基于DRG政策的绩效管理改革及成效分析.pdf
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1、论坛Jospital医皖管理论坛基于DRG政策的绩效管理改革及成效分析Performance Management Reform and Effectiveness AnalysisBased on DRG Policies林振威LINZhen-wei吴风琴WU Feng-qin虞丽娟YULi-juan摘要Abstract目的基于某医院DRG绩效管理改革实践,探讨药耗成本管控策略及效果,为医院精细化成本管控提供参考。方法使用灰色关联等方法对比分析某医院绩效管理改革前后的费用结构及药耗次均费用差异。使用层次分析法评价医院绩效管理改革的成效。结果绩效管理改革后,药耗与总费用的关联度相较于改革前皆有
2、下降,耗材费用与总费用的关联度排名由绩效管理改革前的第2 名下降为绩效管理改革后的第4 名。在绝对费用方面,改革后次均药品费用下降9 8 3.56 元。结论DRG改革后,医院在保证患者医疗质量的前提下,基于DRG付费政策进行绩效管理改革,精细化管控医疗成本,特别是药耗成本。Objective Based on the DRG performance management reform practice of a hospital,the strategy of drug and medicalconsumables cost control and its effect were discus
3、sed so as to provide reference for the hospital to refine its cost control.Methods The cost structure and average cost of drug and medical consumables before and after performance managementreform in a hospital were compared and analyzed by grey correlation method.The effect of hospital performance
4、managementreform was evaluated by AHP.Results After the performance management reform,the correlation degree between drugconsumption and total cost decreased compared with before the reform,and the ranking of the correlation between medicalconsumables and total cost decreased from the second place b
5、efore the performance management reform to the fourth placeafter the performance management reform.In terms of absolute cost,the average drug cost decreased by 983.56 yuan afterthe reform.Conclusion After DRG reform,on the premise of ensuring medical quality,the hospital has carried out theperforman
6、ce management reform based on the DRG payment policies,and refined its medical cost,especially the drug andmedical consumables cost.关键词Key words:疾病诊断相关组 Diagnosis related groups(DRG);绩效管理Performance management;成本管控Cost control;住院费用Hospitalization expenses;医保政策Medical insurance policies疾病诊断相关组(diagno
7、sis related groups,D R G)根据患者的疾病诊断、手术操作、年龄等信息,将资源消耗相近的疾病分人相同组,参照同组疾病的历史费用确定付费标准,也广泛用于医院运行的绩效评价 2 。浙江省自2 0 2 0 年作者单位:中国科学院大学附属肿瘤医院浙江省肿瘤医院Cancer Hospital of the University of Chinese Academy of Sciences/Zhejiang Cancer HospitalEmail:基金项目:2 0 2 2 年浙江省卫生健康科技计划,编号:2 0 2 2 RC117中图分类号:R197.3;文献标识码:AD0I:10.
