大柴胡汤加减联合ERCP治疗胆总管结石所致梗阻性黄疸.pdf
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1、基金项目:广东省中医药局科研项目()大柴胡汤加减联合 治疗胆总管结石所致梗阻性黄疸林良兜,陈香梅,杨荣,卢志斌 南方医科大学第七附属医院,广东 佛山 ;广州市番禺区社区卫生服务管理中心,广东 广州 ;广州市番禺区第二人民医院,广东 广州 摘要:目的:观察大柴胡汤加减联合经内镜逆行胰胆管造影术(,)治疗胆总管结石所致梗阻性黄疸的临床疗效。方法:将 例胆总管结石所致梗阻性黄疸患者用随机数字表法分为对照组和研究组,每组各 例。对照组予常规西药联合 治疗,研究组在对照组治疗的基础上加用大柴胡汤加减。比较两组患者腹痛缓解、黄疸消退、腹胀消退、肠鸣音恢复及住院时间,检测两组患者治疗前后白细胞计数(,)、反
2、应蛋白(,)、降钙素原(,)、淀粉酶(,)、谷丙转氨酶(,)、谷草转氨酶(,)、谷氨酰转肽酶(,)、碱性磷酸酶(,)、总胆红素(,)、直接胆红素(,)等指标。结果:研究组腹痛缓解时间、黄疸消退时间、腹胀消退时间、肠鸣音恢复时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义()。两组患者术后第 天 、及 水平低于本组术后第 天,且术后第 天研究组低于对照组,差异有统计学意义()。结论:大柴胡汤加减联合 治疗梗阻性黄疸,可缓解患者的临床症状,降低炎症水平,改善肝功能,缩短住院时间。关键词:梗阻性黄疸;胆总管结石;大柴胡汤;经内镜逆行胰胆管造影术;金匮要略;张仲景 :中图分类号:文献标志码:文章编号:(),
3、;,;,:():,(),(),(),(),(),(),(),(),(),():,年第 卷月第 期河南中医 ,(),():,:;();梗阻性黄疸是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的黄疸,胆总管结石导致胆道梗阻是常见的病因,该病易引起肝功能损害及并发胆道感染,甚至出现严重脓毒血症,可危及患者生命 。经内镜逆行胰胆管造影术(,)具有微创、安全、有效等优点,是治疗胆总管结石所致梗阻性黄疸的首选治疗方案。然而此类患者虽经 取出结石解除胆道梗阻状态,但临床上仍存在胆红素下降延缓、黄疸不退的可能,如何有效退黄、确保患者生命安全是临床确切需要解决的问题。因此,术后合理用药对促进黄疸消退和肝功能恢复具有重要意义。
4、目前,临床多选用辅助性护肝药物进行治疗,但效果不够理想。中医治疗黄疸历史久远,积累了丰富的经验,主张在利胆退黄保肝的同时针对“湿、瘀、毒”等病因合理用药,从而达到标本兼治的效果 。笔者采用大柴胡汤加减联合 治疗胆总管结石所致梗阻性黄疸,取得满意疗效,现报道如下。资料与方法 一般资料选择 年 月至 年 月南方医科大学第七附属医院收治的 例胆总管结石所致梗阻性黄疸患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组各 例。对照组中,男 例,女 例;年龄 ()岁。研究组中,男 例,女 例,年龄 ()岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(),具有可比性。本研究经南方医科大学第七附
5、属医院伦理委员会审查通过()。病例纳入标准()患者经 超、检查证实为胆总管结石(直径 ),并有梗阻性黄疸的临床表现,排除合并胆道恶性肿瘤;()入院监测生命体征较平稳,无休克、神智性异常等表现;()中医证型为肝胆湿热证 ,符合以下 项主症加 项次症,主症:右胁或上腹部疼痛拒按,向右肩部放射;小便黄赤,大便不爽,身热恶寒,身目发黄,次症:口苦口黏、脘腹胀满、胸闷纳呆、恶心呕吐,舌红苔黄腻,脉弦滑数。病例排除标准()急性梗阻性化脓性胆管炎;()恶性肿瘤者;()重度高血压病患者(已知有心脑肾并发症);()严重心、肺、脑疾患且并发功能衰竭者;()妊娠期或哺乳期妇女。治疗方法两组患者均行 治疗,术前完善血
6、常规、凝血功能、肝功能相关检查,排除 禁忌证,术前签署 及微创手术知情同意书,经患者及家属同意后行 治疗。具体手术步骤如下:术者持十二指肠镜寻腔进镜至十二指肠降段,找到乳头,电刀联合导丝进入乳头开口,缓慢注入复方泛影葡胺注射液至胆总管行 造影,明确诊断,充分了解清楚结石的具体位置、数量及大小,评估一次手术能否取干净石头,是否需要留鼻胆管二次取石治疗。凝血功能异常且直径 的结石患者,采用十二指肠镜下球囊扩张和网篮联合取石;患者凝血功能正常且直径 的结石,采用十二指肠镜下乳头切开联合网篮取石。对于直径 的结石患者,治疗方案采用碎石网篮取石,对于困难取出者,可机械碎石后取出。术后常规禁食 、心电监护
7、、一级护理及完善术后血常规、淀粉酶、血液生化检查,必要时禁食、胃肠减压。对照组在 术后给予常规西药治疗:注射用奥美拉唑钠(丽珠集团丽珠制药厂,批号:国药准字 ),临用前将 专用溶剂注入冻干粉小瓶内,每次 ,每日 次,静脉注射;注射用头孢曲松钠(上海罗氏制药有限公司,批号:国药准字 )每次 ,加入 生理盐水中,静脉滴注,每日 次;注射用奥硝唑(山西普德药业股份有限公司,批号:国药准字 ),每次 ,静脉滴注,每日 次;熊去氧胆酸胶囊(,批号:国药准字 ),每 年第 卷月第 期河南中医 次 ,每日 次,口服;注射用还原型谷胱甘肽(昆 明 积 大 制 药 有 限 公 司,批 号:国 药 准 字 ),每
8、次 ,加入 生理盐水中,静脉滴注,每日 次。研究组对照组治疗的基础上口服大柴胡汤加减,具体药物组成:柴胡 ,黄芩 ,白芍 ,枳实 ,大黄(后下),姜半夏 ,郁金 ,鸡内金 ,金钱草 ,生姜 ,大枣 ,茵陈 。所用中药均由南方医科大学第七附属医院中药房提供,每日剂,以水 浸泡 ,煎 至 ,去 滓,最 后 煎 至 ,平分早、中、晚饭后服用,每次 ,周为 个疗程。观察指标比较两组患者腹痛缓解、黄疸消退、腹胀消退、肠鸣音恢复及住院时间,检测两组患者治疗前后白细胞计数(,)、反应蛋白(,)、降钙素原(,)、淀粉酶(,)、谷丙转氨酶(,)、谷氨酰转肽酶(,)、碱性磷酸酶(,)、总胆红素(,)、直接胆红素(
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