼依从性的影响因素分析.pdf
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1、泛应用,妊娠滋养细胞肿瘤的整体治愈率已经超过,其中低危组患者的治愈率接近 ,高危组患者的治愈率也达到 .因此我们应重视早期发现和诊断妊娠滋养细胞疾病.在例患者中,其中例因“胎儿窘迫”行剖宫产术,术后胎盘病理报告提示胎盘内绒癌.新生儿均为男婴,在新生儿科住院观察,均未提示转移.胎盘内绒癌是绒毛膜癌罕见的亚型,在妊娠滋养细胞肿瘤中所占比例小于 .分娩时检查胎盘并对可疑胎盘及有高危因素或合并症、并发症的产妇胎盘进行病理检查是诊断胎盘内绒癌的金标准.胎盘内绒癌的胎盘肉眼外观可表现为类似于梗死灶的灰黄色结节,常需病理检查才能进行诊断.胎盘内绒癌可能会引起胎盘后出血、胎盘早剥、胎儿水肿,导致胎儿宫内窘迫、
2、贫血、胎儿生长受限、胎死宫内及死产.胎盘内绒癌初期临床症状不明显,常表现为妊娠晚期母胎输血,本文中就有例患儿出现重度贫血.患者产后的新生儿若无合并转移,其存活率可高达 ;若出生后新生儿合并其他部位器官的转移,并且常常因确诊及治疗不及时,导致新生儿预后差.因此,对产前筛查、产时异常者,胎盘应及时送病理检查.胎盘内绒癌的预后还不明确,但是母亲和胎儿/婴幼儿都存在转移的危险.本文中例患者均行化疗,随访至今无复发转移.另例患者均为足月妊娠顺产,且分娩时胎盘胎膜均完整,但产褥期都有出血的表现,为产后阴道大出血,行清宫术,将清出的宫内物送病理检查,经病理诊断提示绒癌例,临床诊断例.对于出现产后出血或晚期产
3、后出血的患者行清宫术后应常规送检组织物行病理学检查,即使病理结果未证实为妊娠滋养细胞肿瘤,也仍需监测血h C G水平的变化及其他检查,从而避免产褥期绒癌的漏诊和误诊.综上所述,妊娠滋养细胞疾病是可以治愈的肿瘤,化疗是主要治疗方法.手术、放疗、选择性动脉栓塞术也是治疗的重要辅助方法.在本文中,例患者均通过化疗,随访至今未复发.因此,我们要重视该病的早期发现、诊断及治疗,从而提高妊娠期绒癌的治愈率.参考文献中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南(年版)J中国癌症杂志,():王雪超,张少娟,魏振华晚期产后出血 例临床分析 J中国误诊学杂志,():S m i t hH O,K o
4、 h o r nE,C o l eLA C h o r i o c a r c i n o m aa n dg e s t a t i o n a lt r o p h o b l a s t i cd i s e a s eJO b s t e t G y n e c o lC l i n N o r t hAm,:向阳,蒋芳妊娠滋养细胞肿瘤药物治疗研究进展 J中国实用妇科与产科杂志,():F a t h a d d i nAA,A r a f a hMA Am a l i g n a n t p l a c e n t a l s i t e t r o p h o b l a s t i
5、 c t u m o ro f t h eu t e r u sw i t hm u l t i p l em e t a s t a s e s:ac a s e r e p o r to f a r a r e t u m o r s h o w i n ga na g g r e s s i v eb e h a v i o rJ I n d i a nJP a t h o lM i c r o b i o l,():叶佳,吕蓓,马锦琪,等足月妊娠合并胎盘内绒毛膜癌一例J中华妇产科杂志,():刘静,温宏武足月妊娠并发胎盘绒毛膜癌并肺转移一例 J中华妇产科杂志,():王晓雨,向阳妊娠合并滋
6、养细胞疾病的诊治进展 J中国计划生育和妇产科,():S i m e sM,V a l eG,L a c e r d aC,e ta l F e t o m a t e r n a lh e m o r r h a g e:ac l u e t o i n t r a p l a c e n t a l c h o r i o c a r c i n o m aa n dn e o n a t a lm a l i g n a n c yJ JM a t e r nF e t a lN e o n a t a lM e d,():J i a oL,G h o r a n iE,S e b i r
