肺移植术后肺部细菌感染的危险因素及其对死亡风险的影响分析.pdf
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1、东南大学学报(医学版)()():收稿日期 修回日期 基金项目 无锡市卫生计生委精准医疗项目()太湖人才计划高端人才项目()无锡市卫生健康委青年项目()作者简介 钱婷()女江苏泰州人住院医师在读硕士研究生:.通信作者 吴波:.引文格式 钱婷李小杉王文静等.肺移植术后肺部细菌感染的危险因素及其对死亡风险的影响分析.东南大学学报(医学版)():.论著 肺移植术后肺部细菌感染的危险因素及其对死亡风险的影响分析钱婷李小杉王文静满霖范立杨航陈静瑜吴波(南京医科大学附属无锡人民医院/南京医科大学无锡医学中心 肺移植中心江苏 无锡)摘要 目的:探讨肺移植术后肺部细菌感染的危险因素及其对死亡风险的影响 方法:回
2、顾性分析南京医科大学附属无锡人民医院 年 月至 年 月期间行肺移植手术的 例患者的临床资料采用单因素及多因素二分类非条件 回归探索肺部细菌感染的影响因素通过 法和 回归分析肺部细菌感染对死亡风险的影响 结果:供肺细菌感染(.)和受者术前肺部细菌感染(.)是术后肺部细菌感染的潜在危险因素 术后肺部细菌感染者短期死亡风险较未感染者低但随着时间的推移其死亡风险逐渐增加而未感染者趋于平稳(.)结论:供肺细菌感染和受者术前肺部细菌感染是肺移植术后早期肺部细菌感染的危险因素但尚未观察到术后早期肺部细菌感染对 年死亡风险具有显著影响关键词 肺移植 肺部细菌感染 危险因素 死亡风险中图分类号.文献标志码 文章
3、编号():./.(/):.:.:(.)(.).(.).:.肺移植术已成为挽救终末期肺部疾病患者的重要治疗方式随着手术技术及术后康复管理水平的快速发展患者生命质量和生存时间显著提升但术后肺部感染仍然是术后 内仅次于移植物失功的常见死亡原因也是术后 年内死亡的首要原因 在肺移植围手术期细菌感染发生率远超真菌及病毒感染研究显示在将近 的肺移植受者中分离出了细菌性微生物 因此评估感染性并发症对改善肺移植受者预后具有重要意义 本研究回顾性分析了南京医科大学附属无锡人民医院肺移植中心 年至 年间的 例肺移植受者的临床资料及病原学资料探讨肺移植术后肺部细菌感染的危险因素及其对死亡风险的影响旨在为临床采取措施
4、降低肺移植术后肺部细菌感染的发生率提供数据支持 对象与方法.研究对象采用回顾性研究方法纳入 年 月 日至 年 月 日在南京医科大学附属无锡人民医院肺移植中心行肺移植手术的 例受者作为研究对象排除临床资料不完整、二次肺移植和年龄 岁的对象最终纳入分析的有效例数为 例.资料收集从医院电子病历信息系统收集受者基本信息、受者移植前信息、手术信息、术后细菌感染信息从医院肺脏移植注册数据表管理平台(:./)收集供者信息及随访信息受者基本信息包括:年龄、性别、身体质量指数()、血型 受者移植前信息包括:术前最后一次氧分压值、术前最后一次氧合指数、主要肺部疾病诊断、其他疾病、机能状态、激素依赖、吸烟史、透析史
5、、心绞痛病史、高血压病史、是否细菌感染、是否真菌感染等 手术信息包括:总手术时间、冷缺血时间、体外膜肺氧合()转流方式、术中失血量、输血量 供者信息包括:、血型、供肺是否有细菌定植或感染.肺部细菌感染的临床诊断标准根据中国肺移植术后并发症诊疗和随访技术规范(版)判断细菌感染具体标准为:()典型症状、体征及痰液性状()实验室检查:炎症指标(如白细胞、中性粒细胞、反应蛋白和血清降钙素原等)升高痰培养检出细菌可明确病原体()影像学检查:肺炎胸部 或 线检查示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影支气管炎影像学检查正常或胸部 线片表现为中等量间质渗出.肺移植术后管理方案.肺移植术后细菌感染预防方案采
