PET/CT与淋巴瘤(五):中期18F-FDG PET/CT在淋巴瘤治疗响应预测中的作用之一.pdf
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1、铱中期18F-FDG PET/CT 是指治疗开始后至治疗完成之前进行的影像检查袁其临床应用和预后价值随淋巴瘤亚型不同而各异遥 本综述将总结有关18F-FDG PET/CT 的现有研究袁阐述其在预后及治疗策略管理中的作用遥 将主要以典型霍奇金淋巴瘤渊cHL冤和非霍奇金淋巴瘤渊NHL冤的部分重要亚型袁包括弥漫性大 B 细胞淋巴瘤渊DLBCL冤尧滤泡性淋巴瘤渊FL冤和外周 T 细胞淋巴瘤渊PTCL冤为例进行总结遥 并将讨论中期18F-FDG PET/CT 在淋巴瘤患者中目前的应用和未来发展方向袁并特别关注中期18F-FDG PET/CT 在指导治疗方面的功用遥 本文将分为两部分院第一部分着重介绍淋巴
2、瘤的重要亚型的显像特征及中期18F-FDG PET/CT 的实行概况曰第二部分主要总结中期18F-FDG PET/CT 的预测表现遥揖关键词铱氟代脱氧葡萄糖曰正电子发射断层扫描曰淋巴瘤曰疗效预测揖中图分类号铱R817.4曰R733.4揖文献标识码铱A揖文章编号铱1005-8001渊2023冤04-0314-03窑论道核医学 窑18F-FDG PET/CT 是淋巴瘤患者治疗决策和临床护理中不可或缺的工具袁在淋巴瘤分期与再调整尧疗效评估尧活检导引及鉴别淋巴瘤与免疫反应相关疾病等方面发挥重要作用遥 目前的指南建议对亲18F-FDG 淋巴瘤患者进行治疗前分期和治疗结束渊end-of-treatment
3、袁EoT冤时的 PET/CT扫描遥 在治疗开始后但在治疗完成之前进行的中期扫描是某些淋巴瘤亚型咱如霍奇金淋巴瘤渊Hodgkin lymphoma袁HL冤暂的标准临床护理的一部分袁但在另一部分亚型治疗管理中的作用则仍然存在争议遥中期18F-FDG PET/CT 成像的原理是18F-FDG 的摄取代表了肿瘤对治疗的敏感性袁可作为早期治疗反应的生物标志物咱1-3暂遥 例如袁在细胞毒性化疗开始后的数小时至数天内袁对治疗敏感的肿瘤细胞糖酵解活性降低袁主要源于化疗引导的肿瘤细胞杀伤与抑制肿瘤细胞生长和增殖咱4暂遥 随着早期治疗对肿瘤细胞杀伤的增加袁糖酵解活性进一步降低袁表现为 PET/CT 上肿瘤 FDG
4、 摄取的减少遥 如果患者在完成几个周期的化疗后达到18F-FDG 摄取阴性袁则表明肿瘤细胞杀伤率足够高袁可在治疗结束时达到缓解袁通常为68 个周期咱1,2暂遥 相比之下袁中期 PET/CT18F-FDG渊23 个周期冤摄取保持阳性表明肿瘤细胞仍具有活性袁治疗结束时完全缓解的可能性不大遥 由于 典型霍奇金淋 巴瘤渊classic HL袁cHL冤渊图 1冤独特的肿瘤生物学袁这种动态在中期略微复杂遥 与非霍奇金淋巴瘤咱non-HL袁NHL袁例如弥漫大 B 细胞淋巴瘤渊diffuse large B-cell lymphoma袁DLBCL冤渊图 2冤暂不同袁cHL 中的肿瘤细胞如 Hodgkin 细胞
5、和 R-S细胞渊Hodgkin and Reed-Sternberg袁HRS冤仅占肿瘤的一小部分袁免疫浸润组成肿瘤微环境渊tumor microenvironment袁TME冤的其余部分遥 因此袁 在这种淋巴瘤亚型中袁FDG 对中期PET/CT 的摄取减少不仅是由于 HRS 肿瘤细胞的杀伤袁而且还是由于抑制调节 TME 的细胞因子网络遥314影像诊断与介入放射学 圆园23 年第 32 卷第 4 期窑窑美国国立癌症综合网络渊National ComprehensiveCancer Network袁NCCN冤指南推荐 PET-CT 应用于 HL患者的初始分期和治疗后的疗效评估袁其具有18F-FDG
6、高摄取的特点遥 另外袁根据淋巴瘤 FDG 摄取的不同袁专家对基线期 PET/CT 的使用推荐力度也有不同袁 例如院玉级推荐是高度摄取淋巴瘤曰域级推荐中度摄取 NHL曰芋级推荐是低度摄取 NHL遥 基线期的 PET/CT 结果袁也可在一定程度上预测治疗效果咱5-8暂曰与中期结果结合袁更增强了治疗效果预测的准确性咱9-12暂遥相较常规的以解剖为基础的成像袁18F-FDG PET/CT 作为功能成像袁因其能够捕捉到肿瘤代谢变化先于形态学变化的情况袁成为早期治疗反应评估的最佳方式咱1,2,13暂遥而中期 PET/CT也已被证实是比单用 CT 以及临床预后指数咱如国际预后评分渊International
7、PrognosticScore袁IPS冤及国际预后指数渊International Prognostic Index袁IPI冤暂更好的预后指标咱14,15暂遥对于 NHL 患者来说袁 中期 PET/CT 未能达到代谢完全消失渊complete metabolic response袁CMR冤的袁与较差的无进展生存期渊progression free survival袁PFS冤和无事件生存期渊event freesurvival袁EFS冤有关袁在某些情况下也可能导致总生存期渊overall survival袁OS冤较差遥 除了预后之外袁中期 PET/CT 还可能帮助临床合理规划淋巴瘤患者的治疗方案
