督灸对化疗患者周围神经毒性反应和细胞免疫水平的影响.pdf
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1、900 Shanghai J Acu-mox,Sep 2023,Vol 42,No 9 文章编号:1005-0957(2023)09-0900-05 专题研究 督灸对化疗患者周围神经毒性反应和细胞免疫水平的影响 张士强,李芸,付淑娟,夏晓婷,朱吉颖,钟薏(上海中医药大学附属上海市中西医结合医院,上海 200082)【摘要】目的 观察督灸对化疗患者周围神经毒性反应和细胞免疫的影响。方法 选取恶性肿瘤患者 59 例,随机分为对照组(28 例)和督灸组(31 例)。对照组采用化疗及化疗后常规治疗,督灸组在对照组基础上采用督灸治疗。比较两组治疗前后神经毒性分级、细胞免疫(CD4+T 细胞、CD8+T
2、细胞、CD4+/CD8+)水平和卡氏行为状态(Karnofsky performance status,KPS)评分。结果 治疗后,两组神经毒性 Levi 分级比较差异有统计学意义(P0.05);督灸组 KPS 评分显著升高(P0.05),且高于对照组(P0.05)。治疗后,督灸组患者 CD4T 细胞占比和 NK 细胞占比升高(P0.05),CD8T 细胞占比无明显变化(P0.05),CD4/CD8比值明显升高(P0.05);两组CD4T 细胞占比、CD8T 细胞占比和 CD4/CD8比值比较差异无统计学意义(P0.05),督灸组 NK 细胞占比高于对照组(P0.05)。结论 在化疗后常规治疗
3、基础上,督灸能够有效降低化疗患者神经毒性反应,提高免疫功能,改善生活质量。【关键词】督灸;督脉;间接灸;化疗;肿瘤;神经炎;神经中毒综合征;免疫功能【中图分类号】R246.5 【文献标志码】A DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2023.09.0900 Effects of Governor Vessel moxibustion on peripheral neurotoxic reactions and cellular immune level in chemotherapy patients ZHANG Shiqiang,LI Yun,FU Shujuan,XI
4、A Xiaoting,ZHU Jiying,ZHONG Yi.Shanghai TCM-integrated Hospital,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200082,China Abstract Objective To observe the effects of Governor Vessel moxibustion on peripheral neurotoxic reactions and cellular immunity in chemotherapy patrents.Method
5、Fifty-nine patients with malignant tumors were recruited and randomized into a control group(28 cases)and a Governor Vessel moxibustion group(31 cases).The control group received chemotherapy and conventional post-chemotherapy treatments,and the Governor Vessel moxibustion group received additional
6、Governor Vessel moxibustion based on the interventions in the control group.Before and after treatment,the neurotoxicity degree,cellular immune levels(CD4T cells,CD8T cells,and CD4/CD8),and Karnofsky performance status(KPS)score were compared.Result After the treatment,there was statistical signific
7、ance in comparing the Levi neurotoxicity grading between the two groups(P0.05);the KPS score increased in the Governor Vessel moxibustion group(P0.05)and was higher than that in the control group(P0.05).After the intervention,the proportions of CD4T and natural killer(NK)cells increased in the Gover
8、nor Vessel moxibustion group(P0.05),while the proportion of CD8T cells did not change notably(P0.05),and CD4/CD8 increased significantly(P0.05);there were no significant differences in comparing the proportions of CD4T and CD8T cells and CD4/CD8(P0.05),but the proportion of NK cells was higher in th
