“改良三明治夹心法”行ESVD术治疗肝硬化并发食管胃静脉曲张患者疗效研究.pdf
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1、基金项 目:江 苏 省 中 医 药 科 技 发 展 计 划 项 目(编 号:YB2020015)作者单位:223600 江苏省宿迁市 南京中医药大学沭阳附属医院普外科第一作者:姜亚超,男,34 岁,大学本科,主治医师。E-mail:通讯作者:颜状,E-mail:肝硬化“改良三明治夹心法”行 ESVD 术治疗肝硬化并发食管胃静脉曲张患者疗效研究姜亚超,尹 力,颜 状【摘要】目的 探讨采用“改良三明治夹心法”行内镜下选择性曲张静脉断流术(ESVD)治疗肝硬化并发食管胃静脉曲张(EGV)的疗效。方法 2018 年 1 月 2022 年 12 月我院收治的肝硬化并发 EGV 患者 106 例,采用随机
2、数字表法将患者分为观察组 53 例和对照组 53 例,给予所有患者护肝、降低门脉压和病因治疗,另在观察组采用“改良三明治夹心法”行 ESVD 术治疗。在治疗后 3 个月行胃镜复查,评估疗效,并随访 1 年,观察食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)情况。结果 术后,观察组 5 例(9.4%)存在曲张静脉未消除,行二次手术治疗;在治疗 3 个月后复查胃镜,发现观察组曲张静脉消失或减轻总有效率为 84.9%;两组血清白蛋白水平均显著上升,观察组血清总胆红素、白蛋白和凝血酶原时间分别为(16.21.4)mol/L、(33.31.9)g/L 和(11.30.4)s,与对照组【分别为(16.31.5)mo
3、l/L、(33.41.8)g/L 和(11.20.4)s】比,无显著性差异(P0.05);观察组出现发热3 例(5.7%)、胸骨后疼痛3 例(5.7%)、腹痛1 例(1.9%)、自发性细菌性腹膜炎(SBP)2 例(3.8%)、食管溃疡 5 例(9.4%);随访一年,观察组出现 EGVB 者 5 例(9.4%),而对照组出现EGVB 者 17 例(32.1%),两组差异显著(x2=5.079,P0.05 in the control;thepost-operational complications included fever in 3 cases(5.7%),retrosternal pai
4、n in 3 cases(5.7%),abdominal pain in 1 case(1.9%),spontaneous bacterial peritonitis in 2 cases(3.8%)and esophageal ulcer in 5 cases(9.4%);at the end of one-yearfollow-up,the EGV bleeding(EGVB)occurred in 5 cases(9.4%)in the observation group,while it happened in 17 cases(32.1%)in the control,signifi
5、cantly different between the twogroups(x2=5.079,P 0.05)。本研究开始前获得我院医学伦理委员会批准,患者及其家属签署知情同意书。1.2 治疗方法 给予两组患者常规抗病毒、护肝、降门脉压和对症处理。在观察组,术前禁食8 h,禁饮4h。采用“改良三明治夹心法”行 ESVD 术治疗,使用日本 Olympus 公司的 GIF-Q260 电子胃镜行常规胃镜检查,先行阻断胃曲张静脉,随后对食管曲张静脉行硬化治疗。具体操作如下:于胃黏膜内寻找曲张血管来源支,将其作为靶静脉。随后,取聚桂醇(陕西天宇制药有限公司,国准药字:H20080445)2.5mL、组织
