后颅窝天幕夹层之间巨大表皮样囊肿1例报告并文献复习.pdf
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1、:./.病例报告后颅窝天幕夹层之间巨大表皮样囊肿 例报告并文献复习卢熊伟龙江王永刚彭炫冯鹏程陈时宇王思涛【摘要】目的 探讨后颅窝天幕夹层之间表皮样囊肿的诊断和治疗策略 方法 回顾性分析 例后颅窝天幕夹层之间巨大表皮样囊肿的临床资料采用左侧跨幕上下 入路显微镜下切除 结果 术后病理证实为后颅窝表皮样囊肿并肉芽肿性炎 患者术后恢复好入院前的相关症状消失 结论后颅窝天幕夹层之间巨大表皮样囊肿极罕见该例临床及影像学表现不典型术前诊断困难主要治疗方法仍以手术切除为主【关键词】巨大表皮样囊肿 后颅窝 天幕 影像学诊断 显微外科手术【中图分类号】.【文献标志码】【文章编号】()().:.:作者单位:昆明昆明
2、医科大学第一附属医院神经外一科通信作者:龙江 颅内巨大表皮样囊肿是来自外胚层组织的罕见先天性良性肿瘤常见于后颅窝、桥小脑角、颞区等部位 昆明医科大学第一附属医院神经外一科于 年 月收治了 例后颅窝天幕夹层之间巨大表皮样囊肿其临床表现缺乏特异性影像学表现不典型最终依赖病理学确诊较罕见 本研究总结诊疗过程并对有关文献进行复习现报告如下 一般资料患者女 岁因“反复枕部疼痛 周”于 年 月 日入院 患者入院前 周无明显诱因出现反复枕部疼痛蹲下后突然站立时疼痛明显无颈部僵硬、行走不稳、视物模糊、肢体活动障碍等伴随 入院神经系统查体无确切阳性体征 根据患者外院影像学检查入院后予进一步行颅脑 见左侧后颅窝跨
3、幕上下一大小约.(左右径 前后径 上下径)、类圆形、稍短 及稍长 信号、其内混杂少许等 及 信号病灶 呈稍高信号 呈低信号增强扫描囊壁及其内实性部分少许强化 示左侧横窦显示不清、窦汇及直窦局部受压推移(图)术前诊断为左侧后颅窝跨幕上下占位性病变 全麻下采用枕部正中外拐切口行左侧跨幕上下 入路占位切除术(图)术中见左侧横窦缺如病灶处硬脑膜受侵蚀而菲薄剪开硬膜见囊实性病灶位于左侧天幕夹层之间分别向上、向下推挤枕叶和小脑半球 囊液呈墨绿色病灶实性成分呈墨绿色、质软血供差且紧贴枕内粗隆附近临近颅骨受侵蚀显微镜下细致切除病灶实性成分(图)术后复查 病灶全切除(图)病理学检查示表皮样囊肿伴肉芽肿性炎(图)
4、患者临床表现及影像学检查不典型最终依靠病理学确诊 讨 论.发生机制 颅内表皮样囊肿是常见的先天性颅内良性病变、生长缓慢其占所有颅内肿瘤的.其中占桥小脑角肿瘤的 目前认为该类良性肿瘤是由于胚胎发生期间外胚层成分异常迁移进入神经组织内致皮肤上皮组织滞留其中逐渐形成包涵外胚层组织的囊肿 表皮样囊肿的囊壁覆盖有薄层的角化复层鳞状上皮该上皮增殖过程中不断脱落并分解成角蛋白和胆固醇滞留、填充囊内典型肉眼见其洁白闪亮故又称“珍珠瘤”大多数表皮样囊肿位于硬膜内少数出现在硬膜外 表皮样囊肿通 .、:见左侧后颅窝跨幕上下一大小约.(左右径 前后径 上下径)、类圆形、稍短 及稍长 信号、其内混杂少许等及 信号病灶:
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