8、3969/j.issn.1671-9069.2023.08.003起在全省医疗机构实行DRG付费,对医院运行与管理带来较大的影响,对医保管理与医院绩效核算也带来冲击3。数据显示,2 0 2 1年1一5月,浙江省某医院实行DRG付费后比之前按项目付费的收人有所下降,影响了医院绩效。医院于2021年8 月开始实行“控总量、降成本、调结构”的绩效管理方案,以引导医疗服务适应DRG付费政策。本文结合医院绩效管理改革实践,评价DRG付费政策实施对医院的影响,探讨医院成本精细化管控策略,为医院成本管控提供参考。资料与方法1.资料来源。研究资料选自浙江省病种基金结算公示医院管理论坛12 0 2 3年0 8
9、月第4 0 卷第0 8 期115Jospital医皖管理论坛Forum系统、某医院病案首页以及医院DRG分组系统,选取绩效管理改革前(2 0 2 0 年8 一12 月)和绩效管理改革后(2 0 2 1年8一12 月)的DRG相关数据进行分析,数据包括患者DRG人组、住院天数、住院费用(住院总费用、药品费、耗材费、手术费等)。2.统计分析方法。使用SPSSAU22.0对绩效管理改革前后的数据进行分析。灰色关联度分析方法。灰色关联度分析方法是根据因素之间发展趋势的相似或相异程度,来衡量因素间关联程度的一种方法。关联度值介于0 1之间,该值越大代表其与“参考值”(母序列)之间的相关性越强,也即意味着
10、其关联度越高。首先,将住院费用视为一个灰色系统,以住院总费用作为“参考值”(母序列),各分项费用为子序列,采用均值化法,对比分析某医院绩效管理改革前后费用结构以及各项费用与住院总费用的关联度。层次分析法(AHP)。使用文献评阅和专家咨询以及参考浙江省基本医疗保险DRG点数付费评价办法(试行),选取能体现医疗服务质量(低风险组死亡率、15日再入院率、门诊费用占比、低倍率病例占比、高倍率病例占比、I类切口手术部位感染率)、能力(DRG组数、CMI、总点数、四级手术占比、病组覆盖率)和效率(平均住院日、费用消耗指数)的相关指标,使用层次分析法对比分析绩效管理改革前后医院各项指标的总体情况。AHP是多
11、方案、目标优化决策的常用方法之一,该方法通过构建判断矩阵,采用yaanp软件输入判断矩阵数值,自动生成权重值,并且进行一致性检验,一致性检验公式为CR=CI/RI,C I=(最大特征根-n)/(n-1),R I 值通过查表可得,一般情况下CR值小于0.1,则判断矩阵满足一致性检验。最后,计算综合指数(GI)进行排序和判断。结果1.灰色关联度分析。从表1可以看出,医院10 个评价指标中,药品费的关联度排名在改革前后皆是第1名,即药品费与住院总费用的关联度最高。改革后,药品费、耗材费与住院总费用的关联度皆有下降,耗材费关联度排名由改革前的第2 名下降为改革后的第4 名。2费用结构分析。改革后,药品
12、次均费用下降9 8 3.56元,药品次均费用占比下降4.8 1个百分点;耗材次均费用及占比基本不变;手术费、治疗费占比相对上升。在结构变动贡献率中,药品费呈负向变动,贡献率为6 4.15%,手术费和化验费的呈正向变动,变动率分别为16.6 5%和11.24%,见表2。表1改革前后医院各项收入与总费用的关联度改革前改革后评价指标关联度排序关联度排序药品费0.879手术费0.851化验费0.851耗材费0.855检查费0.843治疗费0.846其他住院费用0.836床位费0.837护理费0.837诊察收入0.835表2 改革前后费用结构分析改革前(元,%)改革后(元,%)费用献率(%)次均费用占比
13、次均费用占比药品费6455.9439.63耗材费1973.3012.11床位费264.12护理费324.51化验费1756.2610.78检查费833.94手术费1301.94治疗费3061.4818.793084.1919.62诊察收入104.60其他住院214.92费用3.改革综合评价。从绝对值来看,绩效管理改革取得了一定成效:改革后,15日再人院率同比减少52.0 0%,费用消耗指数同比下降12.0 9%,I类切口手术部位感染率同比下降4 6.15%。但也存在一定问题:改革后,DRG组数、四级手术占比、病组覆盖率均有一定下降;门诊费用占比上升7.6 8 个百分点,可能存在住院费用向门诊转
14、移的问题,见表3。133265977105472.3834.82-64.151973.4812.561.62264.321.99262.221928.5312.275.12826.407.991557.230.64107.001.32241.620.8510.8320.8320.8300.8200.8180.8120.8110.8110.8091.681.675.269.910.681.5412245678810变动贡0.010.01-4.0611.24-0.4916.651.480.161.7416 1 Hospital Management Forum 1 Aug.2023 Vol.40
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