6、胶(北京康派特公司)0.5 mL、空气 2.5 mL和0.9%生理盐水2.5 mL,混合,多点静脉注射。撤回针尖,使用外鞘管轻压注射点 3 5 s、拔针。最后,在食管曲张静脉内注射聚桂醇。选择齿状线上方2 cm 处向口腔侧曲张静脉注射聚桂醇8 mL,确保注射针位于血管内。在治疗结束后半个月,行胃镜复查。对于未消除的曲张静脉,再次行二次治疗,直至曲张静脉消失。1.3 疗效评估参照消化道静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案(2009 年)5的相关标准,分为显效、有效和无效,总有效=(显效+有效)/总例数100%1.4 实验室指标检测 使用上海申索佑福医学诊断用品有限公司提供的全自动生化分析仪
7、检测血生化指标;使用深圳锦瑞生物科技有限公司生产的 CA54血凝仪检测血清凝血酶原时间(prothrombin time,PT)。1.5 统计学方法应用 SPSS 25.0 软件进行统计学分析,对正态分布的计量资料以(xs)表示,采用t 检验;计数资料以(%)表示,采用 x2检验。P 0.05,表 2)。表 1 两组疗效n,(%)比较例数显效有效无效总有效观察组5327(50.9)18(34.0)8(15.1)45(84.9)对照组530(0.0)0(0.0)53(100.0)0(0.0)与对照组比,P0.05468实用肝脏病杂志 2023 年 11 月第 26 卷第 6 期 J Prac H
8、epatol,November.2023.Vol.26 No.6表 2 两组实验室指标(xs)比较例数TBIL(mol/L)ALB(g/L)PT(s)观察组治疗前5319.42.630.11.613.20.8治疗后5316.21.433.31.911.30.4对照组治疗前5319.62.729.91.513.30.9治疗后5316.31.533.41.811.20.4 与对照组比,P0.052.3 术后并发症发生和疗效情况 在治疗后 3 w,观察组出现发热 3 例(5.7%)、胸骨后疼痛 3 例(5.7%)、腹痛 1 例(1.9%)、自发性细菌性腹膜炎(SBP)2 例(3.8%)、食管溃疡 5
9、 例(9.4%),其中发热、胸骨后疼痛和腹痛均为轻微反应,未行特殊干预,患者自行缓解。对于 SBP 和食管溃疡患者,经抗感染和对症治疗后缓解;随访一年,观察组出现EGVB 者 5 例(9.4%),而对照组出现 EGVB 者 17例(32.1%),两组差异显著(x2=5.079,P0.05),其中 1 例(1.9%)对照组患者因上消化道出血死亡。3 讨论失代偿期肝硬化患者门静脉充血量和门静脉阻力均会出现明显的增加,这也是形成门静脉高压的重要机制。此时,门静脉血流会产生逆流,并建立不同部位侧支循环以减轻门静脉的高压状态,但门静脉高压持续增高时也会导致食管及胃底静脉扩张、迂曲,形成 EGV6,7。目
10、前,常用的处理肝硬化并发EGV 的主要方法有外科手术8、血管介入9、药物治疗10和内镜下治疗11等,其中内镜治疗操作简便,患者易耐受,已逐渐成为治疗的首选方案。ESVD 是近年出现的一种治疗 EGV 的手术方法,目前已有学者证实了其临床应用的效果,但单中心研究较多,缺乏多中心的对照研究。我们采用“改良三明治夹心法”行 ESVD 术治疗肝硬化并发 EGV 患者,观察了消除 EGV 和防止出血的疗效,旨在为临床处理此类患者提供经验依据。本研究结果显示,观察组处理 EGV 总有效率为84.9%,提示采用内镜下硬化治疗肝硬化并发 EGV患者可获得较好的治疗效果。聚桂醇和组织胶为临床治疗 EGV 的常用
11、药物,前者被注入曲张静脉后能够形成局部血栓,达到阻塞血管流通的作用。同时,还由于局部刺激炎症反应,能形成周围组织纤维化,可预防 EGV 破裂和止血。另外,在阻塞 EGV 的同时也能对相同血流方向的食管旁、大小弯侧静脉曲张产生阻塞作用,提高治疗效果12,13。组织胶的主要成分为氰基丙烯酸丁酯,注入曲张静脉后可与血液形成聚合反应,促使血液凝固,进而堵塞曲张静脉14,15。胃底组织胶注射联合食管曲张静脉硬化为处理 EGV 的主要方法,可通过聚桂醇和组织胶对曲张静脉产生堵塞,以达到消除曲张静脉的目的。但这个过程往往需接受 2 3 次的反复治疗,在国内外的研究中已有较多学者报道16-19。“改良三明治夹
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