9、e Governor Vessel moxibustion group than in the control group(P0.05).Conclusion Based on conventional post-chemotherapy treatments,Governor Vessel moxibustion can effectively reduce neurotoxic reactions,strengthen immune function,and 基金项目:上海中医药大学预算内项目(18LK075);上海中医药大学高峰高原学科(临床人才专项)(2018ZYD001);虹口区“国
10、医强优”三年行动计划(HGY-KY-2018-34);上海市海派中医流派传承人才培养项目(LPRC2017044)作者简介:张士强(1985),女,主治医师,硕士,Email: 通信作者:钟薏(1967),女,主任医师,博士生导师,Email: 上海针灸杂志 2023 年 9 月第 42 卷第 9 期 901 improve the quality of life in patients receiving chemotherapy.Key words Governor Vessel moxibustion;Governor Vessel;Indirect moxibustion;Drug t
11、herapy;Neuroplasms;Neuritis;Neurotoxicity syndromes;Immune function 目前,中国对恶性肿瘤患者的治疗方式包括手术切除、化疗、放疗、介入、生物免疫、靶向治疗以及中医药治疗。其中,化疗是主要治疗手段之一;虽然化疗药物相较于其他治疗方法更加具备对肿瘤组织的针对性,但长期化疗患者生活质量也会受到非常严重的影响1;常见的化疗后并发症有消化道反应、末梢神经炎、骨髓抑制、肝肾功能损伤、神经毒性反应等。随着相关药物的不断推陈出新,骨髓抑制、消化道反应等都有了一定的改善,但是预防以及治疗化疗引起的末梢神经炎、神经毒性反应等仍然缺乏有效的治疗方法2
12、-3。中医学目前并未发现关于神经毒性反应的记载,但神经毒性反应常见有肢体麻木、感觉异常甚至疼痛等症状,因此近年来的临床工作者将神经毒性反应所表现出的症状归于“血痹”范畴,而中医对“血痹”治疗则以灸为主4-5。督灸疗法作为一种将热辐射和药物作用结合的治疗方式,具有扶正祛邪、活血化瘀、散寒止痛疗效6。本研究在化疗后常规治疗基础上,采用督灸防治化疗后神经毒性反应,观察对神经毒性、细胞免疫和生活质量的影响。1 临床资料 1.1 一般资料 选取2019年1月2019年12月上海中医药大学附属上海市中西医结合医院肿瘤科病房恶性肿瘤患者59例。将59例按照就诊先后顺序采用随机数字表法分为对照组(28例)和督
13、灸组(31例)。对照组年龄74(62,81)岁,督灸组年龄73(61,83)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。本研究经上海中医药大学附属上海市中西医结合医院医学伦理委员会批准(2019-096-1)。1.2 纳入标准 经影像学、病理活检明确诊断为恶性肿瘤患者7;预 计 生 存 期 6 周;卡 氏 行 为 状 态(Karnofsky performance status,KPS)评分60分;年龄1880岁;符合化疗指征,且拟进行化疗,并使用含有紫杉醇类、奥沙利铂、诺维本类对周围神经有影响的化疗方案的患者;可耐受督灸治疗者。1.3 排除标准 严重的全身性疾患或肝肾系
14、统疾病或精神疾病者;妊娠、哺乳期者;合并免疫系统疾病或严重感染者。2 治疗方法 2.1 对照组 采用常规化疗及化疗并发症预防等治疗。紫杉醇(国药准字H20084033,海南全星制药有限公司),130 mg/m2注入500 mL生理盐水静脉滴注;奥沙利柏(赛诺菲圣德拉堡民生制药,国药准字J20100064,50 mg/瓶)130 mg/m2加入250500 mL 5%葡萄糖溶液中,静脉滴注2 h。每隔21 d用药1次,1次为1个疗程,持续完成4个疗程。2.2 督灸组 在对照组基础上加用督灸治疗。化疗当天行督灸治疗,患者俯卧于治疗床上,露出大椎至腰俞的督脉端,常规消毒后涂抹姜汁并均匀撒督灸粉(组成
15、为黄芪10 g,肉桂10 g,丁香10 g,附子6 g,桂枝10 g,干姜10 g,鸡血藤15 g,牛膝10 g等,粉碎过100目筛),使之呈线条,将桑皮纸敷盖在督灸粉上,姜泥铺在桑皮纸中央,压实,泥底宽5 cm,高2 cm,顶宽4 cm,在姜泥上置三棱锥形艾炷或均匀铺敷艾绒,点燃艾炷或艾绒的上、中、下3处;烧透第1炷换第2炷,点燃上、中、下及1/4处;燃毕换第3炷,点法同第1炷,任其自燃自灭;灸完3壮后取下姜泥,用毛巾轻轻擦净灸后药泥及艾灰。每次治疗30 min,共治疗7 d,连续治疗2个疗程。3 治疗效果 3.1 观察指标 3.1.1 神经毒性 参照抗肿瘤药物毒副反应的分度标准及奥沙利铂L
16、evi专用感觉神经毒性分级标准8分为04度,分级越高,神经毒性越强烈。3.1.2 KPS评分9 评分包含患者死亡症状、自理能力、不良症状、体征等,分值越低,患者健康状况越差,若低于60分,许多有效的抗肿瘤治疗就无法实施。902 Shanghai J Acu-mox,Sep 2023,Vol 42,No 9 3.1.3 细胞免疫水平 取患者外周静脉血,使用酶联免疫吸附测定法检测,免疫细胞浓度使用酶标仪在450 nm波长下测定吸光度,通过标准曲线计算样品中人CD4T细胞、CD8T细胞和NK细胞水平。3.2 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件进行统计学分析。等级资料比较采用秩和检验方法;符合正
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