7、 eN,e t a l I n t r a p l a c e n t a l c h o r i o c a r c i n o m a:S y s t e m a t i c r e v i e wa n dm a n a g e m e n tg u i d a n c eJ G y n e c o l o n c o l,():临床研究骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折P K P术后康复锻炼依从性的影响因素分析福建医科大学附属第二医院(泉州 )陈瑜萍【摘要】目的探索影响骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折经皮椎体后凸成形术(P K P)术后康复锻炼依从性的因素.方法收集我院 年月至 年月住院的行P K
8、P治疗的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者 例,统计性别、年龄、婚姻状况、学历、受伤椎体、受伤原因、合并症、术后并发症、术后疼痛评分、术后焦虑、术后抑郁程度,分析上述因素对福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o P K P术后康复锻炼依从性的影响,并在单因素分析的基础上进行l o g i s t i c多因素回归分析.结果回归分析结果显示无伴侣O R ,C I(,)、发生术后并发症 O R ,C I(,)、术后疼痛 O R ,C I(,)、术后抑郁 O R ,C I(,)为术后早期康复锻炼依从性不佳的独立危险因素.结论没有伴侣、出现术
9、后并发症、术后疼痛得分高以及术后抑郁是术后早期康复锻炼依从性差的危险因素,无伴侣患者应加强术后早期康复锻炼的教育与敦促;避免出现术后并发症,加强术后疼痛管理,良好的心理是提高患者术后早期康复锻炼依从性的重要手段.【关键词】骨质疏松,椎体压缩性骨折;经皮椎体后凸成形术;康复锻炼【中图分类号】R 【文献标识码】B【文章编号】()骨质疏松性骨折严重威胁老年人的身心健康并影响老年人的生活质量,其致残率、致死率高 ,骨质疏松性椎体压缩性骨折(OV C F s)发病率逐渐增高,最高发骨折部位为脊柱.经皮椎体后凸成形术(P K P)自 年开始在国内应用,是目前用于治疗胸腰椎椎体压缩性骨折的有效治疗手段及最常
10、用手段之一 .骨质疏松性椎体骨折患者早期功能锻炼至关重要 .术后早期康复锻炼作为康复治疗的重要部分,已经成为P K P术后常规的治疗项目,但在目前实际工作中,患者术后早期康复锻炼的依从性存在较大的差异.为了提高患者的依从性,提高康复锻炼的有效性,本研究旨在探讨影响患者康复锻炼依从性的因素.资料与方法 一般资料:本研究纳入福建医科大学附属第二医院骨科 年月至 年月住院行P K P治疗的老年胸腰椎压缩性骨折患者 例.其中男 例,女 例,年龄 ()岁,骨折节段构成为T 节段 例,T 节段 例,L节段 例,L节段 例.纳入标准:)影像学诊断明确的单节段非陈旧性老年胸腰椎压缩性骨折,脆性骨折病史明确,或
11、骨密度检测明确为骨质疏松患者,无明显神经功能障碍,采用经皮椎体后凸成形术治疗;)入院时神志清醒,精神状态良好,无精神类疾病病史,无听力和表达障碍;)无合并其他部位骨折,无颅内及脏器损伤;)无恶性肿瘤病史,无椎管内占位性病变;)有良好的阅读及理解能力,或者在指导下能独立完成问卷及评价表.方法:手术、康复指导及术后康复锻炼:所有患者均由本院副主任及以上医师完成手术操作.由专职骨科康复技师进行宣教及康复训练,包括早期康复锻炼的必要性、康复锻炼的原理、术后常见并发症、康复锻炼方式及频率等.术后康复指导由专人负责,术前进行理论和动作指导,康复锻炼.术后第天指导患者在床旁进行双下肢肌力训练.训练内容包括趾
12、关节、踝关节、膝关节、髋关节向各个方向的屈、伸、内旋、外旋运动.每天锻炼次数建议量为 次,注意动作难度应循序渐进,运动强度视患者耐受能力决定.术后第天指导患者在腰围保护下床边行走,由扶助行器行走逐步过渡至独立行走.术后第天,患者进行平卧位腰背肌训练及双下肢直腿抬高训练,每个动作维持 s,每天组,每组 次.资料收集方式与评价指标:结合临床实际和文献资料 ,对患者的一般情况,如性别、年龄、婚姻状况、学历、受伤椎体、受伤原因、合并症、术后并发症、术后疼痛评分、术后焦虑、术后抑郁程度进行调查.术后疼痛、焦虑及抑郁的调查工作均在术后第天出院前完成,分别采用Z u n g焦虑自评量表(S A S)和抑郁自
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