6、取静脉滴注亚胺培南西司他丁和万古霉素覆盖革兰阴性和阳性菌的方案.肺移植术后免疫抑制方案 采用泼尼松、他克莫司/环孢素、吗替麦考酚酯(骁悉)三联免疫抑制方案.随访所有肺移植受者均基于肺脏移植注册数据表管理平台进行随访(:./)在本研究中所有患者都被随访了至少 年或直到死亡在整个随访期间失访人员已做删失处理.统计学处理所有统计分析均通过 .软件完成采用双侧检验单因素分析取检验水准为.多因素分析取检验水准为.正态分布或近似正态分布的连续性变量用均数 标准差描述组间比较采用独立样本 检验不服从(近似)正态分布或严重偏态分布的连续性变量用中位数和四分位数间距描述组间比较采用 秩和检验无序分类变量和有序分
7、类变量采用例数和百分数描述组间比较分别采用 检验和 秩和检验 使用多因素二分类非条件 钱婷等.肺移植术后肺部细菌感染的危险因素及其对死亡风险的影响分析 回归(逐步回归分析)进行多因素分析探索细菌感染发生的影响因素 采用 生存分析初步探究细菌感染对其术后 年死亡风险的影响依据生存曲线是否存在交叉来判断是否满足等比例风险假设并根据判断结果合理选择是否使用含时间依存协变量的 回归模型 结 果.基本信息本研究共纳入 例同种异体肺移植受者其中男性 例(.)双肺移植 例(.)肺移植术后 内发生细菌感染者 例(.)其中单一感染占.(/).影响术后早期细菌感染的单因素分析细菌感染组与非细菌感染组之间特征比较详
8、见表 其中存在一些数据缺失经分析最大缺失比例 故不对缺失数据进行填补处理 单因素分析显示细菌感染组和非细菌感染组之间供者、供肺细菌定植或感染、受者术前氧合指数、主要肺部疾病、机能状态、既往吸烟史、术前细菌感染情况、总手术时间的差异有统计学意义(.)表 例肺移植受者临床信息 指 标是否临床细菌感染是()否()统计量 值年龄/岁.受者性别/例.男(.)(.)(.)女(.)(.)(.)受者/例 正常(.)(.)(.)超重(.)(.)(.).肥胖(.)(.)(.)受者 血型/例.(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)供者/例 正常(.)(.)(.)超重(.)(.)(.).肥
9、胖(.)(.)供者 血型/例.(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)东南大学学报(医学版)年 月()(续表)指 标是否临床细菌感染是()否()统计量 值供肺细菌定植或感染/例.否(.)(.)(.)是(.)(.)(.)/.(.).(.).(.).氧合指数/.(.).(.).(.).主要肺部疾病诊断/例 特发性肺间质纤维化(.)(.)(.)继发性肺间质纤维化(.)(.)(.)慢性阻塞性肺疾病(.)(.)(.).尘肺(.)(.)(.)其他(.)(.)(.)其他疾病/例.否(.)(.)(.)是(.)(.)(.)机能状态/例.日常活动部分受限(.)(.)(.)日常活动完全受限
10、(.)(.)(.)患者病情严重需住院治疗(.)(.)(.)无活动限制(.)(.)(.)激素依赖()/例.否(.)(.)(.)是(.)(.)(.)受者是否吸烟/例.否(.)(.)(.)是(.)(.)(.)透析/例 否(.)(.)(.)是(.)(.)心绞痛/例.否(.)(.)(.)是(.)(.)(.)高血压/例.否(.)(.)(.)是(.)(.)(.)钱婷等.肺移植术后肺部细菌感染的危险因素及其对死亡风险的影响分析(续表)指 标是否临床细菌感染是()否()统计量 值受者术前是否细菌感染/例.否(.)(.)(.)是(.)(.)(.)受者术前是否真菌感染/例.否(.)(.)(.)是(.)(.)(.)总
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- 关 键 词:
- 移植 术后 肺部 细菌 感染 危险 因素 及其 死亡 风险 影响 分析
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