儿童自身免疫性脑炎的治疗进展.pdf
《儿童自身免疫性脑炎的治疗进展.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《儿童自身免疫性脑炎的治疗进展.pdf(3页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、作者单位 安徽省蚌埠市第一人民医院 儿科作者简介 苏锋()男副主任医师大学:./.综述儿童自身免疫性脑炎的治疗进展苏锋黄玉柱摘要自身免疫性脑炎是由作用于神经元抗原并影响神经递质传递和兴奋性的自身免疫性抗体所致 大多数学者认为是非感染因素引起的可逆转性脑炎其临床表现主要为急性或亚急性的认知功能障碍、癫痫发作及精神异常 免疫调节是自身免疫性脑炎的主要治疗方法主要包括肾上腺糖皮质激素、静脉用人免疫球蛋白、血浆置换及免疫抑制剂的应用 经过积极治疗多数患者临床症状可获得极大改善 本文主要对儿童自身免疫性脑炎治疗的研究进展做一简要综述关键词 自身免疫性脑炎 儿童 免疫调节 治疗 综述中图分类号 文献标识码
2、 文章编号()自身免疫性脑炎()是由作用于神经元蛋白并影响神经递质传递和兴奋性的自身免疫性抗体所致在儿童中发病率较高 最常见的类型为抗 甲基 天冬氨酸受体()脑炎约占其 在自身免疫性疾病中抗 脑炎的发病率低于急性播散性脑脊髓炎位列第二其急性或亚急性发病后患儿的临床表现以癫痫发作、精神行为异常、认知下降、语言功能障碍、运动障碍及自主神经功能障碍等为主可以通过核磁共振()等检查明确头颅 是临床诊断 的常用手段其成像的改变对描述成人 的报道较多儿童的病例报道相对罕见 所以仍会发生一些患儿常规头颅 检查结果正常或者仅在反复检查时才发现异常 检查仍会造成一定比例漏诊 目前 分型主要包括 型:抗 脑炎、边
3、缘性脑炎及其他 综合征(如莫旺综合征等)研究表明 和病毒性脑炎在临床症状和表现方面具有较高的相似度诊断时容易混淆进一步增加了其诊治难度 近年来关于 病例的报道越来越多并提出早期免疫治疗有利于改善预后的观点 但现行治疗方案缺乏完全统一的标准临床疗效参差不齐更加规范的治疗方案尚需要进一步探究 本文围绕儿童自身免疫性脑炎治疗方法做一简要综述以期为临床医师治疗方案的选择提供参考 治疗方法.一线免疫调节治疗.肾上腺糖皮质激素 肾上腺糖皮质激素作为甾体类激素具有抗炎、抑制免疫及减少脑水肿作用有利于遏制病情的急性恶化 研究表明甲泼尼龙作为 的一线治疗药物可减轻急性脱髓鞘病变中的组织细胞水肿和炎性病变缓解神经
4、传导阻滞 通常以大剂量甲泼尼龙静脉冲击治疗具体用法为 /()(最大剂量 /)连用 如临床疗效不佳可每周连用 周内逐渐减量之后改泼尼松/()口服(日总量不超过)维持治疗根据病情逐渐减量 应用大剂量激素治疗期间为防止消化道溃疡、消化道出血及低钾血症等副反应的发生应预防性应用胃黏膜保护剂保护胃黏膜以及口服枸橼酸钾补钾 口服激素应在饭后服用长期使用激素者还需加用钙剂(如 碳酸钙)拮抗激素副作用以防骨质疏松此外激素还可引起高血压、高血糖、内分泌失调、肥胖等副作用应注意加以诊治 另有研究显示长期小剂量口服激素可引起脑萎缩反复甲泼尼龙冲击治疗可并发可逆性记忆障碍等症状 诊治过程中应权衡利弊选择适当激素以最大
5、提升治疗效果减少副作用的发生.静脉用人免疫球蛋白 根据中国自身免疫性脑炎诊治专家共识推荐人免疫球蛋白()治疗自身免疫性脑炎的常用剂量应根据患者体重按 /分 静脉滴注对于与激素联合使用的重症患者可每 周重复应用 主要是从健康人群混合血浆中制备而来半衰期为 其作用机制为识别机体内的特异性抗体可快速改善患者症状有助于提高细胞吞噬作用降低机体炎症反应 用于自身免疫性脑炎患者中有利于提高机体免疫功能在改善患者症状的同时可重新建立新的免疫平衡降低临床死亡率 静脉用人免疫球蛋白是一种相对安全的治疗方案其不良反应温和、短暂但在输注过程中应严格控制输注速度注意观察有无过敏反应及血栓的发生还应监测血糖、肝肾功能等
6、的变化.血浆置换血浆置换作为 的一线治疗措施可消除来自患者血浆的抗体减轻脑神经元的抗原抗体反应从而较为显著地改善患者临床症状 尽管血浆置换为救治小儿危重症尤其是免疫性疾病带来了福祉但仍需注意血浆置换是一项有创的治疗方法 血浆置换对脑脊液抗体的清除作用程度各家报道不一针对自身免疫性脑炎的疗程一般为 次两次间隔时间为 每次血浆置换量 /()还可根据患者病情决定血浆置换次数血浆置换同时可联合激素治疗但静脉注射人免疫球蛋白治疗之后不宜立即进行血浆置换 由于儿童配合度低使血浆置换操作难度增加且常并发低血压和出血等副作用故儿科临床应用较少 免疫吸附疗法是一种新型血液净化疗法与血浆置换相比其不仅更加安全而且
7、清除患者血浆抗体效果更加显著亦可作为一线免疫治疗方案之一淮海医药 年 月 第 卷 第 期 .二线免疫调节治疗.利妥昔单抗利妥昔单抗是由鼠抗人 细胞 高变区与人 和 恒定区组成的人鼠嵌合性单克隆抗体可特异性结合 细胞表面 抗原引发 细胞溶解的免疫反应阻止前 细胞分化为产生抗体的成熟 细胞选择性抑制 细胞功能 因淋巴干细胞表面缺乏 抗原所以在使用利妥昔单抗时并不影响淋巴细胞的数量同时很少影响 细胞及 细胞故其血液学耐受性好毒副反应小疗效稳定 利妥昔单抗的用量一般为 /每周 次同时检测外周血 的 细胞水平至其被清除为止共计持续静脉滴注 周 目前儿童推荐利妥昔单抗单药治疗直至临床症状改善且血清及脑脊液
8、抗体滴度有所降低 由于该药用于 属超说明书用药且价格相对昂贵仅当一线免疫治疗方法无效时可尝试使用使用时需尊重患方的自主决定权履行知情同意与药事程序并注意解释可能出现感染加重等不良反应 该药的不良反应主要为输液反应多发生在第 次静脉滴注开始后的 当减慢或停止该药输注时不良反应一般可以逐渐消退当症状和体征完全消退后可通过降低输注速率(如从每小时 降至每小时)继续进行输注 虽然目前国内有关利妥昔单抗用于儿童神经系统免疫性疾病中的报道案例不多见但郎长会等和傅卓等报道显示该药的疗效及安全性均可靠.环磷酰胺 环磷酰胺能够降低 淋巴细胞和 淋巴细胞的绝对数目对 淋巴细胞作用更加明显能够明显抑制淋巴细胞对特异
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 儿童 自身 免疫性 脑炎 治疗 进展
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。