8、遥 中期 PET/CT结果可以通过区分从进一步治疗能否受益的患者以及即使通过降级治疗也可获得良好结果的患者实现个体化治疗咱1,2,13暂遥通过中期 PET/CT 结果袁 可使患者免于接受无效治疗和避免不必要毒性的风险遥1中期 PET/CT 的时间设定和参数中期 PET/CT 扫描通常安排在淋巴瘤细胞毒性化疗23 个周期后遥 研究结果显示在 DLBCL 患者中袁中期 PET/CT 扫描一般在化疗后 4 周期而非 2 周期袁 因为化疗后 4周 期 中 期 PET/CT 具 有 更 高 的 阳 性 预 测 值 渊positivepredictive value袁PPV冤袁但结果好坏参半袁取决于疾病种
9、类及治疗方式等临床情况咱16,17暂遥在治疗过程后期进行的 PET/CT 大大避免了假阳性结果的产生袁 但是越接近 EoT 的扫描袁其结果也越代表治疗后期反应的生物标志物袁对于早期基于治疗结果而设定之后的治疗来说意义不大遥自 2014 年以来袁卢加诺分类法渊Lugano classification袁LC冤被广泛采用袁为淋巴瘤患者 PET/CT 扫描结果的解读引入了标准化方法咱 18暂遥 该分类法同时结合德维尔评分渊Deauville score袁DS冤法遥 德维尔评分是一种可重复性很高的五级视觉评分袁根据最强残留病灶相对于 FDG 摄取程度的评估治疗反应渊表 1冤遥DS 13 代表完全缓解袁
10、在中期 PET/CT 上 DS 45 则表示部分缓解尧 稳定状态或进展性疾病袁具体取决于与基线扫描相比 FDG 摄取量的减少尧 无变化或增加遥 与中期 PET/CT 不同袁在结束治疗扫描中袁DS 45 定义为治疗失败袁并不考虑病灶与基线相比 FDG的摄取情况遥近年来袁 有关对使用定量 PET 的衍生指标进行 PET/CT 结果解读的研究日益增加遥 代谢性肿瘤体积渊metabolictumor volume袁MTV冤尧病灶糖酵解总量渊total lesion glycolysis袁TLG冤和最大标准化摄取值变化百分比渊percentage changein maximum standardize
11、d uptake value袁驻SUVmax冤都是 PET 的衍生指标作为半定量和定量参数来衡量疾病的变化情况咱19,20暂遥MTV 表示肿瘤中具有代谢活性部分的体积袁 通常显示FDG 摄取超过一定的预定阈值遥 TLG 是平均 SUV 乘以所有病灶的体积遥 驻SUVmax测量治疗反应中肿瘤葡萄糖代谢的变化袁如下院对于基线和治疗中期扫描袁选择具有最高摄取率的病灶测量 SUVmax遥 如果在中期 PET/CT 上没有残留病灶袁则在用于基线扫描的相同兴趣区域内测量 SUVmax遥目前袁 只有少数几项研究分析了中期 PET/CT 中这些定量参数在淋巴瘤治疗响应预测的应用袁大多数结果都是有意义的咱21-
12、24暂遥然而袁由于 MTV 和 TLG 的测量需要专门软件袁对定量测量需要进行严格的设定袁以及这些参数的获取缺乏标准化方法等一些缺点袁因此在更广泛地应用之前还需要大量的工作咱25暂遥 尽管目前存在这些限制袁但在精准医学时代袁在临床实践中使用定量 PET 指标很可能变得越来越普遍遥2参考文献KASAMON Y L,JONES R J,WAHL R L.Integrating PET andPET/CT into the risk-adapted therapy of lymphoma咱J暂.J NuclMed,2007,48 Suppl 1:19S-27S.KASAMON Y L,WAHL R
13、L.FDG PET and risk-adaptedtherapy in Hodgkin爷s and non-Hodgkin爷s lymphoma咱J暂.CurrOpin Oncol,2008,20(2):206-219.咱员暂咱圆暂评分12345XDS无摄取病灶摄取臆心血池摄取病灶摄取跃心血池摄取袁但约肝摄取病灶摄取略跃肝摄取病灶摄取远跃跃肝摄取新增摄取区域LC 与中期 PET/CT无摄取无摄取无摄取部分缓解袁4耀5 分袁与基线相比摄取降低稳定性疾病袁4耀5 分袁与基线期相比摄取不变进展性疾病袁4耀5 分袁与基线期相比摄取增加LC 与末期 PET/CT无摄取无摄取无摄取治疗失败治疗失败表 1
14、DS 5 分法/卢加诺分类法基线 SUVmax原中期 PET SUVmax基线 SUVmax伊100%咱21暂驻SUVmax=315影像诊断与介入放射学 圆园23 年第 32 卷第 4 期窑窑MEIGNAN M,ITTI E,GALLAMINI A,et al.FDG PET/CTimaging as a biomarker in lymphoma咱J暂.Eur J Nucl Med MolImaging,2015,42(4):623-633.WAHL R L,JACENE H,KASAMON Y,et al.From RECIST toPERCIST:evolvingconsideratio
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