关节造影结合经皮克氏针固定治疗儿童肱骨远端全骨骺分离.pdf
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1、关节造影结合经皮克氏针固定治疗儿童肱骨远端全骨骺分离许益文,郑勇,周慧敏,石振,游景扬,范江荣,陶春杰,阮家诚,沈思齐(咸宁市中心医院湖北科技学院附属第一医院骨科,湖北 咸宁 )摘要:目的探讨关节造影结合闭合复位经皮克氏针固定在治疗儿童肱骨远端全骨骺分离骨折中的实用价值与疗效.方法回顾性分析咸宁市中心医院湖北科技学院附属第一医院骨科自 年月至 年月收治的 例肱骨远端全骨骺分离骨折患儿(造影组),均采用关节腔造影结合闭合复位经皮克氏针固定术治疗,其中男 例,女例;年龄 个月至岁个月,平均()岁;手术时间()m i n;术中平均透视次数()次.对照组为咸宁市中心医院湖北科技学院附属第一医院骨科自
2、年月至 年 月收治 例肱骨远端全骨骺分离骨折患儿,均只采用了闭合复位经皮克氏针固定术,其中男 例,女例;年龄 个月至岁 个月,平均()岁;手术时间()m i n;术中平均透视次数()次.术后末次随访肘关节活动度按F l y n n评分评估,外形按提携角的丢失度数评估.结果两组患儿均获得随访,随访时间为 个月,平均()个月.末次随访时肘关节活动度按F l y n n评分评估结果,造影组:优 例,良例,可例,优良率为 .无一例发生尺神经损伤;例发生中度肘内翻,无重度肘内翻发生.对照组:优例,良例,可例,差例,优良率为 .例尺神经损伤末次随访时已恢复;例中度肘内翻,例重度肘内翻.两组病例治疗效果优良
3、率、中重度肘内翻发生率、手术时间、透射次数比较,差异有统计学意义(P).结论术中关节造影能够清晰的将低龄儿童骨骺的解剖结构呈现出来,为骨折复位提供了有利的解剖标志,为术者指明进针点,使术者术中能够减少透视次数,缩短手术时间,降低了反复调整穿针、复位所带来的医源性损伤,显著提高了全骨骺分离骨折闭合复位经皮穿针的质量和成功率.关键词:关节造影;经皮克氏针固定;肱骨远端全骨骺分离儿童肱骨远端全骨骺分离骨折在临床中比较少见,发病率约占儿童骨骺损伤的,一般发生在学龄前,且 为岁以内的儿童.因为此时期儿童肘关节的关节囊坚韧且丰厚,而骨骺因二次骨化中心基本未出现,骨骺由软骨构成,所以相对较脆弱,一旦肘关节发
4、生过伸损伤,骨骺更容易发生滑脱造成全骨骺分离,而不是发生肘关节脱位,也不易造成肱骨髁上骨折.正因为低龄儿童肘关节二次骨化中心基本未出现,所以在X线上骨骺几乎不显影,这就给临床诊断带来了极大困难,因此临床中经常出现误诊、漏诊,术中也难以良好复位.为了提高复位质量,避免术后并发症,回顾性分析咸宁市中心医院湖北科技学院附属第一医院骨科自 年月以来采用关节造影结合闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨远端全骨骺分离骨折,取得了良好效果,现报告如下.资料与方法一般资料纳入标准:()年龄为 个月至岁的患儿;()不合并肘关节其他部位的骨折及损伤,无多发伤,不合并神经血管的损伤;()未发生骨筋膜室综合征;()从受
5、伤到医院就诊不超过d的患儿.排除标准:()临床资料不全、随访不及时影响效果评估的患儿;()闭合复位失败改用切开复位的患儿.造影组为 年月至 年月收治 例肱骨远端全骨骺分离骨折患儿,均采用关节腔造影结合闭合复位经皮克氏针固定术治疗,其中男 例,女例;年龄 个月至岁个月,平均()岁;病程()d;受伤原因:跌伤例,坠落伤例,车祸伤例,其他例.对照组为 年月至 年 月收治 例肱骨远端全骨骺分离骨折患儿,均只采用了闭合复位经皮克氏针固定术,其中男 例,女例;年龄 个月至岁 个月,平均()岁;病程()d;受伤原因:跌伤例,坠落伤例,车祸伤例,其他例.两组病例术前均行X线、MR I检查,术后定期复查X线.两
6、组患儿的年龄、性别等一般资料比较,差异均无统计学意义,具有可比性(P).治疗方法造影组:患儿取平卧位,患肢放置于手术台上,许益文,郑勇,周慧敏,等关节造影结合经皮克氏针固定治疗儿童肱骨远端全骨骺分离J实用骨科杂志,():实用骨科杂志第 卷,第期,年月常规消毒铺巾、手术野.注射器抽取碘克沙醇mL,从鹰嘴窝偏桡侧缘处(或外侧肱桡关节间隙处)穿刺注射入关节腔,待造影剂均匀分布于关节后,C型臂透视下再次明确诊断,纠正旋转,助手牵引,复位纠正尺偏或桡偏,前臂逐渐屈曲及旋前,双手拇指放置远端内外侧柱,余指放置肱骨近端前侧,通过逐渐屈曲及拇指挤压用力纠正前后移位,前臂处于过度屈曲位维持稳定.在C型臂透视下于
7、内、外侧髁分别逆向打入枚克氏针交叉固定,在矢状面上与肱骨干成 角,在冠状面上向后成 角,通过C型臂透视定位,并有二次明显骨皮质突破感为佳.内侧注意避免损伤尺神经,或外侧打入枚克氏针固定;若枚不稳定,可加用枚,克氏针直径应mm.再次C型臂透视见骨折对位对线可,钢针位置佳,包扎钉眼,处理针尾(预弯,留c m).长臂石膏屈肘 中立位固定周,观察手指血供可,患儿清醒后观察手指活动可.对照组:患儿麻醉方式及体位均与造影组相同,手术方法也一样,只是减少了往关节腔内注射造影剂的步骤.评价标准统计两组病例的手术时间及术中透视次数.末次随访肘关节活动度按F l y n n评分评估(活动度丢失:为优,为良,为可,
8、为差),对比两组患儿末次随访肘关节活动度的优良率.肘关节外形(肘内翻)按提携角度的减少程度来评估(提携角度丢失:为优,为良,为可,为差),比较两组患儿中重度肘内翻的发生率.统计学方法数据采用S P S S 软件进行统计学分析,计量资料采用(xs)表示,计量资料采用t检验或方差分析,计数资料采用检验,P 为差异有统计学意义.结果两组 例患儿均获得随访,随访时间 个月,平均()个月.术后第天均顺利出院.造影组:F l y n n评分评估结果,优 例,良例,可例,优良率 ;无一例发生尺神经损伤;例发生中度肘内翻,无重度肘内翻发生.对照组:F l y n n评分评估结果,优例,良例,可例,差例,优良率
9、 ;例尺神经损伤末次随访时已恢复;例重度肘内翻,例中度肘内翻.两组患儿治疗效果的优良率、中重度肘内翻发生率、手术时间、透射次数比较,差异均有统计学意义(P).两组患者手术时间及透视次数比较,差异有统计学意义(P),说明采用关节造影能够降低术中操作难度;两组病例肘关节活动度优良率及中重度肘内翻发生率比较,差异有统计学意义(P),证明关节造影结合闭合复位经皮克氏针固定获得的治疗效果明显优于单纯闭合复位穿针固定(见表).表两组患儿相关数据随访结果对比(xs)组别手术时间(m i n)术中透视次数(次)关节活动度优良率()中重度肘内翻发生率()造影组 对照组 t值/值 P值 典型病例为一岁 个月女性患
10、儿,“跌伤致使右侧肘关节处肿胀疼痛畸形、活动受限h”入院,既往体健,查体:右侧肘关节肿胀、畸形、触压痛、关节活动受限,桡动脉可扪及,手指活动可;X线片示右侧肘关节骨折伴脱位;诊断为右侧肱骨远端全骨骺分离骨折.择期行关节造影下闭合复位克氏针固定术,术后石膏固定周.手术前后影像学资料见图.图术前正侧位X线片示肱骨远端全骨骺分离骨折图术中透视见肱骨远端骨骺骨折移位图关节造影后透视见肱骨远端完整骨骺显影J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l ,N o,A u g 图闭合复位后关节造影后透视见肱骨远端骨骺整体复位图关节
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